克氏針張力帶與髕骨爪鋼板在髕骨骨折患者臨床治療中的對比分析

陳澤棟

（汕頭市潮南區人民醫院外一科 廣東 汕頭 515144）

髕骨骨折是臨床常見骨損傷疾病，占全身骨折的1.65%，主要由直接或間接暴力肌肉牽拉髕骨所致[1-2]。活動困難、髕前皮下淤血、疼痛等是髕骨骨折主要癥狀表現[3]。髕骨骨折會損害患者關節功能，影響患者生活質量水平，嚴重者還可能引發創傷性休克、擠壓綜合征等并發癥[4-5]。保守治療、手術治療是臨床治療髕骨骨折主要治療方式，而大多數患者關節移位明顯，保守治療效果有限，需進行手術對骨折斷端進行復位、固定[6-7]。髕骨爪、克氏針張力帶是臨床常用復位方式，為提高髕骨骨折治療效果，本研究中將2017年5月—2020年12月46例髕骨骨折患者納入研究，探討分析克氏針張力帶與髕骨爪鋼板在髕骨骨折臨床治療中的療效差異，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將 本 院2017年5月—2020年12月 收 治 的46例髕骨骨折患者為研究對象。隨機分為克氏針組和鋼板組，各23例。克氏針組年齡30～69歲，平均年齡（48.94±6.15）歲；男 性14例，女 性9例；左 側13例，右側10例。鋼板組年齡29～70歲，平均年齡（48.87±6.29）歲；男性13例，女性10例；左側12例，右側11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①經CT或X線檢查證實為髕骨骨折；②閉合性骨折；③研究征得患者同意；④符合髕骨爪鋼板與克氏針張力帶內固定術手術指征。（2）排除標準：①免疫功能異常者；②陳舊性骨折患者；③中重度骨質疏松者；④中途因個人原因退出本次研究。

1.2 方法

克氏針組使用克氏針張力帶進行內固定治療：患者取平臥位，行連續硬膜外麻醉，安放止血帶；將患側抬高，使用驅血帶驅血；取患膝前方正中縱行切口，切開筋膜層，使斷裂的髕骨骨折端充分暴露，清理斷端淤血、關節腔，將骨折塊進行復位；檢查關節面平整后，使用克氏針穿透髕骨塊，用鋼絲環繞捆綁克氏針進行固定，剪除鋼絲多余部分，將克氏針尾端折彎；縫合傷口。鋼板組使用髕骨爪鋼板進行治療：患者取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，安放止血帶；取膝前正中縱行切口，切開筋膜層，使斷裂的髕骨骨折端充分暴露，清理積血、血塊等，將骨折端進行復位，使用克氏針輔助固定骨折塊；測量髕骨上下極長度，選擇合適的髕骨爪鋼板，髕骨爪上下葉抓住髕骨上下緣，使髕骨部位與髕骨爪緊密相貼，后擰緊螺釘進行固定，將髕骨體固定?。换顒雨P節，檢查髕骨爪鋼板穩定性，修補撕裂關節囊及髕骨旁支持帶；逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

采用髕骨骨折功能評分對治療效果進行評價。記錄兩組患者住院時間、骨折愈合時間、臨床療效及不良反應發生情況。療效包括：（1）顯效：髕骨骨折功能評分＞27分；（2）有效：19分＜髕骨骨折功能評分＜28分；（3）無效：髕骨骨折功能評分＜20分。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者的住院時間、骨折愈合時間比較

鋼板組患者住院時間、骨折愈合時間短于克氏針組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的住院時間、骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者的住院時間、骨折愈合時間比較（±s）

組別 例數 住院時間/d 骨折愈合時間/周克氏針組 23 16.16±3.87 16.93±2.81鋼板組 23 12.60±3.02 13.99±3.06 t 3.478 3.394 P 0.001 0.001

2.2 患者療效比較

鋼板組治療有效率高于克氏針組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 患者不良反應發生情況比較

鋼板組不良反應發生率低于克氏針組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3.討論

髕骨是人體當中非常重要的結構，是全身最大的籽骨，其具有保護膝關節、傳導并增強股四頭肌、維持膝關節穩定的作用[8-9]。髕骨骨折是臨床常見骨折類型，手術是治療髕骨骨折首選方式，保障髕骨盡快復位是治療髕骨骨折的關鍵[10]。

克氏針張力帶在骨折治療中的應用較為廣泛，在髕骨骨折中應用克氏針張力帶進行內固定可以抵消骨折端的彎應力與剪力，緩解髕骨關節面的擠壓力，避免骨折端復位后出現再次移位的現象，便于患者進行早期功能鍛煉，促進患者關節功能的恢復。鄭重、李祥偉、邱文強[11]在相關研究中發現，在髕骨骨折患者中實施克氏針張力帶內固定術治療能提高患者膝關節功能，本研究中，筆者以克氏針張力帶作為對比，探討分析了克氏針張力帶與髕骨爪鋼板在髕骨骨折臨床治療中的療效差異，結果發現，鋼板組患者住院時間、骨折愈合時間短于克氏針組，差異有統計學意義（P＜0.05）。住院時間與骨折愈合時間反映了患者術后康復情況及骨折愈合情況，縮短住院時間，有利于減輕患者經濟負擔與心理壓力，促進患者術后康復，而骨折愈合時間反映了患者骨折愈合速度，術后，骨折愈合時間越短，患者骨折痊愈速度越快，患者生活受到的不良影響越小，患者治療滿意度越高。本結果說明，和克氏針張力帶相比，給予髕骨爪鋼板進行固定治療有利于縮短患者住院時間與骨折愈合時間，加快患者康復速度。髕骨爪鋼板治療具備多方向向心性回縮功能，其可以連續的抵抗縱向拉力，提升抵抗股骨踝對髕骨表面的張開力，其固定力較強，可以避免骨折斷端分離移位，便于患者術后進行早期康復鍛煉，同時，其可以避免鋼絲對髕腱膜、髕韌帶造成的損傷，有利于促進患者術后康復，縮短患者術后住院時間、骨折愈合時間[12]。另外，研究結果還顯示，鋼板組治療有效率高于克氏針組，不良反應發生率低于克氏針組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這進一步說明了，和克氏針張力帶相比，給予髕骨爪鋼板進行治療有利于促進患者關節功能的恢復，提高治療有效率，降低不良反應發生風險，提高治療安全性。

綜上所述，與髕骨骨折患者克氏針張力帶進行內固定手術治療相比，給予髕骨爪鋼板進行治療有利于加快患者骨折愈合速度，改善患者關節功能，其療效顯著，且安全性較高，具有較高的臨床應用價值。