家庭病床服務(wù)對社區(qū)失能老年人及其主要照顧者生活質(zhì)量的影響

孔愛紅，李澤鵬，楊 浩

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院家床科<翠湖社區(qū)健康服務(wù)中心> 廣東 深圳 518110）

失能老年人主要是指失去自理能力的老人統(tǒng)稱，主要因身體內(nèi)各器官、組織功能隨著年齡增長逐漸衰退與喪失，導(dǎo)致老人生理及機體功能障礙[1]。因失能老人生活無法自理，必須依靠他人幫助與照顧，生活質(zhì)量才能得以保障，目前大部分失能老人主要由家庭成員照顧，導(dǎo)致家庭成員生活方式與工作受到影響而改變，易引起主要照顧者社會心理疾病發(fā)生與生活質(zhì)量下降[2]。基于此，本研究將家庭病床服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)100例失能老年人及其100例主要照顧者日常生活中，旨在探討其對失能老年人與主要照顧者生活質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年12月社區(qū)統(tǒng)計的失能老年人100例及其主要照顧者100例作為研究對象，進(jìn)行家庭病床服務(wù)干預(yù)，其中失能老人男性56例，女性44例，年齡60～84歲，平均（76.87±9.35）歲。失能老人納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，生活無法自理，需他人照顧者；（2）經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生院與醫(yī)療機構(gòu)評估，診斷明確身體情況穩(wěn)定，能夠適應(yīng)居家接受基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；（3）患者精神無障礙，自愿接受家庭病床護(hù)理服務(wù)，并簽署知情同意書；（4）本社區(qū)居住12個月以上者；（5）使用生活活動能力量表（ADL）評定為失能老人。失能老人排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）失能老人處于病危或臨終時；（2）失能老人已被機構(gòu)長期照顧；（3）中途退出者；（4）失能老人與主要照顧者無法正常溝通。家庭主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已照顧失能老人半年以上；（2）每周直接照顧時間不低于5 d，每天最少6 h；（3）照顧者≥18周歲；（4）無精神疾病病史，認(rèn)知功能正常者；主要照顧者男性13例，女性87例，年齡25～52歲，平均（36.87±5.93）歲。

1.2方法

家庭病床服務(wù)具體干預(yù)措施，內(nèi)容如下：（1）建床：征求失能老人與家庭主要照顧者同意后設(shè)立家庭病床，并經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員評估，條件符合者簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議。（2）上門服務(wù)：對失能老人及其主要照顧著每周進(jìn)行1～3次上門服務(wù)，主要內(nèi)容包括：①健康教育，根據(jù)對象具體文化程度使用簡單易懂的表達(dá)方式，將疾病健康知識、預(yù)防措施、應(yīng)對方案進(jìn)行詳細(xì)講解與演示，并發(fā)放我院自制健康知識手冊。②康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)失能老人身體情況制定日常訓(xùn)練計劃，如伸腿、抬腿、手臂伸展運動等，同時可將訓(xùn)練方法、目的、注意實習(xí)詳細(xì)告知主要照顧者，方便在沒有醫(yī)護(hù)人員情況下，能夠自行指導(dǎo)病人進(jìn)行訓(xùn)練。③心理疏導(dǎo)，分別對失能老人與其主要照顧者展開心理疏導(dǎo)工作，通過耐心傾聽雙方內(nèi)心傾訴，根據(jù)傾訴內(nèi)容與其進(jìn)行有效的心理溝通，幫助其找到釋放與平衡的方法，緩解其內(nèi)心焦躁、憋屈、委屈等情緒。④醫(yī)護(hù)人員每周上門服務(wù)時，對失能老人與其主要照顧者提供相應(yīng)的診療護(hù)理，及時更新病人病情，以便發(fā)現(xiàn)身體存在問題，可及時的進(jìn)行治療。（3）家庭醫(yī)生根據(jù)失能老人與主要照顧者具體情況，制定科學(xué)合理且個體化的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用我自制照護(hù)能力量表對干預(yù)前、干預(yù)后12個月主要照顧者照護(hù)能力進(jìn)行評分，共25個條目，每條目1～4分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示照護(hù)能力越好。采用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對干預(yù)前、干預(yù)后12個月患者及主要照顧者生活質(zhì)量予以評估，包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域，共計24個條目，每個條目1～5分評分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后主要照顧者照護(hù)能力比較

干預(yù)前主要照顧者照護(hù)能力無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)12月后主要照顧者照護(hù)能力高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后主要照顧者照護(hù)能力比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后主要照顧者照護(hù)能力比較（±s，分）

時間 例數(shù) 照護(hù)能力評分干預(yù)前 100 40.69±9.68干預(yù)后 100 81.67±16.36 t 21.557 P 0.000

2.2 兩組失能老人生活質(zhì)量評分

干預(yù)前失能老人WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)12個月后，失能老人WHOQOLBREF各領(lǐng)域評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組失能老人生活質(zhì)量評分（±s，分）

表2 兩組失能老人生活質(zhì)量評分（±s，分）

時間 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前100 31.25±4.32 31.69±4.22 42.23±8.33 34.68±7.32干預(yù)后100 68.44±18.33 80.35±23.64 79.34±19.22 70.36±22.14 t 19.748 20.263 17.715 15.301 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3兩組主要照顧者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前主要照顧者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)12個月后主要照顧者WHOQOLBREF各領(lǐng)域評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組失能老人生活質(zhì)量評分（±s，分）

表3 兩組失能老人生活質(zhì)量評分（±s，分）

時間 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前100 31.25±8.26 31.69±8.65 42.23±10.92 34.38±8.32干預(yù)后100 68.26±18.68 80.35±23.38 79.34±19.27 70.27±26.28 t 6.252 19.519 16.754 13.019 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

近年來，隨著我國人口步入老齡化階段，高齡老人比例每年呈上升趨勢，據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國大陸≥60歲老年人口已達(dá)1.78億，總?cè)丝谡急葹?3.26%，其中≥65歲老人已達(dá)1.19億，占總?cè)丝?.87%[3]。有研究顯示，失能老人主要照顧者基本為家庭成員承擔(dān)，隨著長時間的照顧失能老人，致使照顧者無法正常工作且社會地位發(fā)生轉(zhuǎn)變，易引起其心理狀態(tài)發(fā)生變化，引起煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，最終導(dǎo)致失能老人與其主要照顧者生活質(zhì)量下降[4]。因此，如何改善失能老人與其主要照顧者生活品質(zhì)，提高照顧者照護(hù)能力是本次研究重點。

家庭病床服務(wù)屬于家庭護(hù)理服務(wù)模式，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)失能老人家庭情況在其家中直接建立病床，定期為失能老人家庭提供上門服務(wù)，為其傳輸疾病相關(guān)知識，根據(jù)老人個人身體狀況給予康復(fù)指導(dǎo)，同時教授其主要照顧者疾病知識與康復(fù)訓(xùn)練技巧，以此提升其專業(yè)知識水平，增強其照護(hù)能力[5]；同時對老人與家庭主要照顧者提供心理疏導(dǎo)支撐，緩解雙方心理壓力，使其保持心情愉悅，更加積極的面對生活中的瑣碎事件；為失能老人與其主要照顧者提供診療護(hù)理，可隨時掌握并發(fā)現(xiàn)老人與其主要照顧者身體狀況與疾病情況，并予以治療處理，可有效避免不良事件發(fā)生，保證二者身體基本健康，使其生活質(zhì)量得以保障。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12月后主要照顧者照護(hù)能力明顯較干預(yù)前提高（P＜0.05）；干預(yù)前失能老人生活，干預(yù)12個月后，失能老人WHOQOLBREF各領(lǐng)域評分優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)12個月后主要照顧者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），表明家庭病床服務(wù)家庭病床服務(wù)不僅能夠改善社區(qū)失能老年人及其主要照顧者生活質(zhì)量，還能提高照顧者照護(hù)能力。究其原因，可能是家庭病床服務(wù)通過在失能老人家庭建立病床，可省掉老人去醫(yī)院就診這一環(huán)節(jié)，減少老人不適感，使其心情保持放松，減少因環(huán)境的轉(zhuǎn)變出現(xiàn)的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，同時為家庭節(jié)省經(jīng)濟開支，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使其生活有所保障；通過為老人與其主要照顧者提供身體與心理雙重干預(yù)，使二者心理壓力得到釋放，減少負(fù)性情緒產(chǎn)生，使二者相處更加融洽，減少彼此矛盾，使溝通更順暢，同時醫(yī)護(hù)人員通過簡單易懂的方式教授主要照顧者基礎(chǔ)的康復(fù)內(nèi)容，使其能夠快速掌握康復(fù)知識，為失能老人提供康復(fù)幫助，使失能老人身體機能能夠穩(wěn)定，不僅能夠減少老人身體病痛，同時為主要照顧者減輕照顧負(fù)擔(dān)，使二者生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，家庭病床服務(wù)不僅能夠改善社區(qū)失能老年人及其主要照顧者生活質(zhì)量，還能提高照顧者照護(hù)能力，值得推廣。