聚焦解決模式對急性心肌梗死PCI術后患者康復和生活質量的影響

張艷紅，王 娜，張 青，徐 姣，張禹辰

（北京市海淀醫院導管室 北京 100080）

急性心肌梗死屬于心血管疾病，其病死率高、病發突然、康復緩慢[1]。該病主要是由于冠狀動脈內粥樣斑塊由于某些誘因而破裂，患者心血管內膜出現損傷、內皮細胞進行收縮，血小板被激活后出現腹壁血栓，冠狀動脈最終完全閉塞，導致心肌持續缺血缺氧從而壞死形成心肌梗死。經皮冠狀動脈介入術（PCI）主要是疏通冠狀動脈管腔從而改善心肌血流灌注。研究表明[2]，PCI手術雖能提高患者存活率，但由于手術的有創性，患者容易產生應激反應，心理長期處于負面狀態下，將影響患者康復，導致患者自我護理能力低下，降低患者生活質量。聚焦解決模式是基于心理學知識所構建的模式，其主要在于構建和諧醫患關系，尊重患者自我意愿，挖掘患者自身潛能，增強患者對疾病突發的應對能力，從而在此過程中實現構建目標。本文旨在探討聚焦解決模式對急性心肌梗死PCI術后患者康復和生活質量的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科2019年2月—2020年11月收治的90例急性心肌梗死PCI術后患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組男31例，女14例；年齡43～82歲，平均年齡（65.62±5.27）歲；ST段抬高型23例，非ST段抬高型22例。研究組男29例，女16例；年齡42～83歲，平均年齡（65.74±5.38）歲；ST段抬高型19例，非ST段抬高型26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準；②臨床資料齊全；③無嚴重精神類疾病、具有正常溝通能力；④無手術禁忌證并已接受PCI手術。（2）排除標準：①肝腎功能衰竭；②患有惡性腫瘤；③凝血功能異常；④合并腦血管疾病。所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理。主要包括常規健康宣教、密切監測病情、用藥指導、飲食指導、康復訓練等。研究組在對照組基礎上給予聚焦解決模式護理。具體如下：（1）成立聚焦解決模式護理小組，小組包括1名主治醫師、1名護士長、5名護理護士。組長由護士長擔任，負責組員的崗前考核、培訓，監督護理方案的實施。組織組員培訓“急性心肌梗死”“PCI手術”“心理彈性”“自我護理能力”“聚焦解決模式”等相關專業知識。小組共同分析患者病史，采用查閱文獻等方式，制定個性化聚焦解決模式護理方案。（2）聚焦解決模式護理方案包括描述問題、構建可行目標、探查例外、給予反饋、評價進步5個項目。①描述問題：充分了解患者個人基本信息與病歷資料，建立信任醫患關系。通過溝通了解患者的疾病認知及態度，鼓勵患者述說病程中所遇問題，評估患者心理彈性水平。告知患者心理彈性及自我護理能力對PCI術后康復的重要性，提高患者治療配合度及治療信心。②構建可行目標：深入了解患者心理需求，依據患者及自我護理能力，制定個性化可行性聚焦解決模式目標值。心理彈性：堅韌評分≥30分，自強評分≥20分，樂觀評分≥20分；自我護理能力：健康知識水平評分≥55分，自我概念評分≥35分，自我責任感評分≥30分，自我護理技巧評分≥45分；主要心血管事件發生率＜8.00%。③探查例外：給予患者積極心理暗示，分享成功案例，提升患者處理問題的參與感及解決能力，同患者一起學習急性心肌梗死PCI術后患者聚焦解決模式護理的健康知識及處理方式，鼓勵患者進行獨立思考，從偶然事件中學習持續保持心理彈性的高水平、自我護理能力的方式。④給予反饋：護理期間，每2 d對患者心理彈性及自我護理能力構建目標值完成度進行評估.⑤評價進步：依據情況提出需要改進的地方，同時給予患者適當鼓勵，提高患者積極性，增加完成構建可行目標的信心。（3）護理頻率：1次/2 d，20～30 min/次。護理中，依據患者每次心理彈性、自我護理能力評估結果及時調整護理頻率，直至患者最終完成目標值。

1.3 觀察指標

（1）采用心理彈性評估量表（CD-RISC）評估兩組患者護理前后的心理彈性水平，量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目。采用4級評分法，分值為0～100分，分數越高則心理彈性越好。（2）采用自我護理能力量表（ESCA）評估兩組患者護理前后的自我護理能力水平，量表包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能4個維度，共43個條目。采用5級評分法，分值為0～215分，分數越高則自我護理能力越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理前后CD-RISC評分對比

兩組患者護理前CD-RISC評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組CD-RISC評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后CD-RISC評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后CD-RISC評分對比（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P研究組 45 58.62±12.14 83.64±11.72 8.12 0.00對照組 45 58.81±12.53 72.29±12.51 4.17 0.00 t 0.06 3.63 P 0.95 0.00

2.2 兩組患者護理前后ESCA評分對比

兩組患者護理前后ESCA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組ESCA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后ESCA評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后ESCA評分對比（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P研究組 45 119.16±20.30 180.64±23.05 10.36 0.00對照組 45 118.87±21.32 147.75±24.67 4.85 0.00 t 0.05 5.34 P 0.96 0.00

3.討論

聚焦解決模式又稱建構解決模式，“聚焦未來、目標指向”是其核心[3]。聚焦解決模式主張醫患達成協作關系，不僅專注常規護理，同時注重培養患者獨立解決問題的能力，讓患者作為護理方案的主題，使患者有參與感，充分激發患者正向潛能，以此獲得最佳護理效果[4]。相關研究表明[5]，采用聚焦解決模式進行肝癌射頻消融術患者護理，能夠明顯減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療配合度，提升康復效果。

本文研究結果顯示，研究組在對照組基礎上給予聚焦解決模式進行護理后，研究組CD-RISC評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聚焦解決模式能夠有效提高患者心理彈性水平，有助患者預后康復。這是由于聚焦解決模式在常規護理基礎上注重激發患者自我潛能，通過以患者為主體構建目標值，患者參與到方案定制、方案實施、問題解決中來，使其對護理方案有了參與感。同時適當對患者方案的進程予以肯定，對患者進行積極心理暗示，患者獲得肯定后持續保持激發正常潛能，以此提高了患者的心理彈性水平，從而獲得較好的康復效果。同時本文研究表明，常規護理以醫護為主，患者處于被動護理的位置，對護理過程沒有參與感，尚未激發患者的正向潛能。

綜上所述，對急性心肌梗死PCI術后患者采用聚焦解決模式護理，可提高患者心理彈性水平，促進后續康復，提高患者自我護理能力，提升術后生活質量，具有臨床應用價值。