葛根芩連湯聯合西格列汀治療2型糖尿病的效果分析

王齊有，李 娜，陳 玉

（烏魯木齊市中醫醫院內分泌科 新疆 烏魯木齊 830001）

2型糖尿病好發于中老年及肥胖人群，發病原因多與飲食、遺傳及不良的生活方式等因素有關，臨床上以“三多一少”為主要癥狀，即多飲、多食、多尿和體重減輕[1]。2型糖尿病患者若未得到及時治療，極易引起多種并發癥的發生，如視網膜病變、糖尿病腎病及糖尿病足等，進一步加重病情，給患者及其家屬帶來巨大的負擔。目前，藥物為臨床治療該疾病的主要手段，西格列汀為常用藥物，能夠抑制二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4,DPP-4）水解腸促胰島激素，改善患者的血糖水平，但單獨治療的效果欠佳[2]。葛根芩連湯屬于中藥，該藥物具有清泄里熱、解肌散邪的功效，也可用于該疾病的治療中[3]?；诖?，本研究旨在分析葛根芩連湯聯合西格列汀對2型糖尿病的應用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2019年1月—2020年1月我院門診接收的80例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡35～76歲，平均年齡（56.46±3.35）歲；病程1～3年，平均（2.14±1.01）年。觀察組男23例，女17例；年齡36～75歲，平均年齡（55.75±3.56）歲；病程1～4年，平均（2.23±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。（1）納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》[4]中2型糖尿病的診斷標準；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]內氣陰兩虛兼瘀證，主癥：乏力、自汗盜汗等，次癥：多食易饑等，舌脈：舌紅少津，苔薄，脈細數或細弦；③臨床資料完整者。（2）排除標準：①對本研究藥物過敏者；②長期服用糖皮質激素者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑤精神疾病或智力障礙者。

1.2 方法

兩組患者均需控制飲食，低糖低鹽，并進行合理運動。對照組口服磷酸西格列汀片（正大天晴藥業集團股份有限公司，生產批號：20181104，規格：100 mg/片）治療，1片/次，1次/d，連續治療3個月。觀察組在對照組基礎上聯合葛根芩連湯治療，藥方：葛根25 g、黃芩20 g、黃連15 g、甘草6 g，1劑/d，冷水煎服，400 mL/劑，分早晚2次溫服。連續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平：治療前、治療3個月，分別抽取兩組患者空腹、餐后2 h靜脈血4 mL，以2 500 r/min離心15 min，離心半徑8 cm，取上層清液待檢，用血糖儀（江蘇魚躍股份有限公司，型號為305B）檢測兩組空腹血糖（fasting blood glucose, FPG）及餐后血糖（two hour postprandial blood glucose, 2hPG）。采用免疫層析法（免疫層析儀選自日本濱松光子學株式會社，型號為C11787）檢測兩組糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）水平，（2）不良反應：治療期間，比較兩組患者的不良反應，包括頭暈、頭痛、低血壓、惡心、腎功能損害等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 血糖水平

治療前，兩組FPG、2hPG及HbA1c水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月，兩組FPG、2hPG及HbA1c水平較治療前均較低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數 時間 FPG/（mmol·L-1）2hPG/（mmol·L-1） HbA1c/%觀察組40 治療前 9.76±1.54 13.35±1.84 8.12±1.04治療3個月7.06±1.07a 11.48±1.21a 6.56±1.07a對照組40 治療前 9.89±1.42 13.52±1.68 8.03±1.08治療3個月8.22±1.18a 12.37±1.32a 7.47±1.16a t（兩組治療前） 0.393 0.432 0.38 t（兩組治療3個月） 4.606 3.143 3.647 P（兩組治療前） 0.696 0.667 0.705 P（兩組治療3個月） ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.2 兩組患者不良反應比較

治療期間，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應對比[n（%）]

3.討論

2型糖尿病主要發病機制為胰島β細胞存在缺陷，導致胰島素分泌不足，進而引起血糖升高[6]。若未及時采取措施控制血糖水平，將會對患者多種器官造成不同程度的損傷，嚴重影響患者生命健康，給家庭及社會帶來極大的經濟負擔。目前，臨床采用藥物治療該疾病的主要目的為改善血糖水平，西格列汀作為DPP-4抑制劑已被臨床廣泛用于該疾病治療中，可通過提高內源性GLP-1活性來促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素的分泌，降低血糖；也可抑制機體產生游離脂肪酸，增強機體的胰島素敏感性，抑制胰島細胞凋亡[7]。但由于該疾病臨床治療難度較高，部分患者單獨采用西藥的血糖控制效果欠佳，需尋找更為有效的方案強化治療效果。

祖國醫學中，T2DM被歸為“消渴病”范疇，認為早期發病主要病機為以陰虛為本、燥熱為標，病情發展至中期會形成氣陰兩虛，氣虛會導致血性受阻，加之無力統攝血液，進而引發血瘀，因此氣陰兩虛兼瘀證主要發生在該疾病中期，治療以益氣養陰、活血化瘀為主。葛根芩連湯由多種中藥組成，憑借活血祛瘀、益氣養陰功效在治療氣陰兩虛兼瘀證中已取得良好的效果。基于此，推測葛根芩連湯聯合西格列汀治療2型糖尿病可能獲得較好的效果。

本結果顯示，治療3個月，兩組患者FPG、2hPG及HbA1c水平低于治療前，且觀察組低于對照組，說明2型糖尿病患者采用葛根芩連湯與西格列汀聯合治療可有效調節血糖水平。分析原因在于，葛根芩連湯主要由葛根、黃芩、黃連、甘草組成，其中葛根有清痢解熱、生津止渴作用；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒等作用；黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；甘草具有清熱解毒、補脾益氣及調節藥性的作用。諸藥合用，有解表清里之功效?，F代藥理學表明，葛根能抑制內皮素釋放，促進內皮功能恢復，興奮前列腺素合成酶活性，抑制血小板聚集，改善血液循環，降低血糖[8]。黃芩不僅具有抗氧化的作用，還能夠抑制糖異生，加快糖酵，降低患者的血糖水平。本結果還發現，兩組患者不良反應發生率無顯著差異，表明在西格列汀治療基礎上加用葛根芩連湯并不會增加不良反應，安全性較高。原因在于葛根芩連湯藥性溫和，對人體的毒副作用較少，且該藥還具有解毒效果，可對西格列汀的毒副作用產生緩和作用，故不增加不良反應，保證了治療的安全性。

綜上所述，2型糖尿病患者采用葛根芩連湯聯合西格列汀治療可有效改善血糖水平，且不增加不良反應，值得應用。