基于Watson關懷理論的人性化護理在合并高血壓的STEMI患者PCI圍手術期中的應用

孫小雪

（蚌埠醫學院第一附屬醫院心血管科，安徽蚌埠，233004）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種嚴重的心血管疾病，若得不到及時有效的治療，可導致患者死亡。調查顯示［1］，STEMI在急性心肌梗死患者中的占比約25%～40%。相關流行病學調查資料顯示［2］，目前我國每年死于心血管病的300萬人中約有50%的患者與高血壓有關。合并高血壓是STEMI發病和死亡的危險因素，需對此類患者引起高度重視。經皮冠脈介入治療（PCI）是STEMI患者常用的治療手段，對伴高血壓的STE?MI患者也有確切療效，但圍術期需采取科學合理的、人性化的護理方案，以緩解期負性情緒，提高配合度，從而有助于控制血壓、心率變化，減少PCI術后并發癥［3-4］。

Watson關懷理論是一種人性照護理念，提倡護理活動是科學性和人文性的整合，更為重視對患者身體、心理的照顧，滿足患者對身心及社會支持的需求［5］。有報道［6］指出，Watson 關懷理論在護理工作中的應用有助于促進患者康復，還可提高其滿意度。但是基于Watson關懷理論的人性化護理在合并高血壓的STEMI患者中的應用策略及其可行性尚需進一步探討。鑒于此，本研究采用隨機對照試驗，探討基于Watson關懷理論的人性化護理在合并高血壓的STEMI患者PCI圍手術期中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

選取醫院2017年5月—2020年5月收治的合并高血壓的STEMI患者。納入標準：①有原發性高血壓病史，且年齡＜80歲；②符合STEMI診斷標準［7］；③符合 PCI指征［8］且均擬行擇期 PCI手術；④對本研究知情同意。排除標準：①合并其他類型基礎疾病者，如糖尿病、高脂血癥等；②合并腦血管病等；③伴其他類型系統性疾病者，如消化系統、呼吸系統等；④罹患惡性腫瘤、重要臟器功能不全等疾病者；⑤有嚴重外傷者；⑥已參與其他研究者。

共納入180例合并高血壓的STEMI患者，采用隨機數字表分為2組。對照組90例，男49例，女41例；年齡40～78歲，平均（65.52±11.83）歲；高血壓病程5～19年，平均（11.05±2.05）年；Gen?sini評分22～62分，平均（45.45±7.80）分。研究組90例，男51例、女39例；年齡42～79歲，平均（65.15±11.50）歲；高血壓病程 5～19年，平均（11.11±2.06）年；Gensini評分 20～62分，平均（46.18±7.67）分。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組在PCI圍手術期接受常規護理，包括入院后為患者安排病床，幫助其辦理住院手續，協助患者完成相關檢查，配合臨床醫師為患者進行對癥支持治療，與手術室做好溝通和交接工作，術后指導患者康復期間的注意事項，達到出院標準者協助其辦理出院手續并詳細向其講解醫囑內容等。

研究組在對照組基礎上實施基于Watson關懷理論的人性化護理：①形成人道主義-利他主義價值系統：在病房走廊增設宣傳欄，重點宣傳高血壓、STEMI相關防治知識，并通過LED屏幕輪轉播放健康知識，在熱水房增設沖泡的茶水，方便患者與家屬隨時取用。②灌輸信任和希望：在患者入院后、PCI手術前后均協同患者家屬給予患者情感支持和鼓勵，通過成功案例講解、暗示鼓勵等方法幫助患者建立信心，并力所能及幫助患者解決遇到的問題，使其能夠信任醫護人員；鼓勵患者明確表達自身的情緒和感受，并根據情況予以針對性的疏導，必要時請專業的精神心理科醫師協助。③系統運用問題，對解決方法做出決策：在患者住院過程中，定時詢問并收集患者的意見和建議，善于運用關懷性引導語言，合理調整語氣、肢體語言和護理操作，增進護患關系，增強患者的健康控制感和自我效能感。④提供支持性、保護性、糾正性的心理社會和精神環境：根據患者的職業、民族、宗教信仰、愛好及病情情況為其提供個體化的照護和支持，包括開展小游戲、組織健康問答活動、開展病友交流會等，對病情嚴重的患者提醒家屬了解其精神照護的需求，并予以針對性的支持干預。⑤協助滿足個人需要的實踐：了解患者對疾病發生和發展、PCI手術、術后并發癥防控、PCI術后康復等健康知識的需求，并詢問患者及家屬在住院期間是否有其他方面的需求，根據患者對健康知識相關的需求調查結果制作健康手冊供其閱讀學習并開展“一對一”健康教育活動，對患者其他方面的需求盡可能滿足，無條件滿足的情況下需要委婉、詳細和患者解釋原因征得其諒解。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒：對比2組負性情緒變化，分別于干預前和干預后運用焦慮、抑郁自評量表進行評價［9］，量表各包含20個條目，每個條目均在1～4分評價，總分范圍均為20～80分，焦慮自評量表的信度系數和效度分別是0.931、0.920，抑郁自評量表的信度系數和效度分別是0.815、0.814，評分下降均認為負性情緒減輕。

1.3.2 診療配合度：對比2組護理期間診療配合度，分為優、良、可、差，其中住院期間均積極主動配合診療者記為優；住院期間大多數情況下積極主動配合診療，個別情況需詳細解釋后配合診療者記為良；住院期間大多數情況下配合診療，個別情況不配合診療者記為可；住院期間經常不配合診療者記為差。

1.3.3 生命體征監測：對比2組生命體征監護期間患者血壓、心率變化量，計算收縮壓、舒張壓和心率最大值與最小值的差值，即為變化量；

1.3.4 其他指標：對比2組PCI手術成功率、住院時間和住院期間并發癥發生率。PCI術中復流即為PCI手術成功。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者負性情緒變化

研究組和對照組住院期間分別有2例和3例由于病情過重死亡，剔除研究。實施護理干預后，2組焦慮、抑郁評分均較干預前降低（P＜0.05），且研究組焦慮、抑郁自評量表評分均低于對照組（P＜0.01）。表1。

表1 2組負性情緒變化對比（±s） 分

組別對照組研究組t P n 87 88焦慮自評量表護理前54.75±8.05 55.85±8.11 0.900 0.369護理后41.50±5.68 35.55±6.12 6.664＜0.001抑郁自評量表護理前54.12±8.32 53.50±8.19 0.497 0.620護理后40.25±5.42 33.05±6.04 8.296＜0.001

2.2 2組護理期間診療配合度對比

研究組護理期間診療配合度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 生命體征監測

2組生命體征監護時間分別為（2.55±0.45）d和（2.68±0.52）d，差異無統計學意義（t=1.769，P=0.079）。研究組生命體征監護期間血壓、心率變化幅度少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。表3。

表3 2組生命體征監護期間患者血壓、心率變化對比（±s）

表3 2組生命體征監護期間患者血壓、心率變化對比（±s）

組別研究組對照組t P n 88 87收縮壓變化量/mm Hg 20.25±4.15 28.71±5.24 11.847＜0.001舒張壓變化量/mm Hg 18.77±3.12 22.53±4.26 6.667＜0.001心率變化量/（次/min）24.25±4.58 31.52±6.36 8.658＜0.001

2.4 2組手術、住院時間和并發癥發生情況

研究組手術成功88（100.00%）例，對照組手術成功85（97.70%）例，2組PCI手術成功率差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組住院時間（12.50±2.55）d，對照組住院時間（13.05±2.78）d，2組住院時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。研究組術后住院期間無并發癥，對照組有3例院內感染、2例支架內血栓形成、1例冠脈痙攣。

3 討論

伴高血壓的STEMI患者由于病情嚴重、胸痛發作持續時間長等原因可出現嚴重的負性情緒，而負性情緒可導致血壓和心率大幅波動，影響PCI手術的順利進行和治療效果。此外患者負性情緒嚴重也可影響診療配合度，甚至可能導致難以按照治療計劃進行，影響PCI手術操作和術后康復。另外合并高血壓不僅可加重STEMI患者的癥狀及病情程度，還可增加并發癥發生風險，可對患者的身心健康造成二次傷害［10］。常規護理在伴高血壓的STEMI患者PCI圍手術期中的應用效果仍有待提升，分析其中可能原因包括常規護理不符合患者的護理需求、患者難以得到人文支持關懷和照護等。

緩解負性情緒不僅可拉近伴高血壓的STE?MI患者與護理人員的關系，還有助于提升患者的診療配合度，確保順利完成診斷和治療。本研究中護理后2組負性情緒評分均降低，研究組評分均低于對照組，且研究組護理期間診療配合度顯著優于對照組，表明基于Watson關懷理論的人性化護理在伴高血壓的STEMI患者PCI圍術期應用有助于緩解負性情緒，提升其診療配合度。此外，本研究中2組生命體征監護時間相近，研究組生命體征監護期間血壓、心率變化幅度少于對照組，提示基于Watson關懷理論的人性化護理相較于常規護理有助于控制血壓、心率變化。

Watson關懷理論是護理的本質和核心，強調人性照護，重點在于指導人性照護的哲學和科學應用，引導實踐工作［11］。人性化護理提倡對患者實施全面的和人性化的照護，滿足人文關懷的需求，真正做到“以人為本”和“以患者為中心”，在護理領域得到了廣泛的應用和認可［12-13］。本研究制定并實施基于Watson關懷理論的人性化護理策略，包括形成人道主義-利他主義價值系統，灌輸信任和希望，系統運用問題并對解決方法做出決策，提供支持性、保護性、糾正性的心理社會和精神環境，協助滿足個人需要的實踐等內容，可以使患者從各個方面感受到護理人員的關心和細致的照護，還有助于護理人員及時發現問題并進行解決，對護理措施不斷進行改進，能夠全面滿足患者的護理需求，從而有助于疏導患者的負性情緒，提高其診療配合度。既往有研究［14］顯示將Watson關懷理論應用于護理工作中能夠有效緩解患者的負性情緒，本研究結果與上述報道基本相符，表明Watson關懷理論在護理工作中有一定的應用價值。此外，本研究以Watson關懷理論為基礎對伴高血壓的STEMI患者實施人性化護理符合其護理需求，操作更全面，內容更符合人文關懷的倡導，因此效果確切，是一種創新、高效的護理方案。

值得注意的是，常規護理僅包括術后常規指導，缺乏針對性且不夠全面。基于Watson關懷理論的人性化護理措施包括在病房走廊和LED屏幕輪轉宣傳健康知識，為患者及其家屬提供茶水，并且還包括制作健康手冊供其閱讀學習并開展“一對一”的健康教育活動，均有助于控制術后并發癥的發生風險。

綜上所述，在伴高血壓的STEMI患者PCI圍手術期實施基于Watson關懷理論的人性化護理，不僅有助于控制患者負性情緒，還可提升患者的診療配合度，且有助于控制血壓和心率變化，對降低住院期間并發癥發生風險具有積極意義，與單純常規護理相比效優勢明顯，可行性高，值得推廣使用。但本研究仍存在局限，基于Watson關懷理論的人性化護理在伴高血壓的STEMI患者PCI圍術期應用時仍缺乏規范，后期應重點探討規范化的護理措施及優化方案，確保其作用得到充分發揮。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突