應用改良Barthel指數（MBI）評估上肢離斷再植術后日常生活活動能力（ADL）的信度與效度研究

李翔，俞君，吳曉亞，劉振峰，王駿

（無錫市第九人民醫院 無錫市骨科醫院 蘇大附屬無錫九院 康復醫學科，江蘇 無錫 214000）

日常生活活動能力（ADL）評定是康復評定中的一項重要內容，是評定康復療效最為重要的指標之一[1]。手外傷通常會導致不同程度的上肢功能障礙，嚴重影響患者的生活和工作能力，給患者帶來經濟損失的同時，也帶來巨大的心理壓力[2]。通過對80例上肢離斷再植患者住院期間的調查研究，探討使用MBI評估上肢離斷再植術后康復期患者住院期間ADL的變化情況和MBI的信度及效度，為上肢離斷再植患者的臨床治療與日常功能的恢復提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年11月無錫市第九人民醫院康復科收治的上肢離斷再植康復患者共80例，進行MBI的評估和分析。年齡14～71歲，平均43.05歲。男51例（63.75%），女 29例（36.25%）。

入選標準：⑴年齡≥14歲；⑵符合上肢離斷再植診斷標準；⑶接受過離斷再植手術處理；⑷術后康復時間為 1～6個月；⑸自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：⑴合并急性感染、休克、慢性疾病等；⑵合并其他部位的多發損傷；⑶精神疾病或其他嚴重精神障礙；⑷伴有其他神經系統或肌肉骨骼系統疾患遺留的上肢功能障礙或不適癥狀。

1.2 研究方法

1.2.1 評定量表

選取使用方便、易于掌握、在國內大力推廣使用的 MBI 評分[1，3]。MBI 分為進食、洗澡、修飾、更衣、控制大、小便、用廁、床椅轉移、行走、上下樓梯，共10項，其中洗澡、修飾總分各5分，進食、更衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯總分各10分，床椅轉移、行走總分各15分（表1）。

表1 MBI評定內容及記分法（分）

1.2.2 評分標準

MBI評定患者ADL情況，根據患者完成依賴程度評分，分為自理、監督提示、稍依賴、嘗試（但不安全）、不能完成，共5類記分方式，詳細得分情況如表1[1]。MBI分值100分，正常：≥60分，生活基本自理；41～59分，中度功能障礙，生活需要幫助；21～40分，重度功能障礙，生活依賴明顯；≤20分，生活完全依賴[4]。分值越高表明上肢離斷再植康復患者ADL越獨立，反之分值越低依賴程度越高，日常活動時存在的隱患和危險也就越高。

1.2.3 評定流程

本次評定者均為我院工作5年的治療師，評定前對其進行MBI評估的統一培訓。兩位評定者分別對經納入標準及排除標準篩查后上肢離斷再植康復患者入院3 d內使用MBI進行ADL評定，并于3周后由評定者1進行再次評定。首次評定前告知患者MBI內容及評分意義，待患者理解后進行評定。

1.3 統計學方法

采用SPSS Statistics 17.0統計軟件。采用Pearson、Spearman相關分析檢驗所得MBI數據的相關性，并采用Cronbach’s alpha信度系數檢驗其內部一致性，采用因子分析方法評定結構效度。

2 結果

2.1 相關性

MBI的相關性分析，Pearson相關系數為0.871（P ＜0.01），Spearman相關系數為0.799（P ＜0.01）均有顯著相關性。

2.2 信度

Cronbach’s alpha信度系數為0.851，介于0.8～0.9為理想（甚佳，信度很高），說明研究數據信度質量高，即采用MBI對上肢離斷再植術后康復期患者進行ADL評定時，MBI評分結果具有較高的穩定性和一致性。

2.3 效度

進行KMO和Bartlett球形檢驗，效度研究中患者的KMO＞0.5；Bartlett球形檢驗拒絕相關陣是單位陣（P＜0.05），說明MBI對上肢離斷再植術后康復期患者進行ADL評定時具有良好的效度。

3 討論

本次研究顯示MBI對上肢離斷再植術后康復期患者進行ADL的評定具有良好的信度和效度，更因其量表使用方便，容易掌握，是康復工作中最為常用和值得大力推廣的評估工具之一[1，3-5]。MBI評分等級較為細致，能夠很好地體現出患者日常生活活動能力的依賴程度[6]。

上肢離斷再植術后患者入院康復治療，康復治療師指導并鼓勵患者健側上肢參與并完成日常進食、洗澡、修飾、更衣等活動，促進患者在住院周期內，逐漸掌握訓練和操作技巧，減輕患者對家屬或護工的依賴程度。部分患者因上肢離斷后神經、肌肉、皮膚等軟組織情況不佳，需要多次手術，所以患側上肢無法直接參與日常活動，康復治療師根據患者肌肉收縮狀態和關節活動度等情況，制作符合或滿足患側肢體參與并完成日常活動的輔助器具，幫助患者減少生活上的依賴。對于雙上肢離斷再植術后的患者，優先考慮盡快恢復功能較好的一側，鼓勵該側參與并完成進食、洗澡、修飾、更衣等任務，由于受傷程度較重，其治療周期需要相對延長。

一些患者受傷后產生創傷后應激障礙（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD），存在失神、注意力障礙、情緒波動等臨床癥狀，同時內心預判自身損傷預后較差，心理壓力較大，康復治療、ADL訓練比較消極，回避提問或默認可獨自完成提問項目[2，7]。患者關注手術質量、水腫控制、瘢痕攣縮、關節僵硬和功能預后，忽視MBI對ADL的重要性，存在部分患者對MBI回答不慎重的情況。

臨床研究表明無論前臂任何水平的離斷，患肢功能恢復均無顯著性差異[8]。Gulgonen等[8-9]發現前臂遠端三分之一到中段的離斷肢體再植功能恢復相對肘部及以上部分離斷再植的功能恢復較好。而肘關節及以上離斷本身造成的關節、肌肉及神經損傷更重，加之涉及到肘關節的功能損傷，對上肢整體的功能影響就更為突出。分析其原因可能與神經再生的距離、前臂神經肌肉終板的存在與否、手術操作的難易、局部缺血的耐受性有關[8]。但無論患者受傷情況多么嚴重和復雜，需要分次、分期進行功能重建，只要能夠恢復患者拇、示、中指的對指功能，對比冷冰冰的假肢而言，已是取得較為滿意的治療效果[10]。

本次研究選取對象為上肢離斷再植患者，所用MBI評估操作相對簡單，只需要評估者充分熟悉評估量表，明確各項目和各分值相對應的功能狀態，在評估中給出正確的評分[6]。但是上肢離斷再植患者因其損傷較為復雜，囊括了骨骼、肌肉、肌腱、韌帶、神經、血管等組織結構，ADL的評估不能僅限于MBI，還需要增加Purdue釘板測試、Jebson手部功能評定、DASH評估、Carroll上肢功能測試、明尼蘇達操作速率測試、功能獨立性評定（FIM）等評估方式，評估上肢日常活動中的靈活性及協調性[11]。以上評定方式能夠動態評估該類患者功能狀態，使患者連續直觀地看到功能恢復變化，既改善了患者心理狀態，又提高了對疾病的認識，使其能更積極地參與恢復患側上肢功能的治療和訓練，有利于患者康復[12]。

綜上所述，本研究結果表明，MBI的相關性分析，Pearson 相關系數為 0.871（P＜0.01），Spearman相關系數為0.799（P＜0.01），均有顯著相關性。Cronbach’s alpha信度系數為0.851，說明研究數據信度質量高，即MBI評估上肢離斷再植術后康復期患者ADL時，MBI評分結果具有較高的穩定性和一致性。效度研究中患者的KMO＞0.5；Bartlett球形檢驗P＜0.05，說明MBI對上肢離斷再植術后康復期患者進行ADL評定時具有良好的效度。