低升糖指數飲食保健管理對孕母血脂水平及胎兒出生體重影響的前瞻性研究

趙青云，劉吉祥，陳來梅，孫靜如

（東莞市鳳崗醫院，廣東 東莞 523690）

0 引言

妊娠是女性一種獨特的生理狀態，孕婦在妊娠期間為了保障胎兒的正常發育，必須通過胎盤向胎兒運輸葡萄糖、氨基酸、脂類等營養物質，因此孕婦需調整新陳代謝模式，增加自身營養來保證胎兒得到足夠的供應[1]。但由于營養過剩，運動減少等，孕婦易出現體重過重的情況，這些適應性的改變會使孕婦處于一種生理性的高脂血癥狀態[2]。有研究表明，在妊娠期間，孕婦血脂水平過度升高，會對母嬰健康產生負面影響，不僅對孕婦的身體代謝造成影響，也增加了巨大兒的發生率，故在妊娠期期間，合理的飲食保健管理顯得尤為重要。本院產檢及分娩的200例孕婦，探討低升糖指數飲食保健管理對其血脂水平和胎兒出生體重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年9月至2020年8月在東莞市鳳崗醫院建立母子保健手冊并有孕期在本院產檢及分娩意愿的200例孕婦為研究對象，按照入組單雙月及孕婦個人意愿將其分為觀察組和對照組各100例。觀察組年齡23～34歲，平均（28.50±4.27）歲，平均體重（62.43±9.36）kg/m2。對照組年齡22～36歲，平均（29.13±4.36）歲，平均體重（62.87±9.43）kg/m2，兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準。①孕婦年齡范圍為18～40歲；②均單胎足月妊娠；③孕婦及家屬接受隨訪方案并簽署知情同意書。1.3 排除標準。①妊娠期合并糖尿病及妊娠期高血壓疾病患者；②患者意識不清晰或患有精神類疾病，無法進行簡單的交流溝通，無法順利完成實驗；③患有慢性肝病或腹瀉；④有肝膽手術史等導致脂質吸收不良的疾病。

1.4 方法。納入研究對象的孕婦由專業人員為其建立母子保健手冊：①入組時檢測血脂及BMI，對照組給予常規孕期保健，觀察組則實施低升糖指數飲食保健管理；②在孕16、24、32周對孕婦分別進行低血糖指數飲食相關的科普教育，指導其進行低血糖生成指數飲食。其中低血糖食物中五谷類食物包括全麥面、蕎麥面、黑米、藜麥等；蔬菜類包括魔芋、大白菜、黃瓜、芹菜、海帶、菠菜等；豆類包括黃豆，雜豆、綠豆、扁豆、紅豆等；水果包括蘋果、梨子、柚子、橙子、桃子等；奶類包括低脂奶、脫脂奶等；糖類包括木糖醇、果糖、麥芽糖醇等；③按照體重指數及體力勞動情況給予孕婦攝入總能量指導，保證熱量供給，保證胎兒正常生長速度[3]；④兩組孕婦均于孕中期24周±和孕晚期36周±復查血脂及BMI，并通過B超評估胎兒體重，分娩時檢測臍帶血血脂水平及新生兒體重；血脂檢測方法：抽血前一晚進食清淡的食物，避免進食高脂肪高熱量食物，檢查前8小時不能進食。檢測儀器為雅培全自動生化儀（型號Cil6200）。

1.5 觀察指標。①比較兩組孕婦在妊娠期體重水平的變化并計算BMI值（BMI=體重（kg）/身高^2（m））。②對兩組孕婦孕中期24周±和孕晚期36周±的血脂代謝指標進行檢測并進行比較，血脂代謝指標主要包括：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。③比較兩組新生兒出生體重（新生兒剛出生時擦干全身的體重）并計算巨大兒（新生兒體重≥4000 g）及LGA（出生體重位于同胎齡同性別新生兒體重第90百分位以上）的發生率[4]。

1.6 統計學分析。所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料采用標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組在妊娠期體重水平變化的比較。實驗結果顯示，兩組孕前BMI無明顯差異，但觀察組在妊娠期平均體重增加明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在妊娠期體重水平變化的比較（±s）

表1 兩組在妊娠期體重水平變化的比較（±s）

組別 例數 孕前BMI 孕婦平均體重增加（kg）觀察組 100 22.43±3.36 11.78±1.76對照組 100 22.24±3.33 17.65±2.65 t - 0.406 18.452 P - 0.688 0.001

2.2 兩組孕中期和孕晚期血脂代謝指標的比較。研究結果表明，兩組孕中期24周±和孕晚期36周±LDL-C、TG、TC水平有所上升，HDL-C水平下降，但總體來說觀察組孕中期和孕晚期LDL-C、TG、TC、HDL-C水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕中期和孕晚期血脂代謝指標的比較（±s）

表2 兩組孕中期和孕晚期血脂代謝指標的比較（±s）

注：與對照組相比較，①P＜0.05；與孕前比較，②P＜0.05

組別 例數 時間 LDL-C HDL-C TG TC觀察組 100孕前 3.18±0.54 2.56±0.53 2.08±0.49 5.94±1.14孕中期 4.76±0.71①② 2.48±0.43①② 3.15±0.77①② 7.66±1.93①②孕晚期 4.98±0.74①② 2.31±0.41①② 4.17±0.96①②② 8.05±1.36①②對照組 100孕前 3.17±0.69 2.55±0.48 2.08±0.55 5.93±1.20孕中期 5.14±0.77② 2.21±0.48② 3.84±0.87② 8.35±1.43②孕晚期 5.11±0.76② 2.12±0.47② 4.76±0.95② 9.23±1.58②

2.3 兩組新生兒出生體重的比較。實驗結果顯示，觀察組新生兒出生體重明顯低于對照組，且巨大兒、LGA發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒出生體重比較

3 討論

孕婦在妊娠期間，血脂水平受多種因素的影響，由于妊娠期內分泌變化會引起孕婦代謝水平的改變，使雌激素水平和肝臟合成TG水平升高[5]，另外在妊娠期間，為保證胎兒脂類的需要，孕婦需要補充大量的營養，讓飲食中的脂肪和膽固醇被腸道吸收后以不同的形式傳遞給胎兒，但在孕期不合理的增加營養，會導致孕婦在妊娠期間血脂水平過高而引發代謝紊亂，因此在妊娠期間需實施有針對性的低升糖指數飲食保健管理，在確保滿足孕婦和胎兒營養供給的同時，預防高脂血癥的發生。

本次研究結果表明，兩組孕婦孕中期24周±和孕晚期36周±的LDL-C、TG、TC水平有所上升，但觀察組上升速度低于對照組，且HDL-C水平下降，總體來說觀察組孕中期和孕晚期LDL-C、TG、TC、HDL-C水平均低于對照組。究其原因可能是因為低升糖指數飲食主要以低升糖指數的五谷類、蔬菜水果和富含豐富蛋白質的食物為主，孕婦蛋白質攝入不足，則有內皮細胞紊亂的風險，同時引起血脂升高，楊勇平等研究提出在妊娠期間進行科學合理的營養干預可降低孕婦血脂水平，證實本次研究結果可靠，提示低升糖指數飲食可有效改善孕婦孕中期、晚期的血脂指標。妊娠期間孕婦血脂水平過度升高，將會對母嬰健康產生不利影響，有報道稱，妊娠期TG、TC水平的升高，不僅增加了孕婦發生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的風險，同時也會影響胎兒的生長，增加巨大兒的發生率。本次研究結果還顯示，采用常規孕期保健的對照組巨大兒的發生率明顯高于采用低升糖指數飲食的觀察組，這與張瑩瑩等研究相符，可能因為對照組妊娠期孕婦飲食攝入不合理，膳食中脂肪含量高，導致體重增長過快，血脂過高會導致多種能量代謝紊亂及妊娠期糖尿病等，孕婦血糖升高，使患兒長時間處于高血糖狀態，刺激了胎兒胰島素細胞的增長，造成胎兒過度生長，增加了巨大兒及LGA的發生率。同時孕婦的脂質和脂蛋白的構成比及水平會發生改變，使脂質通過胎盤的效率受到影響，可能導致胎兒出現血脂升高的情況，也影響了胎兒的生長。本研究的臍帶血血脂檢測部分因采集到的樣本量不足尚不能做統計學分析，本研究組將在以后的工作中對適宜的孕婦繼續開展該項研究，以探討臍帶血血脂水平與孕母血脂及新生兒體重的關系。

綜上所述，低升糖指數飲食保健管理不僅能有效改善妊娠期孕婦的血脂水平，同時也能降低巨大兒、LGA等不良妊娠結局的發生風險，對于良好的妊娠結局均有積極的影響。