低分子肝素鈣預防老年股骨粗隆間骨折術后深靜脈血栓療效臨床分析

何 文，鄭 竑，林緒超，林振恩，陳建松

(廈門大學附屬福州第二醫院，福建 福州 350007)

粗隆間骨折多發生在老年群體中，患者年齡多在50～70歲之間，其平均年齡相對于股骨頸位置骨折高出5歲左右[1]。由于粗隆間部位血量豐富，骨折后，患者愈合較快，但是容易出現髖內翻等不良后果。患者發生粗隆間骨折后，常見臨床表現為髖部疼痛、站立不穩、活動受限等，需要結合X線片對骨折類型進行確定，最終完成分型操作。本文研究了老年患者粗隆間骨折術后深靜脈血栓預防和控制方法，分析低分子肝素鈣的應用價值，相關內容報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

臨床資料為我院2019年9月-2020年8月收治的股骨粗隆間骨折患者，符合研究標準的病例數總計110例，分為對照組與觀察組，每組納入55例。

對照組男性患者26例，女性患者19例，年齡50～65歲，平均年齡(56.38±0.87)歲，病程7d～30d，平均病程(13.34±0.74)歲。觀察組：男性患者25例，女性20例，年齡51～64歲，平均年齡(55.95±0.75)歲，病程8d～29d，平均(12.93±0.82)d，比較兩組患者一般統計資料，差異較小，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標準：骨折外科手術禁忌癥患者；合并肝臟、腎臟器官功能衰竭患者；合并嚴重認知障礙和精神分裂癥患者；椎管內麻醉禁忌癥患者。納入標準：經過X線/CT檢查確診為股骨粗隆間骨折患者；年齡≥50歲；擇期手術患者；患者本人自愿參加，并獲得家屬同意。

1.2 方法

對照組常規治療和護理，術后指導患者進行下肢功能訓練，通過運動方式，恢復關節功能。股骨粗隆間骨折術后常規護理方式，給予患者科學護理指導。

觀察組，使用低分子肝素鈣，選擇皮下注射，注射部位常規消毒處理。皮下注射時，患者取仰臥位，注射部位為患者前外側和后外側腹壁皮下脂肪，以左右側交替注射的方式進行[2]。

值得注意的是，低分子肝素鈣注射針應完全插入皮膚皺褶內，注射者使用左手拇指和食指捏起皺褶，注射針保持垂直，完成整個皮下注射流程。對患者相關不良反應發生癥狀進行嚴格監護，發現問題及時處理，降低不良發生率。在低分子肝素鈣注射完成后，需要對患者進行針對性護理，控制局部傷口感染、血腫和出血問題，強化臨床治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預后下肢深靜脈血栓發生情況，統計不良反應，并對PT、TT、APTT凝血功能指標進行記錄分析。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者DVT發生率比較

觀察組經過低分子肝素鈣治療后，深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，差異顯著，存在統計學意義(P<0.05)，詳細分析情況如表1。

表1 兩組DVT發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者凝血功能指標比較

觀察組患者凝血功能指標PT、TT、APTT改善，與對照組比較，指標趨向良好，組間差異較大，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者PT、TT、APT凝血功能指標比較

3 討論

粗隆間骨折是關節囊外發生的骨折類型，患者意外跌倒或是受到外力干預，造成局部髖關節發生移位、破損，臨床表現為患處腫脹疼痛、淤血瘀青，患肢出現明顯內收或外旋畸形。出現股骨粗隆間骨折后，患者髖關節活動明顯受到限制，針對骨折位置較好的患者，應考慮保守治療，主要治療方法為牽引復位。倘若骨折位置較差，則需要進行開放式手術治療，行髓內固定和髓外固定療法，部分患者需要開展髖關節置換治療。

近年來，隨著內固定醫療器械的發展，粗隆間骨折手術治療安全性與有效率提升。但是，骨折患者需要臥床休息，并且持續時間較長，部分患者出現嚴重并發癥，其中最主要的并發癥為深靜脈血栓，血液在患者下肢深靜脈內凝結。造成相關并發癥出現的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液處于高凝狀態。一般情況下，對DVT癥狀進行及時干預，采取針對性治療后，預后良好、不易復發。

低分子肝素鈣注射液被廣泛應用在粗隆間骨折外科手術后靜脈血栓并發癥的預防和治療中，并且取得了良好效果。本品的主要成分為低分子肝素鈣(那曲肝素鈣)，屬于腸黏膜內氨基葡聚糖片段上的鈣鹽成分，臨床中，1mL注射液中含有的低分子肝素鈣相當于1025IU抗Xa因子。在DVT的預防和治療中，低分子肝素主要以皮下注射給藥方式為主。血液透析中，相關給藥方式調整為血管內注射[3]。

此外，由于低分子肝素鈣具有一定刺激性，會導致患者肌壁皮下注射后出現明顯疼痛感，部分患者由于治療過程中依從度不夠，誘發局部血腫、出血問題，為控制不良反應，需要對粗隆間骨折患者術后進行良好護理，關注患者具體情況[4]。注射治療中，護理人員需要用手指捏起腹部兩側皮膚，在皺褶最高的地方進針，注射完成后，按壓進針部位3min、按壓深度控制在1cm以內，通過該種方式控制出血、血腫并發癥。對患者進行皮膚護理，監護凝血問題也是預防靜脈血栓發生的常規方法。

在DVT的臨床治療和預防中低分子肝素鈣皮下注射方法是首要選擇[5]。分析原因主要是低分子肝素鈣能夠刺激患者血管中纖溶酶原激活物釋放，對增強纖維蛋白活性，進而弱化了纖維蛋白原對紅細胞和血小板的凝聚作用，可有效降低血液高凝，達到預防和治療深靜脈血栓的目的，同時，也避免患者遺留下肢水腫和繼發性靜脈曲張等不良癥狀[6]。

本文研究將我院收治的110例股骨粗隆間骨折患者分為對照組與觀察組，每組55例，對照組進行常規治療方法，主要對股骨關節開展功能恢復練習，觀察組則使用低分子肝素鈣進行干預，比較兩組患者治療后，深靜脈血栓發生情況，分析PT、TT和APTT凝血功能指標在兩組間變化。結果表明，觀察組DVT發生率降低、凝血功能指標改善，與對照組比較差異較大，具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，針對老年股骨粗隆間骨折術后并發癥預防方法進行研究，尤其是下肢深靜脈血栓控制中，使用了低分子肝素鈣注射液，通過皮下注射和針對性護理，強化DVT發生率控制，使得患者預后狀況良好。經過對照分析，患者深靜脈血栓發生率、凝血功能指標PT、TT、APTT明顯改善，治療方法安全可靠。