中醫治療鼻竇炎中的療效與作用分析

練欣欣

(肇慶市端州區華佗醫院，廣東 肇慶 526040)

鼻竇炎在耳鼻喉科屬于較為常見的疾病，分為急性、慢性兩種，病變較為復雜，病程較長，纏綿難愈，患者最主要的表現為鼻塞、流膿濁涕、嗅覺減退或消失、頭痛頭脹，鼻甲充血或肥大等，甚至會影響患者睡眠質量，導致記憶力下降等，為患者正常生活帶來諸多困擾與不便，造成嚴重阻礙。目前，西醫無特效療法，治療方式一般為藥物配合手術治療，隨著醫療技術不斷發展，常規藥物治療已經不斷獲得應用與推廣，但在進行治療后，但仍具有較高的復發率，患者容易出現復發的情況，需要再次進行手術。因此需要尋找更為有效的治療措施。鼻竇炎在中醫中屬于“鼻淵”范疇，病變病因為肺經風熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱、肺氣虛寒及脾氣虛弱，通過中醫方法治療鼻竇炎不僅能夠獲得較為理想的治療效果，治愈后鼻竇炎也不易復發。本文將中醫治療納入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將160例我院門診2016年1月-2019年12月期間治療的慢性鼻竇炎患者進行研究，按照隨機數字表法分為兩組各80例。其中對照組男40例，女40例，患者年齡21～68歲，平均(39.45±5.32)歲。兩組患者在例數、年齡等方面資料對比上，差異均無統計學意義，P>0.05，組間數據可用于比較分析。納入標準：符合診斷標準和辯證標準；年齡21～68歲；依從性強，愿意接受本臨床研究的治療方案。排除標準：年齡<21歲或>68歲；妊娠或哺乳期婦女；患嚴重系統性疾病、腫瘤者；依從性差，不愿意接受本臨床研究治療方法者。本研究實施前已獲得醫學倫理委員會批準。

診斷標準：參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》對慢性鼻竇炎診斷標準[1]。中醫辨證標準參照國家中醫藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行為標準·中醫耳鼻咽喉科病證診斷療效標準》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。

1.2 方法

對照組選擇常規西醫治療，予以患者湖南九典制藥股份有限公司生產的克林霉素磷酸酯片(批準文號：國藥準字H20040461，規格0.15g×36片)治療，用藥次數為3次/d，每次用藥劑量為0.3g，揚州市三藥制藥有限公司生產的鹽酸氨溴索片(批準文號：國藥準字H20000280，規格0.3g×20片)治療，用藥次數為3次/d，每次用藥劑量為0.6g，局部治療可選用杭州民生藥業有限公司生產的鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(批準文號：國藥準字H20066792，規格10mL∶5mg；每瓶80噴)治療，用藥次數為2次/d，每次用藥劑量為一側1～2噴。應注意鼻噴霧劑不宜長期使用，以免發生藥物性鼻炎。

觀察組根據中醫辯證分型，自擬加味清空湯治療，加味清空湯的藥方組成為：黃芩10g、黃連6g、川芎9g、白芷9g、羌活6g、防風6g、柴胡6g、辛荑10g、甘草6g，主要分為以下幾類：①肺經風熱：加用薄荷、桔梗。②膽腑郁熱：加用梔子、車前子。③脾胃濕熱：加用藿香、茵陳。④肺氣虛寒：加用半夏、白術。⑤脾氣虛弱：加用太子參、山藥。上述劑方1劑/d，以水煎服，早晚分服，以14d作為1個療程，服用2個療程。囑患者勞逸結合，防止受冷，切忌服用辛辣食品。

1.3 觀察指標

對治療后患者鼻部體征癥狀改善情況比較，包括鼻塞、流膿濁涕、嗅覺減退或消失、頭痛頭脹，鼻甲充血或肥大。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組鼻塞、流膿濁涕、嗅覺減退或消失、頭痛頭脹，鼻甲充血或肥大少于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者咽部體征癥狀比較[n=80，例(%)]

3 討論

鼻竇炎可分為急性、慢性兩種。急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性炎癥，病程小于12周，主要表現為持續的上呼吸道感染癥狀，包括鼻塞、膿涕、頭痛等。常繼發于急性鼻炎。細菌與病毒感染可同時并發。真菌及過敏也有可能是致病因素。慢性鼻竇炎的病程大于12周，是鼻竇的慢性化膿性炎癥，常為多個鼻竇同時受累，多因急性鼻竇炎治療不當，遷延而致。牙源性感染、外傷和異物、鼻腔內的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，以及全身性因素也是本病的重要因素。目前主要采取藥物與手術治療，其中藥物主要在于西醫與中醫藥物。在西醫治療時，醫師會選擇使用西藥對患者進行保守治療，例如讓患者使用抗生素進行治療，對于部分嚴重患者，臨床上最常見的治療方法為內窺鏡治療，在內窺鏡的協助下，臨床醫師的手法與操作能夠更加精準，患者鼻腔內的病癥均得到清楚，降低一定的復發率，患者能夠在短時間得到康復，但手術會對患者造成一定創傷，且術后復發率較高[4]。由于手術治療存在諸多不確定性，大多患者選擇藥物保守治療，而常規西醫治療效果并不理想，需要選擇合適的中醫治療。

如《濟生方·鼻門》言：“熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵”，均指出了鼻淵和肝膽經濕熱的關系。李老認為虛證多由于肺、脾之臟氣虛損，加之邪氣久羈，滯留鼻竅，以致纏綿難愈[5]。一旦無法及時治療，患者病灶會被視為邪毒之源造成鄰近器官損傷，嚴重會危及全身。中醫認為治療本病以清除濁涕、宣通鼻竅為原則。本次研究中，對患者用藥治療上選用加味清空湯加減治療。加味清空湯改自《蘭室秘藏》中的清空膏，《蘭室秘藏》言：“治偏正頭痛、年深不愈者。善療風濕熱頭上壅損目及腦痛不止。川芎五錢，柴胡七錢，黃連、防風、羌活各一兩，炙甘草一兩五錢，黃芩三兩”。書中沒有提及清空膏治療鼻淵的功效。程國彭《醫學心悟·卷三·頭痛》首創用清空膏治療風熱鼻淵：“風熱者……或鼻塞，常流濁涕，清空膏主之。”擴大了清空膏的適應證[6]。加味清空湯方中黃芩、黃連清解肺熱；川芎、白芷活血行氣、祛風止痛；羌活、防風辛散上行、祛風通絡；柴胡透表泄熱，疏肝解郁，升舉陽氣；辛荑祛邪止涕、通塞利竅；甘草調和諸藥。諸藥配伍，全方共湊清熱除涕、宣肺利竅的功效，療效確切。鼻淵初起屬實者，自以祛邪為要；久病正虛，應注意扶正達邪，祛邪之法，不外疏風、清熱、除濕，三法亦多配合使用，但應分別方次，疏風法主要用于有表證者，一般以風熱相兼者為多，除濕多取芳香化濕法，而清熱一法，應用尤廣，因邪熱上犯清道，為本病的基本病機，同時還應當注意解毒排膿，就虛證而言，虛以氣虛為多，陰虛次之，陽虛較少；用藥當留意益氣而不助火，養陰而不礙濕。依據患者癥狀情況及中醫辨證配合加減治療：①肺經風熱：加用薄荷、桔梗以辛涼解表、宣肺排膿；②膽腑郁熱：加用梔子、車前子以清肝瀉火、清熱利濕；③脾胃濕熱：加用藿香、茵陳以芳香化濁、清熱利濕；④肺氣虛寒：加用半夏、白術燥濕化痰、健脾益氣；⑤脾氣虛弱：加用太子參、山藥以補脾益氣、健脾滲濕。研究證實，通過上述藥方合理治療，患者臨床癥狀改善顯著，并未出現復發患者，整體治療療效高于常規西藥治療，也使得該種治療方法的優越性顯露的更加明顯。

綜上所述，對于鼻竇炎患者可實施中醫治療，可改善患者癥狀，恢復鼻腔通氣，使得患者嗅覺功能及鼻腔情況好轉，值得應用。