氟伏沙明聯合阿立哌唑對強迫癥患者的治療效果及藥學分析

梁思挺，梁其生，羅端慶，呂杏放，夏偉梅，陳燕莉

(廣東省肇慶市第三人民醫院，廣東 肇慶 526060)

強迫癥屬于一種精神障礙，是指患者出現發復性思維及行為，且不能控制自己的癥狀。強迫癥包括強迫思維及強迫行為，嚴重影響患者認知與正常生活。氟伏沙明是針對性治療強迫癥藥物之一，臨床使用廣泛[1-2]。而作為一種非典型治療強迫癥藥物，阿立哌唑的臨床應用也越來越廣[3]，基于此，本文主要分析兩種藥物聯合使用治療強迫癥的效果，并對其藥學原理進行分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年7月至2019年7月我院就診的強迫癥患者中選取72例進行研究，參與患者及其家屬均知情本研究，研究符合醫學倫理批準。按照隨機法分為對照組(35例)和觀察組(37例)。對照組，12例男，23例女；年齡24～67歲，平均(45.58±3.76)歲；病程2～6年，平均(3.58±0.54)年。觀察組，15例男，22例女；年齡23～68歲，平均(45.51±3.43)歲；病程2～5年，平均(3.59±0.61)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①均符合強迫癥診斷標準，患者存在強迫觀念、強迫情緒、強迫行為等，且存在時間≥2個月，對生活造成不良影響。②使用Y-BOCS量表進行評分，得分≥24分。

排除標準：①合并有全身性疾病者。②應排除腦器質性疾病，如腦炎、腦外傷和中毒等。③精神分裂、抑郁癥者。④妊娠期、哺乳期女性。⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組均連續治療8周，治療期間均不能服用其它精神藥物。

1.2.1對照組

對照組采用氟伏沙明(生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H20058921，規格：50mg)進行治療，口服，起始劑量50mg/d，連續服用3～4d，之后逐漸增加服藥劑量100～300mg/d，每日最大劑量為300mg。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組基礎上聯合使用小劑量阿立哌唑(生產廠家：上海上藥中西制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20041506，規格：5mg)進行治療，口服，起始劑量5～10mg/d，1次/d。

1.3 觀察指標

評估兩組治療前后患者強迫癥狀變化情況。采用Y-BOCS分別于治療前后對患者進行評估，包括強迫思維和強迫行為2個因子，共10個問題，采用0～-4分分級評分法。得分6～15分表示輕度強迫，對患者生活、工作造成一定影響，情緒波動較大；得分16～-25分表示中度強迫，對患者生活、工作造成明顯障礙，增加抑郁、自殺發生率；得分25分以上表示重度強迫癥，患者無法完成原有角色功能，無法出門。

1.4 統計學方式

2 結果

2.1 兩組治療前后Y-BOCS評分比較

治療前，兩組Y-BOCS評分相近(P>0.05)；治療后，兩組Y-BOCS評分均降低，觀察組Y-BOCS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Y-BOCS評分比較分)

2.2 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應總發生率比較，差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著生活節奏加快，人們工作、生活壓力不斷加大，強迫癥患病率成逐年增長趨勢，給患者生活、工作造成嚴重影響。強迫癥具有復發率高、遷徙性強等特點，增加患者焦慮、抑郁等負性情緒，甚至會導致患者出現自殺行為，威脅患者生命安全[4-5]。

強迫癥屬于精神類疾病，因此，臨床以藥物治療為主。氟伏沙明是臨床常見治療強迫癥的藥物，由馬來酸氟伏沙明、緩釋骨架材料、潤滑劑制成，該藥屬于單環結構的選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，對抑制中樞神經突觸前膜對5-HT再攝取具有選擇性，從而提升5-HT再攝取的有效濃度，發揮抗強迫作用。患者服用氟伏沙明后3～8h會達到藥物最高血漿濃度，單劑量服用血漿半衰期為12～15h，多次給藥血漿半衰期為17～22h，該藥主要在肝臟中完成代謝，經腎臟進行排泄，對肝腎功能造成相應影響，減慢肝腎代謝功能，極易引起藥物中毒現象。同時，追加藥物使用劑量會導致患者出現頭痛、惡心、嗜睡、失眠等不良反應，因此，在服用過程中應根據患者病情變化及時調整藥物使用劑量。眾多研究表明，阿立哌唑治療精神類疾病能有效緩解該病各項臨床癥狀，提升治療效果，改善患者生活質量。本文在氟伏沙明基礎上聯合使用小劑量阿立哌唑作為增強劑進行治療，研究結果顯示，觀察組Y-BOCS評分低于對照組(P<0.05)，該結果說明聯合使用兩種藥物治療強迫癥能有效緩解患者強迫癥相關癥狀，改善其強迫思維及強迫行為，促進患者快速恢復；兩組不良反應總發生率比較，差異不顯著(P>0.05)，說明兩種藥物聯合使用治療強迫癥沒有提升患者嗜睡、失眠等不良反應發生率，具有較高用藥安全性。阿立哌唑是多巴胺D2受體部分激動劑、多巴胺D1受體激動劑，能有效降低細胞外多巴胺分泌量，同時，該藥對5-羥色胺1A(5-HT1A)受體、腎上腺素能α1、組胺1受體等同樣具有較高的親和力，具有高效穩定多巴胺系統功能，從而減少大腦多按按分泌量，提升多巴胺突觸前、突觸后受體平衡性能，充分發揮多巴胺神經傳導調節功能，多巴胺出現亢進時降低神經傳導功能，而多巴胺神經傳遞水平降低時又能及時增強神經傳遞，有效改善患者陽性癥狀。

綜上所述，治療強迫癥采用氟伏沙明聯合阿立哌唑，效果顯著，有效改善患者強迫癥狀，且不增加患者不良反應，具有較高用藥安全性，值得推廣。