米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血觀察護理分析

何小燕

(鄂州市臨空經濟區燕磯鎮中心衛生院，湖北 鄂州 436056)

產后出血為產科多見并發癥，此并發癥是造成我國產婦死亡的主要緣由[1]。絕大多數的出血時間在產后2h，故減少產后2h的出血量至關重要。宮縮乏力為造成產后出血的一大原因，一旦產婦存在宮縮乏力情況，其血管將無法受到有效壓迫，從而發生出血。縮宮素為常用的產后出血藥物，但臨床經驗及相關研究發現，單純使用該藥物的效果有限，加用米索前列醇效果更佳[2]。此外，部分產婦在圍產期情緒緊張，同樣會影響正常產程，基于此，本文現對應用效果進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的108例宮縮乏力性產后出血患者，收治時間起于2017年9月，終于2018年9月。選采取隨機數字表法分為對照組及觀察組各54例，其中對照組年齡21～35歲，平均年齡(28.8±3.6)歲；平均孕周(37.9±2.5)周。觀察組年齡22～34歲，平均年齡(28.5±3.5)歲；平均孕周(38.1±2.1)周。在一般資料方面，兩組數據無差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組患者接受縮宮素治療。取氯化鈉注射液將藥物稀釋，使之濃度為0.01U/mL，為患者靜脈滴注0.02～0.04U,待胎盤排出后，為患者肌肉注射5～10U/。

觀察組在對照組基礎上加用米索前列醇治療，同時施以相應護理措施。使患者行截石位，后為其會陰消毒，戴無菌手套后，將0.4mg米索前列醇藥物放入陰道后穹窿處，最后按壓15s左右。

為患者實施護理干預，具體措施如下：(1)產前干預護理：臨產一周前，護理者為產婦實施健康宣導，告知其生產需要時間、疼痛感受及圍產期注意事項等，此做法旨在使患者對生產流程有基本了解，緩解其恐懼、焦慮感，減輕應激反應[3]。指導產婦合理進食，多食用高維生素的食物。(2)產后干預護理：依照產后2h為出血情況發生的高峰期這一臨床基本特征，應準備好相應的止血藥物及用具。

1.3 觀察指標

治療效果判定標準：顯效：子宮收縮功能顯著增強，在用藥半小時后產婦出血量不超過50mL；有效：子宮收縮功能改善，在用藥1小時后產婦出血量不超過100mL；無效：子宮收縮功能為見好轉，在用藥一個半小時后出血量仍未得到控制。

記錄兩組患者平均止血用時、第三產程用時、術后1日凝血酶原時間、術后2h及術后1日的平均出血時間，進行對比。

統計兩組患者出現的不良反應情況及人數并進行對比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者平均止血用時、第三產程用時及術后1日凝血酶原時間對比

觀察組的平均止血用時、第三產程用時及術后1日凝血酶原時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者術中平均止血用時、第三產程用時及術后1日凝血酶原時間對比

2.2 兩組患者在術后2h及術后1d中的平均出血量對比

觀察組在術后2h及術后1d的時間中出血量均顯著少于對照組(P<0.05)。

表2 在術后2h及術后1d中兩組患者的平均出血量對比

2.3 兩組患者不良反應率對比

觀察組的不良反應率低于對照組，但差異不具有顯著性(P>0.05)。

表3 兩組患者不良反應率對比(n，%)

2.4 兩組患者治療有效率對比

觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。

表4 兩組患者治療有效率對比(n，%)

3 討論

產后出血是造成孕婦臨產死亡的一大重要因素，而導致產后出血的主要原因為產婦子宮收縮乏力。宮縮乏力性產后出血是在胎兒分娩后，母體子宮出現改變，宮底部位升高引發的。若產婦出血過多且未得到及時救治，可能會發生休克現象，對胎兒及母體均具有嚴重威脅。臨床多用縮宮素治療產后出血。

縮宮素為下丘腦分泌的肽類激素，其可以釋放子宮中的大量鈣離子，同時使得鈣離子流向棘細胞。此功效能夠讓產婦的子宮達到強制性上收縮效果，在較短時長內起到止血效用。但多數臨床經驗表明，縮宮素的止血效果雖好，但該藥物的半衰期短，藥效消失快，且不同機體對于縮宮素的敏感程度不一，故縮宮素并非較完美的產后出血止血藥。

米索前列醇作為前列腺素E1的衍生物，能夠將子宮內部細胞膜的通透性予以改變，同時加大細胞中的游離鈣質從而有效加強內部子宮壓力，是子宮具有良好的協同作用。此外，米索前列醇還能夠促使產婦產生和分泌縮宮素，從某種角度而言加大了患者的子宮收縮力度。

綜上所述，對宮縮乏力性產后出血患者實施米索前列醇同縮宮素治療，并施以相應護理措施能夠有效控制出血量，療效確切且安全性高，值得推廣應用。