孕婦泌尿生殖道無乳鏈球菌感染的耐藥性分析

宋艷梅

(魚臺縣中醫院，山東 濟寧 272300)

臨床上將無乳鏈球菌稱之為B群鏈球菌，常常存在人體泌尿生殖道以及消化道中，根據不同抗原糖類分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五種，是女性泌尿生殖道常見致病菌，對孕婦、新生兒健康造成極大影響，會導致產婦出現流產、早產等情況，針對新生兒，會導致其出現新生兒肺炎等情況，新生兒感染途徑為母嬰傳播，因此對無乳鏈球菌進行檢測以及藥敏試驗非常重要[1]。在本次研究中，對孕婦泌尿生殖道無乳鏈球菌感染耐藥性進行研究，旨在了解無乳鏈球菌耐藥、敏感情況，為臨床治療藥物使用提供依據，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月-2020年5月間在我院進行住院的孕婦1500例作為研究對象，年齡(18～45)歲，平均年齡(31.5±3.35)歲。

1.2 方法

鑒定孕婦宮腔內容物、陰道分泌物、羊水以及中段尿培養的細菌，進行無乳鏈球菌藥敏試驗。挑取可疑菌落進行涂片鏡檢，經革蘭染色(+)、CAMP試驗(+)、觸酶試驗(-)初篩后的球菌進行分純培養鑒定。對分純培養后菌落采用VITEK2 Compact細菌鑒定儀和革蘭陽性細菌鑒定卡(GP卡)按照操作規程進行鑒定菌株。

1.3 抗菌藥物藥理

藥敏試驗采用法國生物梅里埃公司生產的型號為VITEK2 Compact全自動細菌鑒定藥敏儀及配套AST-GP67藥敏卡(MIC法)按標準操作規程進行，金黃色葡萄球菌ACTT29213為標準菌株，檢測抗菌藥物包括：青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星、利奈唑胺、四環素、莫西沙星、萬古霉素、環丙沙星。青霉素中存在青霉烷，能夠破壞細菌細胞壁，同時在細菌細菌繁殖過程中具有殺菌效果；左氧氟沙星屬于氧氟沙星的左旋體，抗菌活性更高，通過對細菌DNA旋轉酶活性的抑制，進而阻斷細菌DNA復制，達到抗菌的效果；利奈唑胺能夠與細菌50S亞基中的23S核糖體RNA的位點進行結合[2]，阻止形成功能性70S始動復合物，影響細菌繁殖過程，達到抗菌效果；四環素能夠與細菌核糖體30S亞基的A位置進行特異性結合，阻止氨基酰-tRNA在該位上的聯結，抑制肽鏈增長，同時影響細菌中蛋白質合成[3]；在細菌DNA拓撲和DNA復制、修復和轉錄中的關鍵酶為拓撲異構酶，莫西沙星對Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶進行干擾，達到抗菌效果；萬古霉素對細菌細胞結構中肽聚糖造成干擾，進而對細胞壁的合成造成影響，對細胞壁中多肽以及磷脂合成進行抑制；環丙沙星對細菌DNA螺旋酶的A亞單位直接作用，對DNA的復制、合成進行抑制，導致細菌死亡。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 無乳鏈球菌陽性檢出率情況

所有孕婦中分離出無乳鏈球菌115例，占比10.12%，在陰道分泌物檢出率最高，陽性率為7.67%，在羊水中檢出率最低，陽性率為1.11%。

2.2 無乳鏈球菌耐藥性

在藥敏試驗中，對萬古霉素、利奈唑胺、青霉素以及氨芐西林的敏感率均為100.00%，對左氧氟沙星、克林霉素、四環素的耐藥率分別為46.09%、54.78%、53.91%，見表1。青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星、利奈唑胺、四環素、莫西沙星、萬古霉素、環丙沙星。

表1 115株無乳鏈球菌耐藥性分析(%)

3 討論

在本次研究中對115株無乳鏈球菌藥敏試驗中，對萬古霉素、利奈唑胺、青霉素以及氨芐西林的敏感率均為100.00%，對左氧氟沙星、克林霉素、四環素的耐藥率分別為46.09%、54.78%、53.91%，人體使用青霉素后出現的不良反應較小，同時其抗菌譜較窄，因此可以將青霉素作為孕婦治療的首選藥物，萬古霉素無耐藥菌，但是其對人體肝腎存在一定毒性，在治療孕婦、新生兒中不適合使用，這對病情較為危重的產婦、新生兒，可以使用利奈挫胺進行治療[4]。左氧氟沙星對新生兒骨骼發育造成影響，一般不對孕婦、新生兒使用左氧氟沙星，而莫西沙星以及環丙沙星與左氧氟沙星均屬于同種藥物，也不建議使用。分娩時使用氨芐西林或者青霉素對存在高危因素產婦進行預防，能夠降低新生兒感染無乳鏈球菌幾率，降低其病死率，通過靜脈注射G5mU負荷量青霉素，每隔4小時進行靜脈推注2.5mU，直到分娩完成，針對青霉素過敏產婦使用紅霉素每隔8小時通過靜脈注射500mg，直到分娩結束。

通過本次研究中藥敏試驗中發現，無乳鏈球菌耐藥情況還不嚴重，因為產婦受到無乳鏈球菌感染后會導致母嬰出現嚴重后果，因此針對無感染產婦需要使用藥物進行預防，尤其針對進行宮腔鏡檢查、宮內放置節育器、終止妊娠、選擇性剖宮產患者中，在藥物選擇中，分娩時使用氨芐西林或者青霉素進行預防[5]，降低新生兒感染率，針對存在感染產婦，用藥需要謹慎，先對產婦進行藥敏試驗，根據結果使用適當的藥物進行治療，避免藥物濫用導致出現新耐藥株。

4 結論

綜上所述，目前無乳鏈球菌感染不斷增多，其耐藥性還不嚴重，但對大環內酯類以及喹諾酮類藥物的耐藥性不斷增高，需要引起重視，避免盲目用藥，針對孕婦感染患者，可以首選青霉素進行治療，在臨床上重視對無乳鏈球菌的藥敏試驗，根據試驗結果選擇適當藥物以及方式進行治療。