自護技能指導配合出院計劃對老年胃癌術(shù)后患者的影響

李心慧，梁 楚，陳丹妮

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510000)

胃癌是發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一，胃癌根治術(shù)能控制病情惡化、延長患者存活時間，是現(xiàn)階段治療胃癌的重要手段[1]。但胃癌根治術(shù)屬于有創(chuàng)治療，涉及范圍廣，手術(shù)應激反應及疼痛等均會影響患者預后和生活質(zhì)量[2]。有研究認為，自我護理可以緩解胃癌術(shù)后患者的不適癥狀，提高康復訓練依從性，進而改善生活質(zhì)量[3]。因此，提高自護能力對改善胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有重要臨床價值。自護技能指導是護理人員告知患者護理方法技能，強化患者對術(shù)后康復的關(guān)心程度，激發(fā)患者潛能，將被動護理轉(zhuǎn)變主動護理[4]。出院計劃是護理人員整合患者由住院至出院每個階段需要的健康信息，確?；颊咴谠和饪梢岳^續(xù)獲得完整照護[5]。本研究探討自護技能指導配合出院計劃對老年胃癌術(shù)后患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2020年6月30日我院收治的110例老年胃癌術(shù)后患者。納入標準：①符合《食管癌和胃癌治療指南》[6]中胃癌診斷標準；②經(jīng)影像學、病理組織等檢查確診；③行胃癌根治術(shù)；④具備基本交流、表達能力；⑤依從性良好，可配合完成問卷及量表調(diào)查；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①穿孔及大出血者；②存在胃腸道手術(shù)史者；③凝血、精神及認知功能障礙者；④心、腎、肝、肺等多器官功能嚴重損傷者；⑤自身免疫性疾病、腸道炎癥及惡性腫瘤者；⑥臨床資料不全者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各55例。觀察組男32例、女23例，年齡35～73(54.86±7.16)歲；分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期19例；病變部位：胃竇14例，胃底13例，胃體28例。對照組男29例、女26例，年齡37～74(55.97±6.83)歲；分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期16例；病變部位：胃竇16例，胃底14例，胃體25例。兩組性別、年齡、分期、病變部位等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。包括術(shù)后生命體征監(jiān)測、健康教育及咨詢、康復訓練、飲食指導及心理支持等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施自護技能指導配合出院計劃。

1.2.2.1 自護技能指導 ①患者評估：護理人員通過查閱病歷、詢問患者及家屬等方式了解患者年齡、受教育程度、家庭情況、個人喜好等基本情況，建立健康評估檔案，評估患者心理狀態(tài)及自護能力，以評估結(jié)果為依據(jù)給予針對性自護技能指導。②自護知識健康教育：護理人員依據(jù)評估結(jié)果解答患者的疑問，可采用分發(fā)健康宣講手冊、播放視頻及PPT等多種途徑講解術(shù)后切口護理、體位、飲食、康復訓練等健康知識，確?；颊呤褂煤侠?、科學的方法預防胃癌復發(fā)，提高自護能力。對自護能力較差的患者，護理人員應告知患者自護的目的、內(nèi)容、基本方法及重要性，強調(diào)高水平的自護能力有利于改善預后、提高生活質(zhì)量，確?；颊咦銐蛑匾曌宰o技能。③心理干預：護理人員邀請胃癌術(shù)后康復良好且自護能力較高的患者進行經(jīng)驗分享，向患者傳達高水平自護能力對康復的益處，使患者積極進行自我護理。護理人員與患者溝通后幫助其進行情緒管理，確?；颊呓⒄_的健康意識，調(diào)動其主觀能動性，使其積極參與自我護理。護理人員應對自護態(tài)度積極的患者給予鼓勵與贊揚，對自護態(tài)度消極的患者通過非語言溝通、暗示等方式幫助其樹立康復信念。④疼痛管理：護理人員應教會患者按摩、局部熱敷等緩解疼痛的方法，確保患者在自護過程減少疼痛的影響，還可以通過播放輕音樂、冥想、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。⑤并發(fā)癥護理：告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕心理負擔。同時，護理人員應告知患者如何預防術(shù)后并發(fā)癥，注意個人衛(wèi)生，保持切口敷料清潔干燥，注意預防感染；進易消化的軟食，少量多餐，多飲水，放慢進食速度，禁寒性食物，有利于避免粘連性腸梗阻；指導患者術(shù)后早期開展肺功能訓練，避免肺功能感染；囑患者出現(xiàn)嘔吐膽汁、上腹持續(xù)性鈍痛等癥狀時，應及時就醫(yī)。

1.2.2.2 出院計劃 ①查詢文獻資料結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，制定出院計劃檔案，包括胃癌知識介紹、圍術(shù)期注意事項、飲食指導、心理干預、隨訪復查等，確保滿足患者入院到出院每個階段的需求。②患者入院后第2天，護理人員整理患者個人資料并以評估報告的形式進行記錄，根據(jù)患者對手術(shù)的接受度及手術(shù)相關(guān)知識的了解度制定個性化的護理服務清單。③護理人員在出院當天再次對患者進行評估，記錄患者未掌握的內(nèi)容，解答其疑問，將術(shù)后護理重點內(nèi)容、出院隨訪記錄及追蹤表匯總后交給患者，告知患者居家護理的重點，囑患者關(guān)注切口恢復情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分。SDS、SAS均由20個項目組成，滿分80分。得分越高表示抑郁、焦慮程度越嚴重。SDS評分：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。SAS評分：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。②比較兩組干預前后自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評分。ESCA包括自我概念(9個項目)、自我護理技能(12個項目)、自我護理責任感(8個項目)、健康知識水平(14個項目)4個維度，共43個項目，每個項目0～4分，滿分172分，得分越高表示自我護理能力越好。③比較兩組干預前后癌癥疲乏量表(CFS)評分。CFS包括認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏3個維度，共15個項目。每個項目采用Likert 5級評分法，得分越高表示疲乏程度越嚴重。④比較兩組干預前后胃癌患者生活質(zhì)量問卷(QLQ-STO22)[8]評分、簡化舒適狀況量表(GCQ)[9]評分。QLQ-STO22包括身體外觀、味覺、口干、飲食受限等9個維度，共22個項目，每項目分4個等級，通過公式換算，得分0～100分，得分越低表示生活質(zhì)量越高。GCQ包括環(huán)境領(lǐng)域、社會文化領(lǐng)域、精神心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域4個維度，共28個項目，每個項目分4個等級，得分越低表示舒適度越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后CFS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CFS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后QLQ-STO22、GCQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QLQ-STO22、GCQ評分比較(分，

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃癌術(shù)后患者疼痛與胃腸功能障礙無法得到改善與缺乏正確的護理指導密切相關(guān)，常規(guī)護理指導重視理論講解，忽視了行為改變及自我護理的關(guān)注[10]。自護理論認為，患者經(jīng)過合理、科學的指導及學習后能滿足自護需求，有利于緩解疼痛、改善胃腸功能障礙，最終提高生活質(zhì)量[11]。

有研究表明，胃癌患者缺乏胃癌疾病及術(shù)后康復相關(guān)知識，對疾病的了解和手術(shù)治療的認知度較差，且手術(shù)造成的疼痛、擔心治療效果及術(shù)后并發(fā)癥等因素也會加重患者的負性情緒，引起抑郁和焦慮，嚴重影響患者術(shù)后康復的積極性，不利于改善預后[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01)，表明自護技能指導配合出院計劃能改善胃癌患者術(shù)后的負性情緒，降低抑郁及焦慮對患者的影響。究其原因：自護技能指導配合出院計劃首先對患者進行評估，并以評估結(jié)果為依據(jù)制訂干預方案，通過多種方式提升患者對胃癌術(shù)后康復知識的認知度，有利于消除缺乏康復知識引起的心理負擔；自護技能指導對患者進行心理干預，采取病友分享經(jīng)驗、鼓勵與贊揚患者等方式凝聚患者的積極情感，對態(tài)度消極患者通過非語言溝通、暗示等方式提升患者康復信心，降低抑郁及焦慮程度。

黃美蘭等[14]研究認為，胃癌患者通過手術(shù)治療延長了生存時間，但患者術(shù)后常存在癌因性疲乏，自護能力較低。本研究中觀察組干預后自我概念、自我護理技能、自我護理責任感、健康知識水平等維度評分高于對照組(P<0.01)，提示自護技能指導配合出院計劃能提高胃癌患者術(shù)后的自護能力。分析原因：自護技能指導的針對性及連續(xù)性要強于常規(guī)護理，通過自護技能指導能激發(fā)患者學習自護技能的動力，促進患者行為改變，使患者由被動接受護理轉(zhuǎn)為主動進行自我護理。自護技能指導彌補了常規(guī)護理中單純灌注理論知識的不足，幫助患者梳理正確、積極的健康觀念，有利于患者養(yǎng)成健康行為習慣，提高自我護理能力。出院計劃滿足了患者入院到出院每個階段的需求，根據(jù)不同階段需求為患者提供有效、連貫的干預措施，充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高其自我護理能力。

本研究中觀察組干預后認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏等維度評分低于對照組(P<0.01)，表明自護技能指導配合出院計劃能降低胃癌術(shù)后患者的疲乏程度。可能因為自護技能指導配合出院計劃注重培養(yǎng)患者的自護能力，幫助患者建立合理的飲食及生活習慣，并指導患者術(shù)后進行康復訓練，保持積極、樂觀的心理，進而緩解術(shù)后疲乏。本研究觀察組治療后QLQ-STO22評分低于對照組(P<0.01)，GCQ評分高于對照組(P<0.01)，說明自護技能指導配合出院計劃能提升胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量及舒適度。胃癌患者在手術(shù)治療過程中需要切除部分或全部胃，術(shù)后還需要重建消化道，導致患者胃腸功能障礙，不僅會影響身體恢復，還會影響生活質(zhì)量[15-16]。自護技能指導配合出院計劃為患者提供了有效信息支持，主動了解患者的需求，并結(jié)合評估結(jié)果給予針對性干預，有利于加強治療性溝通，促進生活質(zhì)量提高。自護技能指導配合出院計劃通過按摩、局部熱敷等方法可緩解疼痛和術(shù)后腹脹癥狀，促進胃腸功能改善，有利于減少手術(shù)治療的負面影響，提高舒適度。

綜上所述，自護技能指導配合出院計劃能緩解老年胃癌術(shù)后患者的負性情緒，提高自護能力、生活質(zhì)量及舒適度，降低術(shù)后疲乏程度，值得臨床推廣。