手術室保溫護理模式在老年下肢手術患者中的應用

周 倩，武 玲，何國龍

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430000)

老年患者下肢骨折發生率較高，且長期吸煙、糖尿病、動脈粥樣硬化等問題會提高下肢動脈硬化閉塞癥發生率，需行下肢外科手術治療[1]。外科手術麻醉藥物的使用及長時間暴露手術視野，均可導致患者術中低體溫，同時老年患者代償能力及循環功能較弱，導致其抗應激能力較差、圍術期循環波動大，增加了手術風險[2]。研究表明，患者圍術期循環狀況和應激水平均與術中低溫相關，采取適當保溫措施可有效維持機體內環境平衡[3-4]。本研究對59例老年下肢手術患者行手術室保溫護理模式干預，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年11月30日本院收治的121例老年下肢手術患者作為研究對象。納入標準：①無下肢手術治療禁忌證；②年齡>60歲；③意識清晰，無聽力、語言障礙；④患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭；②合并惡性腫瘤；③有下肢手術史；④存在藥物、酒精依賴。隨機分為觀察組59例和對照組62例。觀察組男37例、女22例，年齡61～75(66.64±5.34)歲；體質量指數(BMI)20.0～24.0(21.50±1.47)；手術類型：下肢骨折手術40例，下肢清創+VSD引流手術19例；麻醉方式：全麻34例，腰硬聯合麻醉25例。對照組男38例、女24例，年齡60～74(67.00±5.01)歲；BMI 19.8～23.6(21.43±1.55)；手術類型：下肢骨折手術42例，下肢清創+VSD引流手術20例；麻醉方式：全麻36例，腰硬聯合麻醉26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規圍術期護理干預。①術前：指導患者行常規術前準備，向患者介紹手術流程及配合要點，耐心回答患者疑問，常規禁飲食，備皮；手術開始前，調節手術室內溫度和濕度，使患者處于舒適狀態。②術中：根據患者實際情況及患者需求確定麻醉方式，麻醉師全程關注患者生命體征變化，配合醫生完成手術。③術后：將患者護送至病房休息，向患者及其家屬介紹術后護理及康復訓練要點，密切觀察患者各項生理指標和心理狀態，給予抗感染、鎮痛。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用手術室保溫護理模式干預，具體措施如下。①術前：將手術室溫度調至24 ℃左右，在手術臺上墊醫用恒溫毯，提前15 min預熱；患者從病房進入手術室過程中，為其覆蓋棉被，避免身體暴露、體溫降低。②術中：為患者下肢裸露處覆蓋干凈棉被，保證恒溫毯持續保溫；對注射用藥物加溫至40 ℃左右，并使用37～38 ℃沖洗液；術中每30 min對患者進行1次體溫檢測，及時調整保溫措施，防止低體溫發生。③術后：為患者穿好衣物，回病房過程中避免患者暴露身體部位、使用棉被保溫。

1.3 評價指標 ①比較兩組手術相關參數：包括手術時間、術中失血量及總住院時間。②比較兩組術前、麻醉后15 min、麻醉后30 min患者的循環功能指標：包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。③比較兩組術后第1、3、4天疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)[5]，總分為10分，得分與患者疼痛程度呈正相關。④比較兩組術后并發癥發生情況：包括惡心嘔吐、認知功能異常、頭暈、深靜脈血栓形成。并發癥發生率(%)=(惡心嘔吐例數+認知功能異常例數+頭暈例數+深靜脈血栓形成例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術相關參數比較 見表1。

表1 兩組手術相關參數比較

2.2 兩組循環波動情況比較 見表2。

表2 兩組循環波動情況比較

2.3 兩組VAS評分比較 兩組分組因素和時間因素存在交互效應，差異有統計學意義(F交互=30.362，P交互<0.001)；分組因素和時間因素存在統計學差異(F組間=88.217，P組間<0.001；F時間=387.633，P時間<0.001)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較(分，

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 減輕患者的循環波動 下肢手術需在麻醉狀態下進行，術中皮膚消毒、長時間暴露手術視野、麻醉藥物擴張血管均會導致機體散熱增加、體溫迅速降低[6]。同時，輸液、沖洗也會直接降低機體溫度，導致患者中心溫度降至36 ℃以下，即為術中低體溫現象[7]。術中低體溫不僅會導致患者術后惡心嘔吐、認知功能障礙、住院時間延長，還會增加心血管事件、凝血功能障礙發生率，嚴重影響患者預后。老年患者身體素質低下、機體適應能力差，術中低體溫危害程度更顯著。本研究對老年下肢手術患者行手術室保溫護理模式干預，旨在采用更全面、有效的圍術期護理方案，提高護理服務質量。本研究結果表明，兩組麻醉后HR、SBP、DBP均降低(P<0.05)，原因可能為肌松藥可使肌肉松弛，作用于中樞神經系統，影響心輸出量和血管舒張性，間接導致機體溫度下降[8]。本研究觀察組循環波動程度小于對照組(P<0.05)，提示術中有效保溫可降低患者血流動力學波動，手術安全性更高。

3.2 降低患者術后疼痛、術后并發癥發生率，縮短恢復時間 本研究結果表明，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：在常規護理中，術中保溫措施不到位，導致患者長時間處于高應激狀態。非特異性保護機制雖在一定程度上增強機體的適應能力，但也會影響神經、內分泌、凝血功能，交感-腎上腺髓質系統的激活會促進兒茶酚胺的釋放，增加心臟負荷，提高各組織系統并發癥的發生率[9-10]。本研究觀察組總住院時間短于對照組(P<0.01)，表明術中有效保溫可縮短患者恢復時間。觀察組術后VAS評分低于對照組(P<0.05)。術后認知功能障礙是老年患者術后常見并發癥。有研究表明，術中低溫可能是導致其術后認知功能異常的主要原因[11-12]。同時，術中保溫可改善患者麻醉后呼吸不暢、疼痛等不良反應，避免了不良反應對患者生理和心理的影響，而減輕患者的疼痛感知。

綜上所述，手術室保溫護理模式可有效緩解老年下肢手術患者圍術期循環波動，降低患者術后疼痛感和并發癥發生率，縮短患者康復時間，值得在臨床護理中推廣應用。