早期護理干預對老年白內障手術患者的影響

郭 艷，許利利，許小芳

(焦煤集團中央醫院 河南焦作454000)

隨著年齡的增長，人體組織、器官功能會逐漸退化，代謝受到影響甚至出現異常，嚴重影響個體生活質量。白內障作為常見的眼科疾病之一，其中老年白內障在白內障患者中的發病率最高[1-2]，常見于年齡超過50歲的患者，主要癥狀有視線模糊、視力減退，而眼部無疼痛感[3]。臨床研究報道，白內障的患病率與患者年齡存在明顯的正相關關系[4]。因其先天性遺傳、營養不良、眼睛刺激中毒、眼部輻射、免疫功能退化、代謝功能出現異常、老化等因素導致晶狀體代謝出現紊亂，眼睛內部晶狀體結構中的蛋白質出現異常，以致光線投射發生障礙，引起視網膜不能正常接收光線，造成患者視線模糊、視力明顯下降等情況，最終導致白內障疾病[5-6]。本研究對老年白內障手術患者實施早期護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2018年6月1日～2019年7月31日我院110例老年白內障患者，視力范圍均為光感～0.1。將患者隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組男31例、女24例，年齡(65.87±1.89)歲；基礎疾病：高血壓19例，糖尿病7例。觀察組男30例、女25例，年齡(67.43±1.92)歲；基礎疾病：高血壓17例，糖尿病7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。①術前護理：完善術前常規檢查，包括視力、眼壓、血糖、血壓等，了解患者是否存在其他遺傳性疾病、近期是否接受手術等情況；術前清剪眼睫毛，用低濃度生理鹽水清洗、消毒患者淚道，詢問患者是否了解眼球固視細節，以避免手術期間出現障礙[7-8]；術前多次清洗消毒手術臺，避免發生手術感染等情況，手術結束固定術眼，并用輪椅將受試者接回病房等。②術后護理：術后囑患者取平臥位，不宜迅速坐起、彎腰或劇烈運動等；不宜用力咳嗽、打噴嚏等臉部過度用力致眼球受壓等情況，避免術后眼部出血；囑患者定期做好檢查工作，避免術眼滲液、出血等情況；術后進行抗生素治療，隔天用眼藥水滴眼；進行眼部按摩治療前后給予消毒殺菌，避免眼部感染，且動作輕柔，不宜過度用力；若眼部疼痛嚴重，應及時服用鎮痛藥物，以減輕痛苦和不適感。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予早期護理干預。術前護理干預：①開展白內障疾病基礎知識普及和宣傳，有針對性地實施早期心理護理干預。因老年白內障患者行動、語速較緩慢，且聽力下降，接受新事物的能力較差，所以在與患者交流期間，應當有充分的耐心和細心，必要時可適當運用肢體語言。②護理人員應積極主動與患者溝通交流，宣傳白內障疾病特點、癥狀、手術時間、手術優勢、術后處理等知識，建立良好的醫護患關系，增強信任感，有針對性地開展心理輔導工作，減輕患者焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，使患者以積極心態接受手術治療，以取得良好治療效果。③護理人員應及時了解患者內心想法，觀察其心理、行為、情緒等是否出現異常，向患者介紹當前醫療技術水平、成功案例，增強患者戰勝疾病的信心。④術前囑患者處理打噴嚏、咳嗽等的正確方法以及固定頭部、眼球等操作，避免因震動劇烈而引起眼球不適影響手術效果。⑤術前多次向患者講明術中可能出現的狀況和處理方法：包括手術室內有消毒水等刺激性氣體的存在；手術期間會有牽拉操作，囑患者放松心態，以免過度緊張引發不適感；用消毒巾覆蓋口鼻時會引起呼吸受阻、氣悶、氣喘等情況；囑患者手術期間避免搖頭或過度閉眼，如有疼痛等不適情況應及時告知術者并進行相應處理。術后護理干預：①定期進行術后檢查，包括是否發生藥物過敏、病情加重等情況。②維護病房日常衛生清潔，環境安靜舒適，囑患者不宜頻繁觸碰眼部、眼眶，以防感染。③告知患者出院后定期復診，一旦發生視線模糊、視力減弱、眼部疼痛難忍、惡心等情況，應馬上就診。④保持樂觀心態，通過傾聽舒緩音樂放松心情，避免情緒波動，以減少術后并發癥。⑤治療期間進半流質飲食，囑患者飲食清淡，進易消化食物，同時補充高蛋白食物和新鮮水果。

1.3 評價指標 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者護理前后的焦慮、抑郁情況，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。采用WHO制定的生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估患者護理前后的生活質量，包括社會、心理、生理、環境4個方面，評分越高表明患者的生活質量越好。比較兩組術后并發癥發生率，包括眼底出血、青光眼、角膜水腫、眼內炎。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

老年患者白內障的病因較復雜，由營養不良、代謝功能異常、先天性遺傳、環境影響等因素綜合影響[9]，引起晶狀體代謝異常，氧化作用是其最早期的臨床變化。其次，酗酒、過度吸煙、高血壓、光照時間過久等情況均會引起白內障。目前，臨床治療白內障以手術治療、藥物治療為主[10]，因尚未找到療效確切的藥物，所以手術治療是其最重要的治療手段。為取得更好的手術治療效果，臨床對患者開展術前、術后護理干預意義重大。此前的護理行為主要是在主治醫師的指導下進行分配工作和傳統護理，尚未根據患者內心想法、心理狀態、生活等多方面綜合考慮設計有針對性、個性化的治療方案，未普及白內障疾病基礎知識、術后處理等措施，不了解患者內心想法，造成預后較差，并發癥多發，影響手術治療效果。

在傳統護理基礎上進行早期護理干預能夠改變患者對護理觀念的看法和認知，并且實質性地將護理重點放在患者身上，能夠有效提高護理水平和護理效果，最終取得更顯著的臨床療效。因老年患者的行為、語速、聽力、語言表達能力較弱，所以應在治療過程中分不同步驟開展。術前觀察患者的病情、情緒等，積極溝通，消除不良情緒，增強信心；其次，開展針對性健康教育，向患者講述疾病的特點、癥狀、術后處理措施等知識，并根據患者實際情況給予有針對性的飲食、運動指導，培養健康的飲食習慣和生活規律；術后囑患者適當運動訓練，但不宜劇烈運動，可傾聽音樂以緩解不良情緒，保持愉悅的心情和生活狀態，坦然面對，樂觀生活，提高自身生活水平，取得理想治療效果。

本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，護理后WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.01)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明早期護理干預能夠減少老年白內障患者術后并發癥，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，提高生活質量，值得臨床應用和推廣。