改良手術體位結合多元化疼痛護理對胸腔鏡肺葉切除手術患者的影響

劉 靜，顧曉慧，蔡玲玲

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226000)

肺癌是胸外科較常見的一種惡性腫瘤，手術是目前最有效的治療方法[1]。隨著醫學技術的不斷革新，胸腔鏡肺葉切除手術在臨床中應用更加廣泛[2]。該術式創傷小，可以提高手術成功率，但術后切口疼痛仍是患者困擾的主要問題。有研究表明，手術體位對患者術后不適有較大影響，正確擺放手術體位可提高手術成功率，減少神經損傷，降低術后疼痛感，有助于術后功能恢復[3]。術后疼痛會對患者睡眠產生影響，延長患者住院時間，降低生活質量[4],因此有效的疼痛護理尤為重要。本研究將改良手術體位結合多元化疼痛護理應用于胸腔鏡肺葉切除手術患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2018年1月1日～2019年12月31日行胸腔鏡肺葉切除手術的患者為研究對象。納入標準：①經術前MRI等影像學檢查及術后病理檢查診斷為肺癌者；②第一次進行胸腔鏡肺葉切除手術者；③可正常溝通交流者；④患者知情同意。排除標準：①有骨性關節炎、肩周炎、手臂外傷等疾病者；②存在凝血機制障礙者；③合并嚴重感染、肝腎功能障礙者；④機體營養不良者；⑤聾啞、智力低下者。隨機分為A組41例和B組39例。A組男25例、女16例，年齡48～67(55.88±5.67)歲；肺癌類型：33例腺癌，5例細支氣管肺泡癌，3例鱗癌。B組男23例、女16例，年齡49～70(56.13±5.74)歲；肺癌類型：32例腺癌，4例細支氣管肺泡癌，3例鱗癌。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 B組 給予常規手術體位及護理。①常規手術體位：患者全身麻醉后，以病情為依據擺放體位，使其呈患側朝上、健側朝下的90°側臥位，并將枕頭墊于其頭部，胸枕墊于其腋下5 cm處，術側手臂外展(角度<90°)及健側手臂前伸均在手架上固定且未與金屬物品直接接觸，同時將患者上腿屈膝、下腿伸直，并將軟墊墊于腳后跟和兩膝間，將會陰保護墊放于患者會陰部與臀部并固定于骨盆固定架上，然后利用固定帶加固，避免患者移動。②常規護理：給予患者入院健康教育，并做好術前準備工作；術中注意患者保暖及遵醫囑輸液；術后對患者進行飲食指導、用藥指導、疼痛護理等，同時指導患者進行康復訓練。

1.2.2 A組 在B組基礎上給予改良手術體位結合多元化疼痛護理。①改良手術體位：患者全身麻醉后，以病情為依據擺放體位，使其呈患側朝上、健側朝下的90°側臥位，并將枕頭墊于其頭部，胸枕墊于其腋下5 cm處，將心電圖導線歸整，避免受壓，取消手架使患者手臂自然放置(健側在頭部自然彎曲，術側在健側之上)，并將軟枕放于兩臂間呈抱枕狀，然后將雙上肢用紗條固定，手臂用插板固定，其他同B組。②多元化疼痛護理：a.疼痛評估。患者入院后護理人員評估患者病情、心理狀況、性格、疼痛耐受度等，并對患者及家屬講解疼痛相關知識，告知其術后疼痛注意事項。b.藥物鎮痛。護理人員遵醫囑對患者采取多元鎮痛法，術前指導其服用鎮痛藥物行超前鎮痛以阻止傷害性感受，緩解術后疼痛；術后評估其疼痛情況，采用三階梯鎮痛法緩解疼痛，第一階梯鎮痛適用于輕度疼痛者，第二階梯鎮痛適用于中度疼痛者，第三階梯鎮痛適用于重度疼痛及劇痛者；告知患者鎮痛藥物可能引起的不良反應，囑其遵醫囑用藥，應及時告知醫護人員對癥處理。c.其他措施。護理人員多與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，并對患者適應疼痛的積極行為給予鼓勵與表揚，同時利用聽音樂、看視頻及書籍、玩益智游戲等方式轉移患者對疼痛的注意力，使其在放松的氣氛中分散疼痛感受，進而減輕疼痛。另外，護理人員鼓勵家屬給予患者家庭支持，耐心傾聽患者疼痛感受及訴求，盡力滿足其合理需求。同時，護理人員應教會患者深呼吸、節律按摩等緩解疼痛的技巧。

1.3 評價指標 ①疼痛：采取數字分級法(NRS)對兩組術后48 h疼痛程度進行評估，該方法包括數字“0～10”；其中“10”表示劇痛，完全無法活動；“7～9”表示重度疼痛，活動嚴重受限；“4～6”表示中度疼痛，可忍受；“1～3”表示輕度疼痛，無活動障礙；“0”表示無痛。②術后恢復相關指標：比較兩組術后下床時間、術后排氣時間、術后胸管留置時間、術后排便時間。③手臂活動度：術后第1天，觀察患者手臂活動情況，記錄兩組術側手臂能夠進行摸對側耳朵、摸對側腋窩、摸頭的例數。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[5]評價患者術后1個月的生活質量，該量表包括8個維度(軀體疼痛、情感職能、生理職能、精力、社會功能、生理機能、精神健康、總體健康)，每個維度總分100分，評分越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組術后恢復相關指標比較 見表2。

表2 兩組術后恢復相關指標比較

2.3 兩組手臂活動度情況比較 見表3。

表3 兩組手臂活動度情況比較[例(%)]

2.4 兩組生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

肺癌患病率呈上升趨勢，已居于男性惡性腫瘤首位，對人們的健康產生較大威脅。胸腔鏡肺葉切除手術是肺癌患者臨床治療常用術式，具有切口小的優勢[6]。但患者術后疼痛等不適仍不可避免。而有效緩解疼痛的方法有助于胸腔鏡肺葉切除手術患者生活質量改善，促進恢復。

擺放手術體位作為確保手術順利開展的重要手段，主要是患者采取強迫姿勢暴露手術視野。胸腔鏡肺葉切除手術患者常采取側臥位，患者手臂均位于手架上，而放置手架需要較大空間，對手術醫生站位及實施手術均會產生一定影響；同時，為充分暴露手術視野，常過度伸展患者手臂肌肉和過度牽拉關節與韌帶，均會導致患者術后出現手臂酸痛等癥狀，影響手術效果[7]。因此，手術順利實施的前提是手術體位的合理放置。本研究為減少患者術后不適，對胸腔鏡肺葉切除手術患者采取改良手術體位結合多元化疼痛護理，結果顯示，A組術后下床時間、術后胸管留置時間、術后排便時間均短于B組(P<0.01，P<0.05)；A組干預后疼痛發生率低于B組(P<0.05)。表明改良手術體位結合多元化疼痛護理更有利于患者術后恢復，減輕患者疼痛。分析原因可能是改良體位取消手架，使手臂呈自然狀態放置，避免患者過度外展帶來的危害，降低了疼痛發生風險；而超前鎮痛方式提前預防患者疼痛，同時術后按階梯藥物鎮痛及聽音樂等分散疼痛注意力的方式均減輕了疼痛[8]。胸腔鏡肺葉切除手術患者術中采取常規側臥位使患者手臂最大化外展與頭部接近，導致患者術后手臂活動度受限，影響手臂活動恢復時間[9]。本研究中，A組術側手臂活動度高于B組(P<0.05)。說明改良體位患者手臂活動度更佳，這可能與改良體位中患者手臂自然放置，呈雙手抱枕姿勢，避免過度牽扯術側手臂，增強了術后舒適度有關。患者術后均需一定時間恢復，在此期間,疼痛、并發癥等均會影響患者生活質量[10]。本研究生活質量評價中，A組軀體疼痛、情感職能、精神健康、總體健康維度評分均高于B組(P<0.05，P<0.01)。說明改良手術體位結合多元化疼痛護理干預能提高患者軀體疼痛、情感職能、精神健康、總體健康等維度的生活質量。可能是因為體位改良后患者術后恢復速度更快，而疼痛緩解可增加舒適度，患者身心更加愉悅，進而提高了生活質量。

本研究進行手術體位改良時發現，需要注意以下幾點：擺放體位前需要對患者實際情況進行仔細評估；同時，對其手臂擺放注意事項需要熟練掌握，切勿過度將術側手臂外展，確保其自然垂放。當患者存在手臂、肩膀外傷史時，術前需注意保護，合理使用墊枕、約束帶固定等，保持松緊適宜。術中對外科醫生無意識的不當操作需要及時提醒，以避免壓迫患者手臂。

綜上所述，對胸腔鏡肺葉切除手術患者采取改良手術體位結合多元化疼痛護理，能緩解術后疼痛，提高手臂活動度，改善生活質量。