神經外科手術患者醫院感染臨床特征及危險因素分析

李 麗，孫云香，劉茂榮

(新泰市人民醫院 山東新泰271200)

手術后醫院感染作為神經外科常見的并發癥之一，因時間、地區及醫院感染管理方式的不同，手術后醫院感染發生率存在差異[1]。《醫院感染診斷標準(試行)》(2001年)中定義的醫院感染指的是住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。因為醫院感染可導致患者病情加重、住院時間延長及經濟負擔加重等多方面社會問題而深受重視。隨著現代社會發展進程的加快，加之環境污染的加重、人們生活習慣的改變，不斷出現新的傳染病，使得疾病譜發生了翻天覆地的改變[2]。與此同時，由于抗菌藥物預防使用不規范、病原體的變異，導致引發醫院感染的感染源、感染途徑、易感人群越來越復雜，給臨床治療帶來了巨大的挑戰[3]。接受手術治療的患者，由于手術侵入性操作、抗菌藥物的應用，容易紊亂菌群，不斷增加耐藥菌株，使免疫系統受累，降低其機體抵抗免疫力，成為醫院感染易感人群[4]。尤其是實施手術治療的神經外科患者，多數患者病情兇險、危急，伴有程度不一的意識障礙，術中操作精細化，十分復雜，故而更加容易出現醫院感染[5]；而且為盡可能預防并控制感染應用抗生素時間長及抗菌藥物級別高。因此，神經外科手術患者存在院內感染發生率高、耐藥菌株出現頻率高的特點，且一旦神經外科手術患者伴發醫院感染，不僅會嚴重降低患者預后恢復質量，加重患者治療負擔，而且還有可能會加重患者病情，增加患者死亡風險[6]。因此，極易誘發醫患矛盾，影響醫院可持續化發展。鑒于此，深入分析神經外科手術患者出現醫院感染的危險因素，觀察其感染特點，為臨床針對性干預及快速識別醫院感染風險提供參考，具有重要的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入100例神經外科手術治療患者，納入時間2020年4月1日～2021年4月30日，其中男52例、女48例，年齡8～77(39.8±17.2)歲；27例腦積水，25例腦腫瘤，28例腦血管病變，9例脊髓疾病，11例顱骨缺損患者。參照《醫院感染診斷標準(試行)》(2001版)[7]，結合臨床實驗室檢查結果，統計醫院感染例數。排除標準：入院前已經感染；基本信息不完整，影響臨床統計；術后48 h死亡；中途轉院。

1.2 方法 詳細了解患者基本信息資料，包括既往病史、年齡、性別、手術時間、住院時間、切口類型、手術類型、二次手術、抗生素應用、感染發生時間、感染位置、感染率等。收集上述患者的血液、尿液、分泌物或濃汁等標本，分離CRE，使用微生物系統鑒定菌株。

2 結果

2.1 經外科手術患者醫院感染發生率、時間、位置 本研究100例神經外科手術患者中發生10例醫院感染。發生感染的時間通常為術后1～22(7.4±4.5)d。分析醫院感染所處部位，其中6例呼吸道感染、3例泌尿道感染、1例切口感染。

2.2 神經外科手術患者病原菌分布情況 見表1。

表1 神經外科手術患者病原菌分布情況

2.3 神經外科手術患者與醫院感染發生率分析 根據原發病分析患者醫院感染率，結果腦腫瘤患者占比最多，脊髓疾病患者占比最少。見表2。

表2 神經外科手術患者原發病與醫院感染發生率分析

2.4 神經外科手術患者醫院感染單因素分析 見表3。

表3 神經外科手術患者醫院感染單因素分析

2.5 神經外科手術患者醫院感染Logistic多因素分析 見表4。

表4 神經外科手術患者醫院感染Logistic多因素分析

3 討論

醫院感染的重要確診依據是疾病的發生發展順序，醫院感染的一般順序為感染階段-潛伏期-感染發病期。基本上，大多數醫院感染主要發生在患者住院期間。根據感染發生部位的不同，可見其分為呼吸道感染、泌尿感染、切口感染、血流感染等。神經外科術后患者存在疾病重、術后感染種類多樣等情況。手術侵入性操作極易引發感染問題[8]，并進一步導致嚴重的臨床問題。本研究統計發現，神經外科術后患者醫院感染發生率為10.00%；分析感染部位結果顯示，其中6例為呼吸道感染、3例為泌尿道感染、1例為切口感染。分析原因:呼吸道感染的發生率最高可能與神經外科術后患者因疾病影響神經系統而導致氣管切開、長期臥床或影響呼吸功能等原因有關。醫院感染發生時間為術后(7.4±4.5)d，說明術后1周為醫院感染高發期，需引起臨床高度重視，及時實施高效、針對性預防措施[9]。分析原發病結果顯示，醫院感染好發于腦腫瘤患者群體中，這可能是因為腦腫瘤患者病情更加嚴重、危急，必須進行置管、氣管切開、氣管插管全麻等侵入性操作[10]。這樣會極大損傷患者呼吸道黏膜組織，導致屏障保護功能被破壞，給病原菌繁殖帶來有利條件[11]。革蘭陰性桿菌在醫院感染患者群體中分布較廣，臨床治療過程中需深入分析，雖經驗治療可快速應用藥物，應盡早結合藥物敏感性試驗結果，合理應用抗生素，主動規避不合理用藥導致的耐藥菌株的產生。

實施手術治療的神經外科患者難以正常吞咽、咳嗽，導致患者無法自主排出口鼻內異物，進而增加感染風險[12]。意識不清或神志昏迷的外傷患者，長時間插管，加之呼吸功能障礙，也會在一定程度上增加醫院感染發生率。這就需要臨床貫徹無菌操作原則，給予手術侵入性治療神經外科患者時，動作輕柔、熟練，盡可能縮短導管留置時間、手術操作時間。分析醫院感染高危因素，Logistic結果提示神經外科手術患者醫院感染的發生與手術類型、二次手術、預防性應用抗生素等因素有關(P<0.05)。急診手術感染風險較擇期手術更高，需要臨床醫護人員更加關注急診圍術期護理管理工作[13]。二次手術的機會增多，出現醫院感染的風險就會隨之升高[14]。二次手術會進一步加重患者整體機體損害，故而醫院感染風險較大，患者治療負擔較重[15]。術前規范抗菌藥物預防使用品種、時機、時限，使之能夠維持一個較高的血藥濃度水平，降低醫院感染發生率[16]。若手術時間>3 h，可以考慮再用一次抗菌藥物。

總之，神經外科手術患者具有一定的醫院感染發生率，需要臨床落實健全完善的預防與控制措施，從手術操作類型、手術次數、合理用藥治療等方面加以嚴格管控。充分利用信息化的預警機制，發現感染病例要做到及時報告、及時留取合格標本、認真查找原因，采取針對性措施，以有效降低醫院感染發生風險。