基于乳腺癌術后導管留置時間危險因素及預測模型

錢 穎，酈杰芬，王 莉

(鎮江市第四人民醫院 江蘇鎮江212000)

乳腺癌是我國女性高發的惡性腫瘤疾病，目前乳腺癌患病人數持續上升，發病率也逐漸年輕化。在乳腺癌的診療模式中，術后化療是重要的組成部分。化療藥物常見的副作用是抑制人體骨髓造血功能，使攜氧能力減弱，嚴重時將引發感染性發熱等不良反應，發生率約為20%，對患者的生活質量及治療效果均有較大影響[1]。有研究顯示，手術導致的皮下積液發生率為3%～48%，因此術中常安放導管并保持有效引流以防止發生皮下積液，引流的有效性會直接影響引流管留置時間和康復時間[1]。隨著我國早期康復理念的廣泛應用，需針對目前手術條件建立危險因素預測。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2019年2月1日～2020年9月30日收治的130例行全麻乳腺癌手術患者作為研究對象。納入標準：①在超聲引導下行PICC置管者；②患者認知功能正常；③行乳腺癌手術者；④患者接受耳穴貼壓護理與有氧運行；⑤已簽署知情書和同意書；⑥年齡18～70歲；⑦意識清楚，能表達自我認識。排除標準：①術中病理活檢檢查結果非該疾病，無需實施根治性手術治療；②患者生命體征不穩定，無法繼續進行研究；③因質量控制不合格，研究數據出現異常；④患者有呼吸訓練相關禁忌證，如咯血；⑤未按規定進行治療，無法判斷治療效果；⑥患者不配合或中途退出研究；⑦病情加重，需采取其他輔助治療手段[2-3]。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者基礎資料及治療相關信息，包括年齡、體重、身高、基礎疾病、病理檢測結果。記錄患者手術引流位置[4]。

1.2.2 拔管標準 患者術后2 d單根導管引流液< 5 ml，引流液顏色有變化，創面與皮膚呈高貼合度，多個引流管拔管時間需以全部清除引流管的時間為準。按具體研究和其他結果評定，將引流管留置時間超過8 d規定為延遲拔管，<1周均為正常。

1.2.3 引流管護理 操作過程嚴格遵守無菌操作標準，定時擠壓引流管以保持其通暢。護理人員每天記錄引流液的顏色、性質、量，并交接工作。

2 結果

2.1 乳腺癌患者術后導管留置時間的單因素分析 見表1。

表1 乳腺癌患者術后導管留置時間的單因素分析(例)

續表

2.2 自變量賦值情況 見表2。

表2 自變量賦值情況

2.3 乳腺癌術后導管留置時間的Logistic回歸分析及風險評分 見表3。

表3 乳腺癌術后導管留置時間的Logistic回歸分析及風險評分

2.4 乳腺癌術后導管留置風險預測ROC曲線圖 見圖1。

圖1 乳腺癌術后導管留置風險預測ROC曲線圖

3 討論

3.1 乳腺癌術后導管留置時間風險預測模型的評價 基于真實的臨床數據探討臨床結局的發展走向及影響因素，深入分析風險預測等相關研究是近年來臨床關注的話題。當曲線面積>0.7時，認定模型診斷準確性較佳，且診斷準確率隨曲線面積的增加而增加。上述風險預測模式也證實了上述觀點，同時也關注到負壓引流方式及基礎疾病對患者的危險程度更高，需要引起患者更多重視[5]。

3.2 風險預測模型的完善與患者術后導管風險的相關性 風險預測模型對臨床診斷有較高的價值，患者能清楚自身病情存在的其他危險情況，提高了患者的臨床依從性。臨床醫護人員在為患者治療期間，應盡力把控高風險事件。上述風險模型指出，對體脂率高的患者需提高關注度，醫護人員應對患者術后潛在并發癥做好針對性管控，盡可能縮短導管留置時間，幫助患者早日恢復健康。應用模型作為預測分析，方便護理人員同患者溝通，降低了護患糾紛事件發生率，可讓患者了解術后注意事項。

3.3 乳腺癌術后導管留置時間風險預測模型危險因素分析

3.3.1 BMI 本研究結果顯示，BMI高的患者乳腺癌術后導管留置時間會延長，也是該病術后的主要獨立危險因素。在導管留置時間>1周后，患者的BMI數值會明顯上升，引流時間隨之增加[6]。過度肥胖在多年前已被證實為影響患者術后機體恢復的危險因素。只要通過手術治療的患者，都會因肥胖而延長恢復時間，因手術是創傷性操作，且乳腺位置較特殊，肥胖女性易在術中或術后發生血液供應不足等不良現象；術中使用高頻電刀，高溫對患者留置引流管也有一定不良影響。乳腺癌肥胖患者術后應多注意飲食結構變化，以提高引流效果[7]。

3.3.2 負壓引流方式 一次性負壓引流是導致乳腺癌術后導管留置時間延長的主要原因，比中心負壓操作導致患者引流時間延長高出5倍。分析原因：中心負壓引流可起到提升引流量和減少患者并發癥發生的效果，而常規中心負壓值為20～40 kPa，一次性裝置數值為5.2 kPa，因此,該負壓整體穩定性較差，可能發生負壓自動下降等情況[8]。

3.3.3 基礎疾病 將本研究提到的高血壓和糖尿病統稱為基礎疾病。患有基礎疾病的患者應用引流管的時間是無基礎疾病患者的6倍，而糖尿病患者會因術中應激反應引發糖代謝紊亂，降低機體的蛋白質和脂肪水平，損害組織修復能力，若該患者同時合并其他心血管疾病，其血液供應會受到嚴重影響[9]。

3.3.4 并發癥 本研究結果顯示，患者術后并發癥是導致導管留置時間增加的典型獨立危險因素。乳腺癌患者術后常見的并發癥是皮下組織積液，其與手術方式和引流方式均有不同程度的關系。醫護人員對此類患者主要采取壓力傳感器來整頓松緊，以時刻觀察患者是否發生并發癥，以做好皮瓣壞死預防的處理，同時清楚地告知患者及家屬該操作的重要性及皮下積液并發癥的弊端，使患者和家屬配合醫護人員進行治療護理。乳腺癌患者的皮膚會因手術而彈性變差，在護理服務中，應妥善處理患者的皮膚，避免患者發生皮膚反應等并發癥。此外，醫護人員在為患者進行常規護理操作時，需提高對患者皮膚組織的干預，對患者日常生活習慣及個人衛生做好處理，囑患者家屬對貼身穿戴的衣物主要選擇純棉材質，減少對患者皮膚的刺激。

3.3.5 手術方式 本研究結果顯示，患者應用改良根治術和其他手術是直接影響留置時間增加的危險因素，而臨床目前提出的改良根治術，保乳房手術的創傷較小，該手術優點為導管留置時間會有所改變，但淋巴清掃的數量也會隨之下降，二者均有優勢，需從不同出發點選擇不同術式。

綜上所述，本研究成立的預測模型價值較好，可為乳腺癌患者術后導管留置時間的管理做好數據保存，為患者日后的康復過程提供良好的參考依據。