健康教育聯合舒適護理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的影響

楊學會，黨修偉，潘麗鋒

(1.山東省立第三醫院 山東濟南250031；2.濟南市技師學院)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種常見的有一定潛在危險的睡眠呼吸紊亂[1]；主要表現為睡眠打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀；病因復雜，包括鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃體腫大、腺樣體增生、肥胖等。OSAHS導致睡眠呼吸暫停及低通氣可引發全身多系統多臟器不同程度損害，甚至可導致心血管疾病和心理疾病。臨床上手術治療方式包括懸雍垂腭咽成形術，激光輔助腭成形術及鼻內鏡下鼻腔手術。但是因為這些手術會給患者帶來不同程度的創傷和應激反應，在很大程度上影響患者手術治療及術后身體康復效果，甚至導致患者失去治療信心，引發患者不良情緒。由此可見，對OSAHS患者采取科學有效的圍術期護理，具有重要的臨床意義。本研究通過類試驗性研究設計探討健康教育聯合舒適護理對OSAHS患者的影響，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年6月30日收治的OSAHS患者為研究對象。納入標準：①患者意識清醒；②患者愿意配合研究方案，并簽署知情同意書。 排除標準：①存在手術禁忌證患者；②昏迷患者；③嚴重臟器器質性病變患者；④聾啞患者。將入組的126例患者隨機分為常規組和舒適組各63例，兩組手術方式相同。常規組男38例、女25例，年齡(45.7±2.5)歲；高中及以下34例，大專及以上29例。舒適組男35例、女28例，年齡(46.2±2.6)歲；高中及以下37例，大專及以上26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 常規組給予一般護理。舒適組在一般護理的基礎上給予健康教育聯合舒適護理。健康教育：入院后由主管醫生、責任護士介紹病區環境，評估患者狀態，發放調查問卷，包括患者基本信息、焦慮情緒、心理狀態、舒適度、睡眠質量、滿意度等。舒適護理：①術前舒適護理。a.營造舒適環境。確保病房安全、整潔、舒適，室內空氣清新、采光良好，地面干燥、防滑，適宜的溫濕度；病床軟硬合適，美化環境，增加活動場所，多安排一些娛樂活動，滿足患者合理需求，安排有共同愛好的患者住同一間病房，便于交流，營造溫馨氛圍，增加其舒適感。b.心理舒適護理。建立和諧護患關系，取得患者信任，發現存在焦慮情緒患者及時給予疏導，術前耐心講解手術創傷小、恢復快、療效明顯、并發癥少等優點，介紹同病室手術成功案例，緩解患者焦慮和恐懼，增強其戰勝疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態配合治療。c.放松舒適訓練。播放舒緩優美輕松的音樂，指導患者深呼吸，全身心放松，緩解緊張情緒。d.家庭舒適配合：滿足患者自尊及合理需求，鼓勵探視陪伴，使患者感受到家庭溫暖。②術后舒適護理：a.體位舒適護理。患者術后返回病房，生命體征穩定、呼之能應及肌力正常的情況下取半坐臥位，將床頭逐步抬高15°～45°，以利于鼻腔滲出液流出，減輕頭面部軟組織及鼻部水腫，減輕疼痛，提高患者舒適度[2]。b.飲食舒適護理。術后6 h清醒患者可進溫涼流質飲食；1～2 d改為溫的半流質飲食，逐漸過渡到軟質飲食；術后需要密切關注患者口腔分泌物性質，預防出血。告知患者選擇低脂肪、富含維生素和蛋白質、清淡、易消化的食物，戒煙酒。由于切口疼痛，患者不敢進食，護士應鼓勵患者少量多餐，餐后漱口，保持口腔清潔及濕潤舒適，預防感染。c.疼痛舒適護理。由于患者術后鼻腔填塞會引起患者不同程度的頭痛、鼻部疼痛及口咽干燥等不適，影響患者睡眠。護士應做好健康教育，向患者說明鼻腔填塞的重要性；囑患者多次少量飲用溫涼白開水；多與患者溝通交流；指導患者通過看手機、聽輕音樂等方式分散注意力，緩解疼痛；術后24 h內冷敷前額、鼻部，可抑制組織腫脹，減輕鼻部滲血，有效控制疼痛[3]。d.舒適鼻腔換藥。換藥前，充分說明目的、注意事項及配合要點；做好心理護理，緩解患者緊張情緒；換藥時，護士協助患者擺好舒適體位，囑其經口深呼吸、放松。術后48～72 h，根據病情取出鼻腔填塞物。

1.3 觀察指標 比較兩組焦慮程度、睡眠狀況、護理滿意度及術后并發癥發生情況。①焦慮程度：采用漢密頓焦慮量表評定，包括軀體焦慮、精神焦慮2個因素，<7分為沒有焦慮，≥7分判定為輕度焦慮，≥14分為中度焦慮，≥21分為嚴重焦慮，≥29分為極重焦慮。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表，總分0～21分，0～5分為睡眠質量良好；6～10分為睡眠質量尚可；11～15分為睡眠質量一般；16～21分為睡眠質量很差。③護理滿意度：采用自制的護理滿意度調查問卷，分為滿意(90～100分)、較滿意(61～89分)、不滿意(≤60分)；總滿意=滿意+較滿意。④術后并發癥：主要包括術后出血、吞咽反流、昏厥及窒息。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析和處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮程度比較 見表1。

表1 兩組焦慮程度比較(例)

2.2 兩組睡眠質量比較 見表2。

表2 兩組睡眠質量比較(例)

2.3 兩組滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組滿意度情況比較(例)

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 舒適組未發生術后并發癥；常規組發生3例(術后出血2例、昏厥1例)。舒適組術后并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。

3 討論

OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，可造成患者夜間慢性間歇性缺氧、高碳酸血癥及睡眠結構紊亂，嚴重時出現高血壓、糖尿病、心律失常、認知功能障礙等多器官多系統損害，嚴重者甚至出現夜間猝死。成人OSAHS常見于肥胖的中年人，目前臨床上治療OSAHS最有效的方法是手術治療。隨著社會的進步，醫療技術水平不斷提高，OSAHS手術也在不斷發展中，但是手術仍然會給患者帶來應激反應和創傷，直接影響手術效果及預后[4]。患者緊張、焦慮情緒會影響睡眠質量，而睡眠質量差又會導致患者產生負性情緒，影響其心理健康、治療效果及術后康復，延長患者住院時間。

近年來，患者對護理服務需求逐漸增加，同時也給護理工作提出更高要求，護士把健康教育聯合護理舒適干預應用于OSAHS患者各項護理中，重視患者心理及生理，真正解決患者實際需求。因此，本研究分析了健康教育聯合舒適護理對OSAHS患者的焦慮狀態、睡眠質量、滿意度及術后并發癥的影響。結果顯示，舒適組焦慮程度和術后并發癥發生例數均低于常規組(P<0.05)，睡眠質量和滿意度均高于常規組(P<0.05)。原因分析：OSAHS患者在圍術期會出現情緒焦慮、切口疼痛、進食受限、睡眠障礙等不適，因此通過心理護理幫助患者緩解不良情緒，積極應對手術和治療[5]。舒適護理模式體現了“以人為本，舒適護理”的護理理念，從身心、社會等方面充分滿足患者需求。

綜上所述，將健康教育聯合舒適護理應用于OSAHS患者圍術期護理中，能有效緩解患者焦慮狀態、改善睡眠質量、提高滿意度、減少術后并發癥，值得臨床推廣應用。