綜合性圍術(shù)期護(hù)理在無痛胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉中的應(yīng)用效果

吳 梅

江西省撫州市第一人民醫(yī)院門診部，江西撫州 344000

胃息肉是常見消化系統(tǒng)疾病，常見包塊，屬多發(fā)病、該病易收引起人體胃腸道系統(tǒng)癌變，且癌變的發(fā)生與息肉體積大小、數(shù)目多少等有密切聯(lián)系[1-2]。胃息肉患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部不適、腹脹、隱痛、反酸、惡心、厭食、消化不良，腹部疼痛等。息肉表區(qū)如有糜爛、潰瘍，可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血，若不及時(shí)治療嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，長(zhǎng)期延誤治療甚至有癌變的可能[3]。胃息肉主張?jiān)缙谥委煟坏┐_診必須要給予患者有效治療。隨著胃鏡治療技術(shù)的進(jìn)步，胃鏡下采用氬氣電凝治療胃息肉，已成為當(dāng)前治療胃息肉的可靠方法[4-5]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床常應(yīng)用無痛胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療疾病，該手術(shù)是治療胃息肉的全新方法，術(shù)中主要是借助氬離子傳導(dǎo)能量來凝固患者的息肉組織，以此達(dá)到去除息肉的目的，且手術(shù)對(duì)患者所致疼痛也較低，患者耐受性較強(qiáng)，但需注意做好患者圍術(shù)期的有效護(hù)理[4-5]。本研究探討胃息肉行無痛胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療的護(hù)理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月江西省撫州市第一人民醫(yī)院接受無痛胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療的62 例胃息肉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)無痛胃鏡檢查、病理學(xué)檢查確診；②術(shù)前為患者講解手術(shù)方法及手術(shù)目的，患者同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病患者；②合并凝血功能障礙及有手術(shù)禁忌證的患者。觀察組中，男19例，女12例；年齡26～63 歲，平均（41.8±3.2）歲；病變部位：胃竇10例，胃體9 例，胃底6 例，幽門6 例。對(duì)照組中，男18 例，女13 例；年齡24～61 歲，平均（41.2±3.4）歲；病變部位：胃竇10 例，胃體9 例，胃底6 例，幽門6 例。兩組的年齡及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 治療

兩組均行無痛胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療，具體方法如下。所有患者取左側(cè)臥位，建立靜脈通路并持續(xù)吸氧3～5 min，連接好心電監(jiān)護(hù)儀后靜脈緩慢注入20～50 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171；生產(chǎn)批號(hào)：01D05131）及1～2 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842）。依據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及患者反應(yīng)追加適量丙泊酚。在電子胃鏡頭端距胃息肉3～5 cm 停止進(jìn)鏡，用調(diào)試好的胃鏡專用APC 導(dǎo)管，將電子胃鏡插入導(dǎo)管中，胃鏡距離病灶3～5 mm。啟動(dòng)氬離子治療模式，治療到病灶表面泛白、泛黃及黝黑樣病變位置，噴凝次數(shù)依病灶大小、部位及性質(zhì)確定。退鏡前觀察病灶是否干凈、創(chuàng)面是否出血及局部是否氣腫，上述無異常可退鏡。

1.3 護(hù)理

對(duì)照組給予患者手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理及體征監(jiān)護(hù)等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者綜合性護(hù)理，護(hù)理措施如下。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)士用心理學(xué)護(hù)理方法與技巧，給予患者針對(duì)性的術(shù)前宣教，主要講解氬離子凝固術(shù)的安全性及舒適性，介紹治療成功案例，緩解患者不良心理，讓患者處于放松狀態(tài)，并使患者可配合手術(shù)治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前指導(dǎo)家屬輔助醫(yī)師完成術(shù)前檢查及各輔助檢查，具體包括心電圖檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查等，詢問患者藥物有無藥用禁忌及手術(shù)禁忌[8-9]。針對(duì)近期使用過阿司匹林及抗血小板凝聚藥物患者，需在停藥7～10 d 后再手術(shù)治療。術(shù)前囑咐患者禁食禁飲，準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械，做好生命體征監(jiān)護(hù)等工作。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需及時(shí)準(zhǔn)確配合手術(shù)醫(yī)師操作，以提高手術(shù)效果及手術(shù)安全性，減少及避免術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助患者左側(cè)臥位，給予患者面罩吸氧，行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；進(jìn)胃鏡后將患者體位固定好，電凝術(shù)時(shí)幫助護(hù)士固定高胃鏡，使得醫(yī)師在術(shù)中能準(zhǔn)確、快捷進(jìn)行凝固術(shù)；在切除患者的息肉后，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)出血以及穿孔情況，大塊息肉可以回收，借助三抓鉗隨胃鏡一同退出以回收。回收的息肉放到事先準(zhǔn)備的10%的福爾馬林液中并及時(shí)送往病理科檢驗(yàn)。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后立即將患者送至復(fù)蘇間并連接監(jiān)護(hù)儀，觀察患者意識(shí)與生命體征變化。在患者蘇醒前，不將牙墊取出，以方便患者出現(xiàn)異常情況搶救時(shí)使用。在患者蘇醒后，護(hù)理人員要及時(shí)詢問患者是否出現(xiàn)頭暈、嗜睡、腹痛腹脹情況，患者無不適情況可讓家屬陪同患者進(jìn)到病房，同病房護(hù)士進(jìn)行交接，在術(shù)后囑咐患者禁食6～8 h，無異常情況后6 h 給予患者提供溫度適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)食物，24 h 給予患者提供少渣半流質(zhì)食物，后逐漸給予患者提供正常的食物[11-12]。術(shù)中使用抗生素預(yù)防感染，注意腹部保暖；夜間觀察患者大便顏色以避免消化道出血。指導(dǎo)患者早期排便及下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)。

針對(duì)出院患者，向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如講解飲食對(duì)胃病的重要性，指導(dǎo)患者少吃或不吃生冷、辛辣、油炸、粗糙等刺激性強(qiáng)食物，避免飲食不當(dāng)所致胃炎復(fù)發(fā)；注意觀察患者術(shù)后患者排便情況，如發(fā)現(xiàn)黑便、頭暈、心慌、出冷汗等情況要及時(shí)就診。強(qiáng)調(diào)定期檢查的重要性，指導(dǎo)患者術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)情況。②觀察兩組術(shù)后是否出現(xiàn)腹脹、術(shù)后出血、胃穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）胃腸道恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t 值P 值31 31 38.85±7.26 45.59±7.68 4.159 0.000 16.69±4.59 42.29±6.61 20.781 0.000 3.16±0.69 4.84±1.03 8.854 0.000 6.41±1.37 8.59±1.54 6.899 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.66%，低于對(duì)照組的19.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

胃息肉是常見的消化道包塊，若不能及時(shí)清除，疾病易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y，這嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康。針對(duì)胃息肉疾病，一般采取手術(shù)切除的方式，在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)提升的背景下，臨床常應(yīng)用胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療疾病，該治療技術(shù)主要是經(jīng)離子化氣，將高頻的能量傳送到靶組織器官中，使組織表層得到有效的凝固，這樣可起到有效止血與破壞相關(guān)組織的目的[13-14]。在術(shù)中借助胃鏡輔助治療方式，還可顯著提高手術(shù)效果，改善患者臨床癥狀及提高患者生活質(zhì)量。

在手術(shù)治療胃息肉時(shí)，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)非常重要，通過護(hù)理干預(yù)可緩解患者焦慮、抑郁等不良心理，讓患者積極配合治療，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及促進(jìn)患者康復(fù)。綜合護(hù)理模式為一種有效的護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期間的有效護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理[15]。術(shù)前護(hù)理主要借助心理護(hù)理、健康教育及各種準(zhǔn)備工作，讓患者在以積極的心態(tài)接受治療，為手術(shù)順利進(jìn)行提供良好基礎(chǔ)；術(shù)中通過醫(yī)護(hù)人員的配合，減少術(shù)中不良情況的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)中出血量；術(shù)后護(hù)理通過飲食、基礎(chǔ)護(hù)理及出院健康教育降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究探討胃息肉在無痛胃鏡下行氬離子凝固術(shù)中的護(hù)理策略及護(hù)理效果，結(jié)果顯示觀察組在各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到手術(shù)治療胃息肉的臨床價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)應(yīng)用無痛胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉患者，在圍術(shù)期給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，可以顯著縮短患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后患者的住院時(shí)間，還可降低患者的術(shù)中出血量及術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。