手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)與腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用效果對(duì)比

楊亞輝，張玉峰，呂佳佳

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 胃腸外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前，臨床上多采用外科手術(shù)治療胃癌患者。近年來(lái)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用[2]。與開(kāi)放胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有良好的遠(yuǎn)期療效[3]。手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種常見(jiàn)的腹腔鏡手術(shù)，它能夠靈活地將開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起，提高療效[4]。手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)與腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用效果仍待進(jìn)一步探討，為尋找更好的治療方法，本研究回顧性分析鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的62例胃癌患者的臨床資料，比較手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)與腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用效果，以期為臨床手術(shù)方式的選擇提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年6月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的62例胃癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法分為A組(30例)和B組(32例)。A組：男21例，女9例；年齡42～80歲，平均(60.24±8.68)歲；腺癌17例，黏液腺癌9例，印戒細(xì)胞癌4例；接受遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)19例，接受全胃根治術(shù)11例。B組：男22例，女10例；年齡41～80歲，平均(60.12±8.56)歲；腺癌16例，黏液腺癌10例，印戒細(xì)胞癌6例；接受遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)18例，接受全胃根治術(shù)14例。兩組患者年齡、性別、病理類型、手術(shù)切除方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌規(guī)范化診療進(jìn)展》中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)證實(shí)；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；③卡氏功能狀態(tài)評(píng)分≥60分；④符合相關(guān)手術(shù)指征；⑤臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全；②精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；③自身免疫疾病；④凝血功能障礙；⑤其他部位原發(fā)惡性腫瘤。

1.3 手術(shù)方法A組接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。取“大”字位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。助手站在患者右側(cè)，術(shù)者在患者左側(cè)，扶腹腔鏡者在患者兩腿之間。將10 mm Trocar置于患者臍部位置，作為觀察孔，將12 mm Trocar置于患者左側(cè)腋前線肋緣下2 cm位置，作為主操作孔，將5 mm Trocar置于患者左側(cè)鎖骨中線平臍上方2 cm位置，作為牽引孔，將5 mm Trocar分別置于患者右側(cè)腋前線肋緣下2 cm和右側(cè)鎖骨中線平臍上方2 cm位置，作為助手操作孔。根據(jù)腫瘤的部位，參照《日本胃癌治療指南》[6]進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。具體操作方法參照《腹腔鏡胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃技巧》[7]，清掃淋巴結(jié)后，選擇患者上腹部正中位置做切口，直視狀態(tài)下重建消化道。全胃根治術(shù)采用食管空腸Roux-en-Y吻合，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)采用畢Ⅱ式或畢Ⅰ式吻合。B組接受手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。取平臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。選擇上腹部正中位置做切口，依次將腹壁各層切開(kāi)，進(jìn)入腹部，將藍(lán)蝶底座置入腹部，探查腹腔情況。將橫結(jié)腸提起，將肝胃韌帶切開(kāi)，使右膈肌腳完全顯露，將12 mm Trocar置于患者左鎖骨中線肋緣下2 cm的位置，作為主操作孔，術(shù)者左手插入腹腔中，完成藍(lán)蝶的安裝，建立氣腹。扶腹腔鏡者站在患者左側(cè)，將12 mm Trocar置于患者左側(cè)腋前線肋緣下2 cm位置，作為觀察孔。根據(jù)腫瘤的部位，參照《日本胃癌治療指南》[6]進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，具體操作方法參照《改良手輔助腹腔鏡胃癌根治手術(shù)技巧探討》[8]，之后關(guān)閉氣腹，將藍(lán)蝶上蓋取出，直視狀態(tài)下重建消化道。全胃根治術(shù)采用食管空腸Roux-en-Y吻合，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)采用畢Ⅱ式或畢Ⅰ式吻合。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中及術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腹部切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間。(2)并發(fā)癥(吻合口漏、胃腸道功能紊亂、肺部感染、胃癱、腹腔感染)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況B組手術(shù)時(shí)間較A組短(P<0.05)，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腹部切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)也逐漸被大部分外科醫(yī)生接受[9]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)雖可改善患者的臨床癥狀，但仍存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作者學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)等缺點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程較長(zhǎng)容易引起操作者疲勞，影響手術(shù)效果[2]。手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)結(jié)合開(kāi)放胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，目前已逐漸被應(yīng)用于臨床[3]。

本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間較B組長(zhǎng)，提示與腹腔鏡胃癌根治術(shù)相比，手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，可能與手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)操作難度較低有關(guān)，如手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)無(wú)需組建牽引孔和助手操作孔[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腹部切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)與腹腔鏡胃癌根治術(shù)均具有良好的效果。本研究結(jié)果提示，與腹腔鏡胃癌根治術(shù)相比，手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)在清掃賁門(mén)左側(cè)及脾門(mén)的淋巴結(jié)時(shí)，無(wú)需與扶鏡手更換位置，并且采用右手(順勢(shì)手)，操作者的左手在周圍淋巴結(jié)的清掃和血管的暴露中能夠發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；(2)手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)操作的復(fù)雜程度較低，無(wú)需組建牽引孔和助手操作孔；(3)手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)學(xué)習(xí)曲線更短，適合基層醫(yī)院和腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)能力較弱的醫(yī)生開(kāi)展；(4)手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)只需扶鏡手和主刀手，可在一定程度上降低合作難度，縮短訓(xùn)練時(shí)間，而腹腔鏡胃癌根治術(shù)需要扶鏡手、主刀手和助手密切配合，并且需要長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累和嚴(yán)格的訓(xùn)練來(lái)實(shí)現(xiàn)上述三者的密切配合[10]。

綜上所述，手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)與腹腔鏡胃癌根治術(shù)均具有良好的效果，但手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間。