基于五運六氣理論探討孝感地區手足口病的發病規律

胡剛明 賀朝雄 孫秋凌 高杰元 吳正剛 曾進軍 萬彬彬

1.湖北省漢川市人民醫院 武漢大學人民醫院漢川醫院中醫科，湖北漢川 431600；2.武漢市第一醫院風濕免疫科，湖北武漢 430022

手足口病是兒童常見的傳染病，由腸道病毒感染引起，手足口病是一種全球性疾病。全國各地的發病率是37.01/10 萬～205.06/10 萬。近年來的死亡率是6.46/10 萬～51.00/10 萬[1]。由于其傳染性強，傳播迅速，易于與呼吸道分泌物，皰疹液體和其他污染物接觸，潛伏期為2～10 d，因此難以預防和控制。大多數患者預后良好，一般在1 周內康復，無后遺癥。少數患兒發病后迅速涉及神經系統，表現為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，并發展為循環系統衰竭，患兒神經源性肺水腫死亡率高，手足口病對嬰兒非常危險。因此探究手足口病的規律并找到預防和治療方法非常重要。國內外在預防和治療手足口病方面已經做了很多工作，并取得一些成果[2-4]。近年來，《內經》五運六氣理論被用來指導傳染病的預測和預防。其中，手足口病發病規律的研究也較受重視。隨著現代醫學不斷發展，在出現諸多傳染流行病后，五臟六腑的理論與預防控制疾病的關系發揮了重要作用。疾病與氣候之間的關系，也需要通過不同角度進行研究[5-9]。基于此，本研究通過觀察孝感地區氣候變化與手足口病的發病趨勢，探討五運六氣理論用于本地區手足口病的發病研究，觀察氣候與手足口病發病的相關性，為手足口病的防治提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取孝感地區2008 年1 月至2019 年12 月兒童手足口病的資料，包括手足口病逐月發病數、逐年發病數。病例統計數據由湖北省孝感市疾控中心提供。

1.2 研究方法

采用的推演方法如下：①根據患病時間的干支屬性劃分歲運屬性。年干為甲己之年，歲運為土運；年干為乙庚之年，歲運為金運；年干為丙辛之年，歲運為水運；年干為丁壬之年，歲運為木運；年干為戊癸之年，歲運為火運。其中，陽干之年即甲、庚、丙、壬、戊為歲運太過；陰干之年即己、乙、辛、丁、癸為歲運不及。②主氣：大寒至春分又能劃分成厥陰風木，春分到小滿前之前屬于少陰君火，小滿到大暑之前屬于少陽相火，大暑到秋分之前屬于太陰濕土，秋分到小雪之前屬于陽明燥金，小雪到大寒之前屬于太陽寒水。③客氣：有關六氣具體劃分法和主氣相同，依據厥陰風木-少陰君火-太陰濕土-少陽相火-陽明燥金-太陽寒水的順序排列。而六氣排列伴隨不同年份地支改變，三之氣在于司天，終之氣屬于在泉。同時二之氣和四之氣屬于司天左右間氣；五之氣和初之氣屬于在泉左右間氣。以地支確定司天之氣，即子午之歲，少陰君火司天；丑未之歲，太陰濕土司天；寅申之歲，少陽相火司天；卯西之歲，陽明燥金司天；辰戍之歲，太陽寒水司天；己亥之歲，厥陰風木司天。

1.3 觀察指標

觀察手足口病的逐月發病數、逐年發病數與五運六氣所主的氣候之間的關系，找出規律進行統計分析。

2 結果

2.1 2008—2019 年孝感地區手足口病逐月發病趨勢

可以看出，每年的手足口病的發病總人數雖然不一樣，但均在5～6 月達到高峰，部分年份11～12 月出現小高峰。見圖1～2。

2.2 2008—2019 年孝感地區手足口病逐年發病趨勢

可以看出，手足口病發病排在前5 位的分別是2016、2010、2014、2012、2019 年。其司天分別為少陽相火，少陽相火，少陰君火，太陽寒水，厥陰風木。屬性為火熱性質的氣候，手足口病發病偏高。見圖3。

2.3 手足口病發病數據與五運六氣的分析吻合率

以6 年為1 個周期進行分析，可以看出，用六氣總共對數據點36 個展開分析，最終發現共有30 個數據點結果一致，準確率是83.33%（30/36）。見表1。

表1 手足口病發病數據與五運六氣的分析

3 討論

五運六氣理論屬于中醫學科一項重要內容，其將天人相應的整體觀念作為基礎，結合天、地、自然界、氣候與物候周期性改變，給出人在生命活動改變方面的規律性，尤其是對疫病發生與氣候變化之間的關系，對疫病預防思想闡述，指導傳染病的臨床預防具有重要意義。孟慶云[10]發現，通過五運六氣理論能對氣候、物候以及疾病有關防治方法開展分析，在疾病的預防和控制中有著重要作用。顧植山[11]認為，五運六氣規律的失常屬于疫病出現一個重要原因。《黃帝內經》中就疫病出現開展了解釋說明，同時尤其注重“伏氣”這一重要概念，“三年化疫”屬于伏氣致疫理論重要體現。蘇穎[12]發現，《黃帝內經·素問》中就該理論開展分析，即五運六氣的變化會使氣候和物候異常地變化，并導致人體疫病的發生，這對預防和控制當前傳染病有一定作用。岳冬輝[13]觀察到，余師愚和吳鞠通兩名清代醫學家均注重五運六氣對防治疫病的效果，同時說明了君相二火加臨給溫疫病出現帶來的影響。

通過分析每年的發病人數，可以看出凡是司天屬火熱的年份，濕熱的月份，手足口病發病偏高。結合運氣理論對發病規律開展分析[14-15]，同時通過氣象資料對運氣理論加以證實[16]的報道較多，如胡婕[17]從中醫運氣理論的角度來看，手足口病很容易在炎熱潮濕的季節發生，但在溫度適宜于病毒繁殖的溫暖的秋天或冬天也容易發生。顧植山教授用五運六氣的理論分析認為手足口病有以火為主的發病機制和證候特征[18]。均與本次研究基本一致。中醫病機、證候方面的特征統一，聯合兩者分析，能得到運氣和疫病改變之間的關聯。中醫學表明，疫病出現為天人邪三者一同作用引發，與氣候改變之間有著緊密聯系。將運氣理論作為基礎，與實際氣象學資料相結合，就各時間段疾病流行情況開展分析，經運氣理論能良好展示出疫情變化趨勢，可作為重要的參考依據[19]。

根據本研究的規律大膽推測，在火熱的年份，如寅年、申年，子年、午年，即寅申少陽相火，子午少陰君火之年，手足口病將有一個高峰。抓住此規律，可以在這些年份提前采取預防措施。同時手足口病屬中醫“瘟疫、溫熱夾濕”等范疇，多由內有濕熱蘊郁，外感時疫邪毒所致[20]。預防方面，在這些多發的年份，提前給出預警，讓民眾提高警惕，勤洗手，多通風，避免聚集。建議醫療機構加強準備，備足醫療物質以及各類資源，做好應對。根據手足口病濕熱的性質特點，可以提前給予預防的方藥，如板藍根、菊花，銀翹散、三仁湯等，在高發年份和月份，提前服用數劑，改善體質，降低易感性。在治療方面，抓住火熱濕蘊的病機特性，治療方藥中加強清熱化濕解毒的藥物，如黃芩、板藍根、牛蒡子、滑石、薏仁等。羅珊珊等[21]根據《手足口病診療指南》對64 名手足口病患兒進行分型治療。其中，肺脾濕熱證31 例，濕熱郁蒸證27 例，毒風熱動證6 例，總治愈率為100%。皮疹消退后均無色素沉著或瘢痕。鄂曉梅等[22]將手足口病患者分為邪犯肺衛、肺脾濕熱兩個證型，共治療48 例。邪犯肺衛證以解表清熱為主，以銀翹散加藿香、薏苡仁組方；肺脾濕熱證在解表清熱基礎上加強化濕透疹之功，以加黃芩、滑石、蘆根為主；所有病例均在10 d 內治愈，其中5 d 內治愈率為77%。均抓住了手足口病的濕熱病機。

未來的2022、2023 年，其中2022 年，壬寅年，少陽相火司天，根據研究規律推測，2022 年手足口病將會出現一個高發。據此能提前做出預防與治療，以期降低手足口病的發病率以及轉重癥率。當然，運用運氣理論探索和預估疫情期間，需與當地的實際氣象充分結合，觀察運氣有無正常“遷正”和“退位”等，后與理論相結合開展深入分析，獲得最佳結果[23]。顧植山[24]、王昌忠等[25]充分運用五運六氣學說對多種疾病的流行情況進行預測，同時強調運氣學說絕不是機械的，應該一切以實際觀察為準，自然界氣候變化十分復雜，勝復無常，亢害承制是普遍存在的，天氣地氣共同作用于機體，使疾病的發生、發展十分復雜，應客觀和辨證地對待運氣理論，并使之發揚光大。