T2DM患者糖脂代謝、甲狀腺激素和抗體水平變化及臨床意義

曹 余 朱文林 儲午陽

安徽省安慶市第一人民醫院全科醫學科，安徽安慶 246000

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）指的是因機體胰島素分泌不足而導致胰島素抵抗，進而致使代謝紊亂的一種疾病，患者除胰島素異常分泌的情況外，還存在甲狀腺激素等多種激素的分泌異常[1-2]。甲狀腺激素是全身代謝及能量消耗的關鍵調節劑，其作用極為重要，若發生紊亂不僅會影響到腺體，同時會對全身多器官造成影響[3-4]。T2DM 患者胰島素調節失控會導致糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，致使甲狀腺功能紊亂，在此基礎上糖脂代謝又進一步受到影響，患者病情及并發癥加重，威脅到生命安全[5-6]。因此，在臨床上需及時準確地評估T2DM 患者的病情，這對積極開展針對性干預治療、促進預后起著極為重要的作用。本研究旨在探討T2DM 患者糖脂代謝、甲狀腺激素和抗體水平變化及臨床意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至10 月安徽省安慶市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）接收診治的76 例T2DM 患者為研究組，包括男49 例，女27 例；年齡43～79 歲，平均（58.82±5.68）歲。根據空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平，將研究組患者分為輕型組（6 mmol/L＜FBG≤8 mmol/L，37 例）、中型組（8 mmol/L＜FBG≤12 mmol/L，26 例）和重型組（FBG＞12 mmol/L，13 例）。并選取我院同期76 名體檢健康者為對照組，包括女26 名，男50 名；年齡44～81 歲，平均（59.29±5.72）歲。納入標準：①患者均符合 《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[7]中的相關診斷標準；②資料完整。排除標準：①嚴重心臟、肝腎功能異常；②免疫系統疾病；③近6 個月接受過藥物治療；④合并惡性腫瘤、感染。研究組與對照組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 觀察指標及檢測方法

所有研究對象均于檢測前一天夜間禁飲食，次日清晨于空腹狀態下分別采集清晨空腹肘正中靜脈血，離心后取上層血清。采用日立全自動生化分析儀分別對其糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、FBG、三酰甘油（triacylglycerol，TAG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）水平進行檢測。采用羅氏Elecsys 2010 電化學發光全自動免疫分析儀檢測其總三碘甲狀腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、總甲狀腺素（total thyroxine，TT4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase autoantibody，TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TGAb）水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗。計數資料采用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與研究組糖脂代謝指標比較

研究組HbA1c、FBG、TAG、TC、LDL 水平均高于對照組，HDL 水平低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 對照組與研究組糖脂代謝指標比較（）

表1 對照組與研究組糖脂代謝指標比較（）

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖；TAG：三酰甘油：TG：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白

2.2 不同程度T2DM 患者糖脂代謝指標比較

中型組和重型組HbA1c、FBG、TAG、TC、LDL 水平均高于輕型組，HDL 水平低于輕型組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。重型組HbA1c、FBG、TAG、TC、LDL 水平均高于中型組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同程度T2DM 患者糖脂代謝指標比較（）

表2 不同程度T2DM 患者糖脂代謝指標比較（）

注：與輕型組比較，aP ＜0.05；與中型組比較，bP ＜0.05。T2DM：2 型糖尿病；HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖；TAG：三酰甘油：TG：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白

2.3 對照組和研究組甲狀腺激素及自身抗體水平比較

研究組TT3水平低于對照組，TSH、TPOAb、TGAb水平均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組TT4水平比較，差異無統計學意義（P >0.05）。見表3。

表3 對照組和研究組甲狀腺激素及自身抗體水平比較（）

表3 對照組和研究組甲狀腺激素及自身抗體水平比較（）

注：TT3：總三碘甲狀腺原氨酸；TT4：總甲狀腺素；TSH：促甲狀腺激素；TPOAb：抗甲狀腺過氧化物酶抗體；TGAb：抗甲狀腺球蛋白抗體

2.4 不同程度T2DM 患者的甲狀腺激素及自身抗體水平比較

中型組和重型組TT3水平低于輕型組，TSH、TPOAb、TGAb 水平均高于輕型組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。重型組TT3水平低于中型組，TSH、TPOAb、TGAb 水平均高于中型組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。三組TT4水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 不同程度T2DM 患者的甲狀腺激素及自身抗體（）

表4 不同程度T2DM 患者的甲狀腺激素及自身抗體（）

注：與輕型組比較，aP ＜0.05；與中型組比較，bP ＜0.05。T2DM：2 型糖尿病；TT3：總三碘甲狀腺原氨酸；TT4：總甲狀腺素；TSH：促甲狀腺激素；TPOAb：抗甲狀腺過氧化物酶抗體；TGAb：抗甲狀腺球蛋白抗體

3 討論

近些年隨著物質生活水平的不斷提升，人們的飲食習慣發生改變，糖攝入量不斷增加，T2DM 發病率呈逐年上升趨勢[8-9]。T2DM 是一種常見的內分泌疾病，具有慢性且不可逆的特點，患者長期受高血糖影響，導致糖脂代謝紊亂，誘發相關并發癥；同時下丘腦、腺垂體與甲狀腺軸調節功能出現異常，進而導致甲狀腺激素水平受到影響，隨著病情加重患者激素水平異常現象愈加明顯[10-12]。甲狀腺激素水平異常與糖脂代謝紊亂關系十分密切，激素水平異常會加劇患者代謝紊亂，導致病情及并發癥進展，增加心血管疾病等危險事件的發生[13-14]。因此，早期診斷、預測患者病情及嚴重程度，選擇合理的治療方案，是延緩患者病情發展的重要對策，對挽救患者生命安全、改善其生活質量有重要意義。

本研究顯示，與對照組比較，研究組HbA1c、FBG、TG、TC、LDL 水平更高，HDL 水平更低；且輕型組HbA1c、FBG、TG、TC、LDL 水平均低于中型組和重型組，HDL水平高于中型組和重型組，提示T2DM 患者多伴有糖脂代謝異常，且病情越嚴重，患者糖脂代謝紊亂情況越嚴重。因患者存在高血糖、高胰島素與胰島素抵抗情況，出現氧化應激反應會進一步損傷胰島，進而導致脂質過氧化的發生，加速糖尿病大血管并發癥病情。患者TC、LDL 水平升高，HDL 水平下降，以及其代謝性質的改變會使得較大顆粒的LDL 更具備致動脈粥樣硬化作用的能力[15-17]。因此，T2DM 患者需時刻關注自身糖脂代謝情況，在臨床治療中定期檢測HbA1c、FBG、TG、TC、LDL、HDL 水平，準確評估其病情，制訂科學合理的治療方案，提升治療效果。

甲狀腺分泌的甲狀腺激素能夠幫助機體進行物質代謝，對機體生長發育起到積極作用，同時對神經系統也有一定影響[18-19]。本研究顯示，與對照組比較，研究組TT3水平更低，TSH、TPOAb、TGAb 水平更高；且輕型組TT3水平高于中型組和重型組，TSH、TPOAb、TGAb 水平均低于中型組和重型組，提示T2DM 患者機體代謝紊亂會引起甲狀腺激素分泌改變，TSH 轉運能力的降低會抑制其分泌功能，進而導致TT3水平降低。當T2DM 患者代謝紊亂情況愈發嚴重，胰島素功能則會更弱，進而引起甲狀腺素脫碘酶活力下降，TSH 轉運功能受到影響，由T4向T3的轉化量下降，患者病情加重的同時TT3水平愈低[20-22]。本研究提示T2DM患者易發生甲狀腺抗體升高，且患者病情越嚴重，甲狀腺抗體水平越高，原因可能與機體糖脂代謝紊亂影響機體多系統病變，且當患者長期處于高血糖、胰島素分泌不足及炎癥因子作用的狀態下，甲狀腺受到影響導致抗體升高，系統病變越嚴重，產生的抗體越水平越高[23-25]。因此，甲狀腺激素和抗體水平可作為臨床診斷，預測T2DM 發生、發展的重要指標，臨床重視檢測、篩查甲狀腺激素和抗體水平，有利于診斷、評估T2DM 及其病情進展。

綜上所述，T2DM 患者糖脂代謝、甲狀腺激素和抗體水平明顯異于健康者，且其水平會隨患者的病情的加重而不斷變化，臨床通過檢測患者糖脂代謝、甲狀腺激素和抗體水平，可以早期診斷、預測T2DM 及病情進展，對及時采取針對性預防治療、促進預后具有重要意義。