基于Rockall 危險性積分的分層護理干預對急性上消化道出血患者自我管理行為及預后的影響

劉金金 李文秀 馮 健 楊 盼

安徽省宣城市人民醫院急診科，安徽宣城 242000

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGH）是指屈氏韌帶以上消化道病變所致急性出血，起病急促，進展迅速。若不及時診斷治療，死亡率高達10%左右[1]。影響患者預后因素很多，早期識別評估病情危險程度，制訂相對應治療及護理方案至關重要。Rockall 危險性積分評分系統基于對患者年齡、休克表現、并發癥、內鏡診斷、近期出血征象等5 個指標的綜合評估，根據評分結果判斷疾病嚴重程度，用于指導AUGH 救治及護理管理效果值得肯定[2-3]。自我管理行為是保證治療效果及預后的關鍵因素，然而消化道出血患者自我管理行為普遍低下[4-5]。本研究探討基于Rockall 危險性積分的分層護理干預在AUGH 患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年2 月至2020 年4 月安徽省宣城市人民醫院收治的AUGH 患者107 例。納入標準：①符合中國醫師協會急診醫師分會《急性上消化道出血急診診治專家共識》[6]診斷標準且經消化內鏡確診；②能正常溝通且自愿參加本研究。排除標準：①經評估存在認知功能障礙；②嚴重心臟疾病。采用隨機數字表法分為觀察組54 例，對照組53 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組AUGH 患者基線資料比較

1.2 方法

兩組均給予患者支持治療及對癥治療，包括補液、止血、抑酸、輸血、介入、內鏡等治療。治療期間，對照組給予常規護理干預，包括健康教育、心理護理、治療性護理等。編制《ACUG 患者健康教育手冊》及視頻資料，包括ACUG 疾病及治療、心理調護、用藥管理、飲食管理、運動管理、病情監測、并發癥預防等，采用發放手冊、集中指導、個體指導、微信教育、隨訪管理等形式進行健康教育。觀察組聯合應用基于Rockall 危險性積分的分層護理干預[7]。（1）組建分層護理干預小組。包括護士長1 名、主治醫師2 名、專科護士5 名，組織學習ACUG 疾病及治療、Rockall 危險性積分評分方法、自我管理行為等知識，由護士長擔任組長，明確各成員職責。搜尋經循證醫學支持的ACUG 患者分層管理證據，制訂ACUG 患者分層護理干預方案。（2）患者分層。入院當天，使用Rockall 危險性積分[6]對患者進行評估，包括年齡、休克表現、并發癥、內鏡診斷、近期出血征象等，總分0～11 分。根據積分結果將患者分為低危（0～2 分）、中危（3～5 分）、高危（≥6 分）。（3）護士分層。分為1 級護士（工作時間≥10 年、專業理論扎實與專業技能熟練、主管護師）、2 級護士（工作時間5～＜10 年、專業理念扎實與專業技能熟練、護師）、3 級護士（工作時間2～＜5 年、護士）。（4）分層護理干預：根據患者分層配備不同層級護士，結合患者發病原因、臨床癥狀、治療方案實施分層護理干預。見表2。

表2 不同層級ACUG 患者分層護理干預方案

1.3 觀察指標

①止血時間、住院時間。②自我管理行為：干預前，隨訪6 個月，參照文獻資料[8]編制《AUGH 患者自我管理行為調查問卷》，包括生活管理（7 個條目）、飲食管理（7 個條目）、病情監測（5 個條目）、用藥管理（5 個條目），每個條目評分按相應管理行為由低到高評為1～4 分，分值越高自我管理行為越高。量表Cronbach’s α=0.931。問卷通過電話調查進行，由指定專人按調查問卷詢問患者或其家屬，按患者及家屬回答如實填寫問卷。③隨訪結果：電話隨訪6 個月，統計兩組再出血率、并發癥等。并發癥包括失血性休克、感染、腎功能衰竭等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血時間及住院時間比較

觀察組止血時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組止血時間及住院時間比較（）

表3 兩組止血時間及住院時間比較（）

2.2 兩組干預前后自我管理行為評分比較

隨訪6 個月，兩組均無脫落。干預前，兩組自我管理行為評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組自我管理行為評分高于同組干預前，觀察組生活管理、飲食管理、病情監測、用藥管理、自我管理行為總分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后自我管理行為評分比較（分，）

表4 兩組干預前后自我管理行為評分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組干預前比較；t2、P2 值表示兩組隨訪6 個月比較

2.3 兩組再出血率及并發癥比較

隨訪6 個月，觀察組發生再出血2 例，感染3 例，失血性休克1 例。對照組發生微出血8 例，感染6 例，失血性休克4 例，腎功能衰竭3 例。觀察組再出血率（3.70%）、并發癥發生率（7.41%）低于對照組（15.09%、24.53%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

AUGH 是消化內科常見危重癥，若不采取及時有效的救治措施及護理干預對策，將嚴重危險患者生命安全[9-10]。早期準確評估病程嚴重程度，實施及時處理和救治，是提高搶救成功率的基礎。Rockall 危險性積分系統是臨床常用AUGH 危險程度評估積分系統，通過對年齡、休克表現、并發癥、內鏡診斷、近期出血征象等5 個指標的綜合評估，能夠快速判斷AUGH 患者嚴重程度及預后情況[11-12]。研究顯示，Rockall 危險性積分與AUGH 患者再出血率及病死率呈正相關，提示在指導治療及護理中有較好的應用價值[13-14]。

本研究將Rockall 危險性積分應用于AUGH 患者護理干預管理中，并與常規護理進行比較研究。基于Rockall 危險性積分進行分層護理干預，能夠明確不同層級AUGH 患者干預重點，強化相應等級的護理干預措施，做到“有的放矢”，達成“手術刀”式的“靶向式”干預效果[15]。如低危級患者重在健康教育、生活方式的矯正上，中高危級患者重在癥狀及生命體征的監測、急救管理及心理重建上[16]。Rockall 危險性積分評估分層，可為臨床救治及護理干預提供“導向性”的指引，增強救治及護理干預的預見性[17-18]。有研究認為，基于Rockall 危險性積分系統的分層護理干預也是對有限護理資源的優化利用，有助于提高低年資護士護理能力[19]。本研究中，觀察組止血時間及住院時間短于對照組，與黃春美等[20]報道接近，提示基于Rockall危險性積分的分層干預能夠提高AUGH 患者救治效果。

AUGH 與個體健康生活方式、自我管理行為密切相關[21]。護理干預更重要的在于培養患者健康生活方式，促進自我管理行為能力的養成[22-24]。基于Rockall危險性積分的分層護理干預更具有針對性。李關靜等[25]認為，基于Triangle 分層管理能夠緩解血液透析患者自我感受負擔。陳好娟等[26]報道，慢病分層管理能夠提高2 型糖尿病患者自我管理行為。常規護理本身對患者自我管理行為養成有直接的促進作用，基于Rockall 危險性積分的分層護理干預，能夠保證不同層級AUGH 患者健康教育及護理干預的“差異性”干預效果[27-30]。本研究中，觀察組生活管理、飲食管理、病情監測、用藥管理、自我管理行為總分高于對照組，這也是其再出血率、并發癥發生率低于對照組的主要原因。

綜上所述，基于Rockall 危險性積分的分層干預應用于AUGH 患者中，能夠提高近期救治效果，提高患者遠期自我管理行為，預防再出血及并發癥的發生。