優質護理視角下的舒適護理理論對惡性腫瘤留置輸液港化療患者的影響

李 穎 李 娜 田 麗

首都醫科大學附屬北京友誼醫院外科，北京 100050

優質護理是“以患者為中心”，滿足患者的個性化需求，而舒適護理理論強調在整個護理活動中給予患者最舒適的護理，使患者在治療疾病的同時得到身體舒適、心理舒適、社會舒適及精神慰藉[1]。植入式輸液港（central verlous port access system，CVPAS）可以全程陪同惡性腫瘤患者完成治療，由于患者本身疾病的困擾，再加上身體留置一個昂貴的異物，在行手術留置后會出現傷口、管路維護、日常活動、工作、家庭關系等改變，嚴重影響患者生活質量，若CVPAS患者的需求得不到滿足，將會影響該群體對醫院的滿意度。本研究探討優質護理服務下的舒適護理模式對惡性腫瘤留置輸液港化療患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至12 月首都醫科大學附屬北京友誼醫院收治的惡性腫瘤留置輸液港的化療患者120例，根據隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，每組60例。納入標準：①符合惡性腫瘤臨床診斷標準；②年齡≥18歲，神志清楚，能正常溝通和閱讀；③知情同意原則下自愿參加本研究。排除標準：①存在嚴重身心疾病，影響有效溝通；②無法配合研究；③病情危重者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。對照組病故3例，脫落4例，發放問卷53例，收回有效問卷50例；實驗組病故2例，脫落3例，退出研究10例，發放問卷45例，收回有效問卷40例，故對照組納入50例，實驗組納入40例。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組接受輸液港常規護理，護士依據中華護理學會靜脈治療護理技術操作規范常規進行管路維護。

1.2.2 觀察組

在對照組護理的基礎上，在優質護理視角下運用舒適護理理論進行護理干預。具體措施如下：

1.2.2.1 同質化管理 ①成立輸液港護理小組。包括護理組長、責任護士、靜療專科護士、外科手術醫師各1 名，均經統一培訓并考核合格。②術前指導：患者留置輸液港前，醫護共同通過圖片、手冊、宣教材料對患者進行健康教育，講解留置輸液港的優點及缺點，使患者對輸液港充分了解，取得其信任。③術后護理。常規抽吸回血確定管路在血管內，更換正壓接頭，最后用肝素鹽水進行脈沖式封管，其使用量應掌握在導管容積加延長管容積的2 倍[3]。④健康指導。患者留置輸液港術后24 h 內協助醫師傷口換藥，觀察傷口情況，告知患者術后1 周傷口基本愈合。對患者進行針對性指導，如高血糖患者遵醫囑給予藥物對癥治療及糖尿病宣教，避免血糖過高影響傷口愈合。告知患者禁止力量訓練，不過度活動患肢。⑤管路維護。每4 周維護管路1 次，在植入式給藥針穿刺時，針尖斜面與注射座導管鎖接口成為180°角，有效沖刷注射座儲液槽殘余藥液及血液，避免導管阻塞及相關感染發生[4-5]。⑥延續性護理。對于佩戴輸液港出院的患者，繼續給予延續性護理，靜療專科護士定期進行管路維護。

1.2.2.2 同伴教育 通過將具有相似經歷、目標或特征的個體聚集在一起，以實現相互影響、相互促進的一種健康教育形式。同伴教育能讓患者在心理上感受到更平等的地位，實現相互交流、相互促進[6-7]。每月由同伴教育者在健康宣教講座時分享自身維護CVPAS的經歷及經驗，提高患者疾病認知水平。

1.2.2.3 心理護理 ①術前醫護合作對患者進行健康宣教，消除患者對陌生事物的恐懼。②術中患者的孤獨、恐懼及對環境的陌生，護士給予患者安慰，分散患者注意力，在愉悅輕松的狀態下完成手術。③術后輸液港植入體內，對活動及生活習慣會有所改變。小組成員及時對患者進行心理疏導；給患者講解留置輸液港后的相關知識；應用相同患者事例進行鼓勵，幫助其建立戰勝疾病的信心；鼓勵家屬多陪伴，解除患者后顧之憂；鼓勵患者多聽音樂，轉移其注意力；住院期間讓患者參與制訂護理計劃，鼓勵患者做一些力所能及的事情，讓其有被需要、被尊重的感受。

1.3 觀察指標

干預前、隨訪6 個月，觀察下列指標：①心理狀態：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者心理狀態，分數越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。②希望水平：采用Hevth 希望量表（Hevth hope index，HHI）[9]：該量表評估患者的希望水平，共包括3 個維度12 項指標，采用4 級評分法，分數越高則患者希望水平越高。③生活質量：采用生活質量量表（quality of life scale，SF-36）[10]：從生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康6 個方面進行評估，得分越高生活質量狀況越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、隨訪6 個月心理狀態評分比較

干預前，兩組心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組SAS、SDS 評分均較同組干預前降低（P ＜0.05），實驗組SAS、SDS 評分明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、隨訪6 個月心理狀態評分比較（分，）

表2 兩組干預前、隨訪6 個月心理狀態評分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組干預前、隨訪6 個月希望水平評分比較

干預前，兩組希望水平評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，對照組希望水平總分與干預前比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），積極行動、親密關系評分明顯高于本組干預前（P ＜0.05）；隨訪6 個月，兩組人生態度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；實驗組積極行動、親密關系及希望水平總分均高于本組干預前（P ＜0.05）；實驗組積極行動、親密關系評分及希望水平總評分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前、隨訪6 個月希望水平評分比較（分，）

表3 兩組干預前、隨訪6 個月希望水平評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.3 兩組干預前、隨訪6 個月生命質量評分比較

干預前，兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組生理職能、生理功能、社會功能、軀體疼痛評分均高于本組干預前（P ＜0.05），實驗組生理職能、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分均明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前、隨訪6 個月SF-36 各維度評分比較（分，）

表4 兩組干預前、隨訪6 個月SF-36 各維度評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較。SF-36：生活質量量表

3 討論

CVPAS 優勢在于可輸注各種高濃度化療藥物[11-12]。CVPAS 具有可反復穿刺、減少換藥頻次、應用時間長等優勢，是腫瘤輸液患者的首選方式[13]。惡性腫瘤患者本身心理受到極大創傷[14]，加之需要留置CVPAS，經濟負擔的加重及CVPAS 造成的生活不便，嚴重影響其生活質量。因此，對該群體患者進行有效干預，減少患者身心不適就尤其重要。

本研究中，輸液港護理小組從患者入院、術前、術中、術后及出院后全方位對患者進行心理疏導。通過術前宣教和答疑解惑，讓患者認識到CVPAS的優勢及重要性。術后，對患者進行康復、活動、管路維護指導，使患者徹底接受輸液港，并主動參與管路維護，人文環境會使患者對診療環境產生信任[15]。患者身心及環境需求得到滿足后，會表現出最好身心狀態。結果顯示，實驗組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，提示運用優質護理視覺下的舒適理論能夠緩解CVPAS患者的焦慮、抑郁程度。

CVPAS的管路維護極其重要[16]。但CVPAS患者多缺乏管路維護相關認知及維護技巧，導致缺乏治療信心，甚至對生活失去希望。研究表明[17-18]，護士對患者進行術后健康宣教采取同質化管理、同伴教育以及心理護理，可減輕患者心理問題，有利于患者對目前與將來的生活充滿希望。本研究結果顯示，實驗組希望水平評分高于對照組，提示運用優質護理視覺下的舒適理論能夠提高CVPAS患者希望水平。

研究發現[19-20]，心理問題是降低CVPAS患者生活質量的重要因素，且患者心理問題越嚴重，生活質量越低。本研究在給予患者采用舒適護理的干預措施后，心理問題有所減輕，患者能夠正確認識并接受新的知識，同時感受到被關懷、被重視；當今醫療環境的改善，也會增加患者舒適感，最大程度滿足了生理安全、愛與歸屬及自尊的需要[21-22]，對未來充滿希望的同時，也提升了生活質量[23]，這也是實驗組生命質量評分明顯高于對照組的重要原因。隨著患者生活質量的改善，還會提高患者對醫療機構服務結局的良好評價[24-25]。

綜上所述，優質護理視角下運用舒適護理理論可以降低惡性腫瘤留置輸液港患者的焦慮、抑郁程度，提高希望水平，改善生活質量。