低濃度鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩中的臨床效果觀察

鐘貴城

(福建省惠安縣婦幼保健院麻醉科，福建 泉州 362100)

分娩疼痛是婦女分娩過程中所產生的一種復雜的生理心理活動，分娩過程會引起劇烈的疼痛，容易引起產婦一系列不良的生理心理反應，嚴重者危及到母嬰安全，增加產婦剖宮產率和產后大出血等。本研究旨在探討低濃度鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼對分娩鎮痛的應用，對比了2019年3月至今本院收冶的600例初產婦行分娩鎮痛的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2019年3月份至今本院收治的600例無分娩鎮痛禁忌的產婦為研究對象，均為單胎、足月妊娠、初產婦，無分娩鎮痛產科及硬膜外麻醉禁忌。用拋硬幣將產婦劃分為兩組，觀察小組300人，年齡在19～32歲之間，平均年齡在(25.8±2.9)歲；孕周36～41周，平均孕周為(38.9±1.1)周。對照組的病人300例年齡在20～33歲之間，平均年齡大約(26.2±2.6)歲；孕周在34～44周之間，平均孕周為(38.5±0.9)周；兩組基線資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

采用1%的鹽酸羅哌卡因和生理鹽水混合均勻的溶液，加舒芬太尼50μg硬膜外泵入進行分娩鎮痛。觀察小組300例采用低濃度0.067%鹽酸羅哌卡因(1%羅哌卡因10mL與生理鹽水配成150mL溶液)復合舒芬太尼50μg鎮痛；對照組300例行常規濃度0.1%鹽酸羅哌卡因(1%鹽酸羅哌卡因與生理鹽水配成100mL溶液)鎮痛，具體操作如下：開放產婦上肢靜脈，待產婦宮口開2～3cm時，取L2～3或L3～4硬膜外間隙穿刺，穿刺成功向頭端置管4cm，固定好硬膜外導管后取平臥位，并注入相對應的混合鎮痛液3mL作為實驗量，觀察5min后如無低血壓等異常，則連接電子鎮痛泵，給予首劑量5～8mL，持續劑量為8～10mL/h，負荷量30mL/h，鎖定時間30min。產婦可PIC自控給藥，直至分娩結束后觀察2小時無異常后拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標

根據VAS評分及Bromage評分對兩組進行觀察對比：(1)記錄兩組產婦5，10，30，60min和第二產程開始時的VAS評分[1]；(2)記錄兩組Bromage評分；(3)記錄兩組不同時間點宮縮頻率(scc/min)；(4)記錄兩組產婦第二產程時間。

1.4 統計學分析

采用基于SPSS18.0的自動統計處理軟件方式來自動處理統計數據，以自動計量的表示方式自動表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組不同時間點VAS評分比較

兩組在5，10，30，60min和第二產程開始時的VAS評分無明顯差異(P>0.05)，由此可見，兩組鎮痛效果無明顯差異。

表1 兩組不同時間點VAS評分比較

2.2 兩組不同時間點Bromage評分比較

觀察組第二產程開始時的Bromage評分與對照組有明顯差異(P<0.05)。

表2 兩組第二產程開始時的Bromage評分比較

3 討論

羅哌卡因作為一種新型長效酰胺類局部麻醉藥，低濃度使用時具有感覺運動神經分離特征，因此更加適用于分娩鎮痛；舒芬太尼是人工合成的強效嗎啡類鎮痛劑，具有較強的鎮痛效果，作用時間長，對患者的血流動力學有較小影響。研究發現，觀察組在5，10，30，60min和第二產程開始時的VAS評分無明顯差異(P>0.05)；觀察組在5，10，30，60min和第二產程開始時的Bromage評分及宮縮(scc/min)與對照組有明顯差異(P<0.05)。兩組鎮痛效果無明顯差異，但觀察組產婦的宮縮及雙下肢肌力、運動情況等與對照組有明顯差異，觀察組的產婦在第二產程時能很好地配合助產士順利完成分娩全程，而對照組的產婦由于Bromage評分及宮縮上的差異導致第二產程延長，有明顯差異。由此認為，采用低濃度鹽酸羅哌卡因復后舒芬太尼行分娩鎮痛，鎮痛效果確切可靠，對產婦的宮縮和下肢運動幾無影響，具有更高的安全性。

4 結論

采用低濃度(0.067%)鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼行分娩鎮痛時鎮痛效果確切可靠，對產婦的宮縮、下肢的運動及第二產程幾無影響，具有較高的安全性。