循證護理干預對高齡糖尿病合并腦梗塞患者的護理效果及ESS評分的影響分析

陳夢玲

福建醫科大學附屬第一醫院神經內科，福建福州350005

腦梗塞是臨床中常見的疾病之一，該疾病好發于老年群體當中，患者機體免疫力下降，各項機體功能逐漸退化，導致腦部供血障礙，引發腦缺血、缺氧等情況，造成局部組織壞死。如果在此期間患者采取的治療措施不及時，就會對腦組織造成嚴重的損傷，加重患者病情，危及患者的身體健康與生命安全。隨著近年來臨床醫學的發展，以高齡糖尿病合并腦梗塞患者為例，臨床治療已經取得了顯著的成效。但是，為進一步確保患者病情得到更好的改善，還要綜合患者之間的差異予以患者針對性的護理干預措施。在常規護理模式下，雖然能夠在一定的基礎上降低高齡糖尿病合并腦梗塞患者臨床治療中的一些突發事件。但是整體療效不佳，對患者預后效果帶來的作用不大。近年來，循證護理在臨床中的應用取得了顯著的效用，相關研究顯示，基于循證護理的開展，在彌補常規護理管控存在的不足的同時，滿足患者具體需求，使患者治療效果得到進一步提升，為患者取得了更好的預后。為此，在該次研究中，為探討循證護理在高齡糖尿病合并腦梗塞患者當中的運用效果，選取2018年6月—2020年6月收治的66例高齡糖尿病合并腦梗塞患者展開對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例高齡糖尿病合并腦梗塞患者，將其分為常規組和研究組，各33例。常規組中，男15例，女18例；年齡60～73歲，平均（66.50±5.14）歲。研究組中，男17例，女16例；年齡61～73歲，平均（67.50±5.31）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對常規組患者采用常規護理：主要內容包括入院指導、健康知識宣教、臨床護理、用藥管控、安全防護等內容，按照常規護理管控內容協助臨床治療措施保證患者的治療效果。研究組患者在常規護理的基礎上實行循證護理，具體如下。

以常規護理為前提，護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。

①首先在護理工作開展期間，全面注重患者的健康知識宣教，明確高齡糖尿病合并腦梗塞患者臨床治療期間的相關注意事項，告知病情發展的特點、治療目的、治療期間患者容易出現的一些突發事件，進而在家屬的協助下，進一步深化患者的認知。加強患者自我保護意識，使患者正確看待該疾病的臨床護理干預，提升患者的配合度與依從性，確保循證護理干預能夠發揮效用。②注重患者的心理干預，在臨床護理工作開展期間，要對患者存在的負面情緒展開評估，分析患者存在的心理問題，找出造成患者心理缺陷的主要原因，在家屬的支持下，正確對患者進行引導，予以患者有力的支持。促使患者能夠積極參與到后期康復訓練工作中，促使循證護理能夠發揮其最大的效用[1]。③針對疾病發展期間對患者帶來的吞咽障礙，語言障礙以及肢體功能障礙等情況，在臨床護理工作開展期間，要針對患者之間的差異化，積極落實功能訓練，語言康復訓練以及肢體功能訓練等工作。指導患者接受咽喉口腔強化訓練，通過提升患者舌后部、咽后壁、軟腭位置處的肌肉能力，避免患者吞咽期間出現誤咽的情況，指導患者正確進行咳嗽，強化咀嚼功能，進行鼓腮訓練[2]。在語言康復期間，要借助收音機以及多媒體的方式播放患者感興趣音頻，進而對患者相應感官進行刺激，提升患者的語言感覺。在運動康復訓練開展期間，根據患者病情嚴重程度來制定科學的康復計劃，針對有意識的患者，從患者吃飯、如廁、穿衣、洗手等基礎生活項目出發，來引導患者參與到日常生活中[3]。隨著患者關節功能的逐漸恢復，加大訓練力度。④在此期間，作為患者家屬，要結合患者病情發展的特點，定期對患者的血糖水平進行監測。加強患者的用藥管控，根據患者具體血糖變化情況來適當調整給藥劑量[4]。從患者自身角度出發，待患者能夠正常參與到日常生活中后，指導患者掌握自我血糖監測方法，能夠及時明確自己的血糖水平。要注重患者日常生活的管理，為患者制定科學的運動計劃，合理控制自身體質量水平，避免體質量過高或者過低對血糖水平產生影響。促進局部血液循環，改善機體代謝的同時，進一步穩定患者的血糖水平，使患者出現的癥狀得以更好的改善。⑤掌握患者的各項具體情況，根據患者之間的差異化來調整患者每日熱量的攝取，控制好患者自身的體質量，改善患者機體健康的同時來有效控制病情的發展。注重其營養健康工作，科學安排飲食[5]。保證食物的低鹽低脂，控制動物脂肪的攝入，避免脂質類在血管壁中沉淀，加速患者腦梗塞的發展。科學地對飲食進行歸類，在充足蛋白質以及維生素的應用下，改善機體血液中的膽固醇含量，全面發揮降脂的作用，以此來進一步穩定患者的血糖水平[6]。在具體實施的過程中，總結患者糖尿病病程以及發展特點、腦梗死的程度以及風險因素來指導患者參與到功能訓練中。融入早期康復理念，引導患者從床上訓練出發，使患者各項關節能夠得到適當的活動，在患者各項指標穩定后，即可引入慢走、太極以及八段錦的方式進行自我鍛煉，控制病情發展的同時使得各項機體功能能夠更好恢復。

定期對護理干預措施的應用效果展開評估，強化護理人員的職責能力以及主動護理意識，將護理情況與其績效考核相掛鉤，確保遇到的護理問題能夠及時得到解決。

不斷綜合具體實施案例以及相關資料，對存在的護理問題進行改進優化，對實施的護理干預進行完善和補充，以此推進下一個循證護理干預的進行。

1.3 觀察指標

①分析對比兩組患者實施護理后血糖水平、NIHSS評分、ESS評分、護理效果。

②血糖水平：從患者實施護理后空腹血糖以及餐后2 h血糖進行比較。

③NIHSS評分：美國國立衛生研究院卒中量表，滿分為42分，分數越高表明恢復效果越差[7]。

④ESS評分：為歐洲卒中量表評分，在實施期間，主要對患者的意識水平、水平凝視、言語功能、理解能力、下部面肌運動、手指屈肌、伸腕、上肢近端肌狀態、下肢近端肌、足背屈、步行能力等項目進行比較，總分為100，分數越高表示患者恢復效果更佳[8]。

⑤臨床護理效果從患者實施護理后的生活質量評分進行比較，以QOL評分為主，評分項目包括軀體健康、精神狀態、生理功能、睡眠質量來進行比較，每項分值為100分，分數越高護理效果越佳[9]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

研究組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖相比于常規組得到了更好的穩定，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者NIHSS評分、ESS評分比較

研究組患者實施護理后的NIHSS評分、ESS評分相比于常規組得到了顯著改善，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分、ESS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS評分、ESS評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者護理效果對比

研究組患者的護理效果高于常規組，護理效果更佳，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理效果比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理效果比較[（±s），分]

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3 討論

在常規護理模式應用下，主要通過對患者飲食運動進行干預，將康復理論應用到患者的護理中，促進患者語言以及肢體功能能夠更好恢復。但在實際應用期間，整體護理效果不佳，患者的預后效果得不到保障[10-11]。循證護理是近年來臨床工作改進過程中形成的一種護理方式，在該方法的應用下，主要包含4個環節，通過在這4個環節的循環往復，不斷評估臨床護理工作開展期間存在的缺陷以及不足之處，總結臨床相關經驗，結合患者具體所需來實施改進[12-13]。

對于高齡糖尿病合并腦梗塞患者，患者病情較為嚴重，潛在病情的發展對患者機體健康造成的損傷較大，患者承受的心理壓力較高，進而在發展期間出現一些負面情緒，對臨床整個治療以及護理工作產生排斥，使得相應的治療效果不能全面發揮，不利于患者病情更好改善[14-15]。為此，基于循證護理在患者中的實施，能夠綜合高齡糖尿病合并腦梗塞患者護理期間潛在的因素，綜合患者之間的差異，為其制定針對性的護理干預措施，并在實施期間不斷總結臨床經驗，綜合患者的臨床護理需求以及護理規定，進行改進和優化，不斷提升患者的臨床護理質量。穩定患者的治療心態，使其能夠積極參與到臨床治療以及護理中，確保病情能夠得到更好地改善以及穩定，規避臨床并發癥的同時為患者獲得更好的預后[16-17]。

研究結果表明，循證護理在高齡糖尿病合并腦梗塞患者臨床治療中的實施，相對于常規組運用的常規護理，研究組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖相比于常規組得到了更好穩定（P＜0.05）；研究組患者實施護理后的NIHSS評分、ESS評分相比于常規組得到了顯著改善（P＜0.05）；研究組患者在治療的基礎上加以循證護理后，研究組患者的護理效果高于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，對高齡糖尿病合并腦梗塞患者在常規護理的基礎上采用循證護理，在應用期間，全面貫徹了以患者為中心的護理理念，落實患者護理期間臨床不良事件的管控，進而加強其病情管理的同時為患者取得了更好的預后，臨床應用價值顯著，可借鑒。