微負壓及微動力加壓技術在糖尿病潰瘍創面中的應用

林韋，劉學強

福建醫科大學附屬第一醫院血管外科，福建福州350004

糖尿病潰瘍屬于臨床中糖尿病一種較為嚴重的并發癥現象，多發于患者足部，因此在臨床中又稱為“糖尿病足潰瘍”[1]。皮膚創面愈合是一種復雜的病理生理變化，包括創面應激與炎癥反應、創面收縮、肉芽組織增生及瘢痕組織形成[2]、表皮與其他組織的再生與修復等一系列過程[3]。糖尿病創面的形成主要是由創面的缺血、缺氧、高血糖環境以及持續擴大的炎癥反應所致。這些機制致使糖尿病創面炎癥細胞浸潤，ECM及促進創面修復的生長因子被降解，新生血管障礙，膠原沉積減少，肉芽組織形成不良，創面愈合停滯在愈合過程的1個或多個階段[4-6]。因此，有效的治療干預顯得尤為重要，該次研究針對2019年1月—2020年12月期間該院收治的糖尿病潰瘍創面患者65例實施了對比分析，分別給予了傳統創面治療處理和微負壓和微動力加壓技術治療處理，旨在探究微負壓和微動力加壓技術運用在糖尿病潰瘍創面中的有效性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用電腦隨機分組的方式將該院收治的糖尿病潰瘍創面患者65例分成參照組與治療組，參照組32例患者中男17例，女15例；最大年齡為79歲，最小年齡為56歲，平均年齡為（63.56±5.47）歲；糖尿病病程2~15年，平均病程為（5.45±2.13）年；潰瘍創面面積為6.56~82.12 cm2，平均潰瘍創面面積為（36.96±10.45）cm2；其中軀干潰瘍患者5例，足部潰瘍患者27例。治療組33例患者中男18例，女15例；最大年齡為81歲，最小年齡為57歲，平均年齡為（63.59±5.52）歲；糖尿病病程3~15年，平均病程為（5.47±2.12）年；潰瘍創面面積為6.05~82.05 cm2之間，平均潰瘍創面面積為（36.90±10.40）cm2；其中軀干潰瘍患者3例，足部潰瘍患者30例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究開展前，患者及其家屬均對該次研究的目的、形式、內容和結果等展開了詳細地了解且均已簽署知情同意書；該次研究在該院倫理委員會審批下通過。治療原則主要包括糖尿病潰瘍創面的評估、血糖控制、改善下肢血供、抗感染、清創換藥、下肢閉塞血管重建等；輔助治療包括降壓、調脂、抗凝、營養支持等。

納入標準[7]：經臨床診斷后均確診為糖尿病患者；患者均存在軀干或四肢部位的慢性潰瘍并感染創面；經連續3個月的傳統保守換藥治療后創面不愈合的患者。

排除標準：合并創面基底部血管、骨骼、神經和肌腱等重要解剖結構外露患者；嚴重先天性精神障礙患者；營養不良患者及不同意參與該次研究的患者。

1.2 方法

參照組患者實施傳統的創面治療干預，兩組糖尿病潰瘍創面患者均先接受降糖治療，結合患者的血糖水平給予降糖藥物或胰島素的治療、為患者實施抗感染治療，選擇創面分泌物實施細菌培養處理，給予患者個性化敏感抗生素進行抗感染治療。在此基礎性治療方案的前提下結合患者的創面大小，常規徹底地處理分泌物和異物、容易壞死的組織及壞死失活的組織等，對全部腔隙進行開放性處理，保證軟組織和骨組織床的正常血供，對創面周圍皮膚實施常規的消毒處理，消毒結束后實施常規敷料的治療，每天檢查患者創面的恢復情況并及時更換敷料，將敷料剪裁至合適的大小，更換敷料的過程中一旦發現滲液現象應及時給予處理和更換干預。

治療組患者實施微負壓及微動力加壓技術治療干預，治療組患者的基礎性治療方案和清除壞死組織和分泌物的處理方式與參照組一致，在此基礎上開展微負壓及微動力加壓技術的治療：選擇微負壓引流管護創材料套裝為患者實施治療，在清除和消毒患者的創面后，在患者的創面上完全覆蓋上微負壓引流管護創材料套裝內的吸水纖維（要求將吸水纖維＞創面邊緣2~5 cm），有腔隙的創面在腔內填塞吸水纖維，在吸水纖維之間防止引流管，之后貼半透膜密封創面，鏈接中心負壓源，將負壓調至20~30 kPa。對微負壓進行更換的標準：①連接負壓時5~7 d更換，不連接負壓時吸水纖維使用時間在72 h以上；②不連接負壓時，操作者能肉眼觀看到滲出液較創緣大1 cm以上。在微負壓及微動力加壓技術治療1~2周后，結合創面肉芽組織的具體生長情況采用吸水纖維覆蓋創面（＞創面邊緣2~5 cm），然后半透膜密封吸水纖維的方法換藥或植皮的方式對創面進行修復處理。創面植皮的條件如下：①創面肉芽組織新鮮且呈粉紅色顆粒狀，觸摸后容易出血；②創面干預且清潔，不存在壞死組織及滲液現象；③創面能保證植皮成功，如創面不大或創面肉芽組織呈現蒼白狀態、毛細血管不豐富、不適合植皮的患者應實施2~3 d一次的吸水纖維換藥處理；④創面水腫顯著改善。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后的換藥次數、創面愈合時間、治療費用、住院時間、疼痛評分、生活質量評分、滿意度、愈合率及手術發生率等指標之間的差異進行對比。①疼痛評分[8]：采用VAS量表對患者潰瘍創面的疼痛程度進行評分，總分10分，分數越高說明患者的疼痛程度越明顯；②生活質量評分[9]：采用第3版生活質量評分量表對患者進行評分，總分100分，分數越高患者的生活質量水平越高；③愈合率[10]：治療4周時間后創面完全修復且已經形成瘢痕或結痂。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者換藥次數、創面愈合時間、治療費用對比

治療組治療后的換藥次數、創面愈合時間、治療費用顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病潰瘍創面患者治療后的換藥次數、創面愈合時間、治療費用對比（±s）

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2.2 兩組患者住院時間、疼痛評分、生活質量評分對比

治療組干預后的住院時間、疼痛評分相對于參照組顯著更短/更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；但治療組治療后的生活質量評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖尿病潰瘍創面患者治療后的住院時間、疼痛評分、生活質量評分對比（±s）

?

2.3 兩組患者滿意度、愈合率及手術發生率對比

治療組治療后的滿意度、愈合率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組糖尿病潰瘍創面患者的手術發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活習慣和飲食習慣的變化，現階段臨床中糖尿病的發生率越來越高，糖尿病患者由于機體長時間處于代謝障礙的狀態中，極易導致周圍神經和血管出現病變的可能，引發患者末梢感覺功能的障礙，且機體對于微小創傷的敏感性不高[11-12]。加上血糖代謝的異常表現，經常出現由于微小的皮膚創面引發感染的現象，最終形成潰瘍創面，嚴重影響患者的生活質量，危害患者的身體健康。

因此，臨床中針對糖尿病潰瘍創面患者實施有效的治療干預顯得尤為重要。以往的臨床治療干預過程中一般針對患者實施常規的創面清創和換藥的治療干預，但治療效果并不是十分顯著，患者創面需要較長時間才能得以恢復，增加了患者的疼痛感[13]，延長了患者的住院時間、增加了患者的醫療負擔，不利于患者預后，具有一定的局限性。隨著醫療技術水平的應用和發展，現階段臨床中針對糖尿病潰瘍創面患者一般實施微負壓及微動力加壓技術的治療，這一治療主要是以傳統的VSD技術為前提[14]，結合創新功能性敷料進行治療的一種技術。這一治療技術下借助微負壓及微動力加壓患者周圍的健康皮膚組織，以外部的吸水纖維垂直且高吸收滲出液并將其鎖定，去除炎性物質、血液、壞死組織及體液等[15]，有效控制患者的創面感染現象，加速創面的血運速度，阻礙創面上細菌等微生物的繁殖，重建皮膚創面的毛細血管，縮短創面愈合時間，為創面的愈合提供一定的基礎環境[16-17]。此外，微負壓及微動力加壓技術還能為創面提供豐富的營養成分，微濕潤的創面環境對肉芽顆粒產生保護作用，增加上皮化率，減少瘢痕現象的出現，隔絕外部細菌的侵入，使得創面處于無氧的微環境狀態，加速血管增生的速度[18]。且微負壓及微動力加壓技術在實際使用過程中不需要像傳統敷料使用中需要剪裁，僅需要一根引流管就能連接負壓[19]，擴展了患者的活動范圍，減少了手術干預的現象，促進患者預后[20]。結果顯示，實施微負壓及微動力加壓技術治療的治療組糖尿病潰瘍創面患者干預后的滿意度、愈合率、生活質量評分顯著高于實施傳統敷料治療的參照組糖尿病潰瘍創面患者，且治療組治療后的換藥次數、創面愈合時間、治療費用、手術發生率、住院時間、疼痛評分等明顯低于參照組（P＜0.05），說明對糖尿病潰瘍創面患者實施微負壓及微動力加壓技術治療的有效性較為明顯，能改善患者的不適和疼痛程度，加速創面的愈合速度，縮短患者的住院時間、減少患者的治療費用及換藥次數，提高患者的生活質量水平，減少手術干預現象的出現，促進患者預后。

綜上所述，微負壓及微動力加壓技術在糖尿病潰瘍創面中的應用效果較為顯著，建議在臨床治療中推廣使用。