妊娠期糖尿病疾病護理中產科護理干預模式價值分析

李錦梅，于雪玲

山東省臨沭縣人民醫院產科，山東臨沂276700

妊娠糖尿病是婦產科常見病，指的是妊娠期女性糖代謝指標異常現象[1]，患者表現為不同程度多食、多尿、體質量下降。妊娠期糖尿病一般情況下血糖達不到一定程度，不會出現典型的癥狀，后期可能會隨著胎兒體質量的增加，會出現反復進食、尿多尿頻的現象，不僅增加了妊娠期羊水過多、感染等發生率，而且容易導致巨大兒、產后出血，威脅母嬰安全[2]。據相關數據統計，隨著人民生活方式的改變、生育年齡的增加，妊娠期糖尿病的發生率在我國逐年的上升，其發病率達到了17.8%，部分地區高達25%，平均每5個孕婦中可能有1個患有妊娠期糖尿病。臨床診斷妊娠期糖尿病患者多采用降糖藥物治療，控制患者血糖。血糖的改善單純依賴藥物治療往往達不到預期的效果，部分患者對妊娠期糖尿病缺乏正確的認識，治療依從性差，且在飲食、體質量控制等方面存在一定的認知錯誤，因此給予護理干預尤為重要。近年來，產科護理干預的重要性受到了臨床的關注，其是提升患者自我管理能力、改善圍生期產婦結局的有效途徑之一。為探究產科護理干預模式的應用價值，該研究收集2017年5月—2020年5月妊娠期糖尿病患者98例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入組標準，將該院妊娠期98例糖尿病病例作為研究對象，采用隨機對照方法分組，觀察組與對照組人數比例為1∶1（即觀察組、對照組各49例）。觀察組：年齡22~37歲，平均（28.63±4.72）歲；孕周20~33周，平均（28.59±4.15）周；其中31例為初產婦，18例為經產婦。對照組：年齡20~37歲，平均（28.53±4.59）歲；孕周21~32周，平均（29.11±4.04）周；其中初產婦、經產婦分別為30例、19例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經診斷及糖耐量試驗確診為妊娠期糖尿病[3]。②調查前向患者及家屬說明研究目的及相關注意事項，征得家屬及患者知情同意，經過醫學倫理委員會批準；③患者年齡<40歲；④年齡≥18歲。排除標準：①患者存在心肝腎功能障礙；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾病；④聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者；⑤合并妊娠期高血壓及其他類型并發癥患者；⑥不配合研究或失訪者[4]。

1.3 方法

對照組：采用常規護理。加強對患者健康教育，協助患者完成各項產前檢查，積極預防院內感染，加強對患者血糖指標監測，督促患者合理用藥。觀察組：在對照組基礎上加用產科護理干預模式，具體如下。

①組間產科護理干預小組。選擇產科護士長以及具有豐富經驗的產科護士組建產科護理小組，護士長作為組長，針對患者實際情況制定個性化護理干預策略。小組成員接受妊娠期糖尿病護理知識技能培訓，掌握妊娠糖尿病疾病特點、護理流程，嚴格按照護理計劃落實各項護理操作，組長負責監督，確保各項護理工作的順利開展，并督促改進。

②心理護理。關注患者住院期間情緒變化及心理狀態，結合患者文化程度及性格特點進行妊娠期糖尿病知識宣教，掌握與患者溝通技巧，態度柔和、面帶微笑，主動與患者交談，引導患者表達心理訴求，并耐心勸導，告知患者保持心情愉悅、合理飲食對疾病治療的重要性，尊重、理解患者，站在患者的立場上思考問題，走進患者內心，予以人文關懷，緩解心理壓力。講解治療成功案例，激發患者樹立治療信心，提高治療依從性，積極配合。家屬做好陪護，減少應激反應。

③環境護理。營造溫馨、舒適、干凈、整潔的病房環境，保持適宜的溫度及濕度，光照充足，勤通風、換氣，室內擺放綠植、鮮花凈化空氣。播放舒緩的輕音樂，使產婦保持心情愉悅。病房內定時消毒，防止感染。墻壁上可以張貼嬰兒畫激發患者母性，喚起患者希望，保持良好心態。護理及查房應集中在同一時段完成，護理工作在每天10∶00前結束，為患者創造良好的休息環境。

④飲食護理。食譜的制定要依據相應的蛋白質、碳水化合物及脂肪比例（2.5∶1.5∶6），堅持少量多餐的原則，一日五餐均衡分布。對患者的膳食結構予以調整，控制植物蛋白及糖的攝入，禁食高脂肪酸、膽固醇食物；補充纖維素、維生素。飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。多食用新鮮水果、蔬菜，以>500 g/d為宜，補充含有鉀、鎂、鋅以及碘等微量元素食物。每天記錄患者血糖指標變化情況，肉類、主食量固定前提下，結合食品交換法計算食物血糖生成指數，主食種類要定期變換，副食結合患者飲食喜好調整，滿足個體化營養需求。食鹽用量6 g/d，油品用量25 g/d；限制純糖、甜飲料、蜂蜜、酒類、油炸食品、濃湯、濃重調料的攝入；限制辛辣刺激性食物。

⑤運動護理。結合患者血糖指標制定運動鍛煉計劃，指導患者進行有氧運動，包括散步、瑜伽以及游泳等，以患者耐受為宜，控制血糖。一般在餐后1~1.5 h開始，建議在早餐后運動，假如晚上運動，要在睡前2 h完成，運動時間為20~30 min，運動量應保持心率＜120次/min。運動時隨身攜帶一些巧克力或糖果，有頭暈、出冷汗等低血糖先兆時，應立即停止運動，及時食用。

⑥分娩護理。分娩期間監測患者宮縮及胎心變化情況，建立靜脈通道，指導產婦分娩期間采取適當的體位，教會患者正確呼吸的方法，密切關注產程進展及出血情況。

⑦產后護理。產后持續監測血糖指標，遵照醫囑給予胰島素治療，加強對口腔、會陰以及皮膚清潔護理，預防感染。產后指導產婦早期下床活動，促進產后恢復。妊娠糖尿病分娩后多數能恢復正常，糖尿病癥狀消失，預后良好，不要過于緊張。建議加強運動，盡可能控制體重，在保證產婦哺乳的營養需要基礎上，飲食控制總熱量，少量多餐，低糖低脂少油飲食。保持愉快、樂觀的心情。

1.4 觀察指標

監測患者血糖指標以及自我管理評分在護理前后的變化情況，隨訪圍生期并發癥發生率。①患者血糖指標監測。采用氧化酶法檢測患者血糖指標，采集患者血液樣本，送往生化室，對血液進行離心分離處理，采用全自動生化分析儀及原裝配套試劑測定血糖含量[5]。②自我管理評分采用糖尿病患者自我管理行為量表（DSES）予以評估，主要包括飲食控制、運動鍛煉、血糖監測等4個方面，共計18個條目，每個條目采用5分制計分法，總分為90分，高分值代表更好的自我管理能力[6]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標變化比較

兩組患者護理后FPG、2 hPG等血糖指標均降低，低于護理前（P<0.05）；兩組間比較護理前差異較小，差異無統計學意義（P>0.05），經過不同方式護理，觀察組較對照組改善更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標變化比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標變化比較（±s）

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2.2 兩組患者DESE評分變化比較

護理前對比兩組各項DSES評分差異均不顯著，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組均提升，但提升幅度比較觀察組更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者DESE評分變化比較[（±s），分]

表2 兩組患者DESE評分變化比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者圍生期并發癥發生率比較

觀察組圍生期有1例出現感染，2例出現羊水過多，并發癥發生率占6.12%，較對照組的20.41%明顯低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者圍生期并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠合并糖尿病一方面損害孕婦的身心健康，另一方面也是導致新生兒病死的高危因素。研究表明，60%以上妊娠合并糖尿病孕婦會最終發展為2型糖尿病，降低了患者生活質量[7]。妊娠糖尿病主要發病機制為妊娠期間激素分泌增多，產生胰島素抵抗，且隨著孕周的增加這一現象越明顯，刺激了胎盤對蛋白溶解酶-胰島素酶的分泌，使得胰島素活性降低，引起糖代謝異常，干擾脂質代謝，進而損傷血管，增加高血壓并發癥風險[8]。當血糖通過胎盤進入胎兒體內，會引起胰島素分泌量增加，刺激胎兒細胞攝入氨基酸，對組織蛋白合成、利用產生影響，最終引起巨大兒的發生，增加了臨床剖宮產率及產后出血率。

目前，臨床針對妊娠期糖尿病患者多采用胰島素藥物治療，其在血糖控制、癥狀改善方面有著突出的效果，得到了醫學界的一致認可，然而單純藥物治療效果達不到預期。且部分患者對妊娠期糖尿病缺乏正確的認識，服藥依從性不強，飲食結構不合理，因此給予護理干預尤為重要。此次研究觀察組患者接受產科護理干預，組建了專業產科護理小組，每位成員都具有豐富的產科護理工作經驗，不定期接受妊娠期糖尿病知識培訓，掌握護患溝通技巧、妊娠期糖尿病護理技能以及分娩護理等相關內容，其主要涉及到心理、環境、飲食、運動、分娩等多個方面，覆蓋患者住院至產后全程[9]。多數妊娠期糖尿病患者伴隨不同程度焦慮、抑郁心理，擔心胎兒發育情況及并發癥，長時間陷入情緒低落、悲觀狀態，不僅會影響治療依從性，降低臨床療效，而且會加重心理負擔，影響生活質量。護理人員應加強對患者的情緒疏導，通過健康教育增強患者疾病認知，講解成功案例幫助患者樹立治療信心。健康的子宮內環境決定了胎兒的生長和遠期健康，而糖尿病患者的高血糖環境會對胎兒造成嚴重的危害。孕前體質量指數超標就是患妊娠期糖尿病的高危因素。因此，具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，一定要注意早孕期開始合理飲食，保持理想體質量，降低患妊娠期糖尿病的風險。飲食護理則是控制血糖的有效途徑之一。通過健康宣教能夠增強患者對自身疾病的認知，認識到合理飲食的重要性，從而轉變錯誤思想觀念，糾正不合理的飲食行為及習慣，提高治療依從性。運動不僅可以消耗機體脂肪，還可以促進腸道蠕動，改善孕婦的的便秘問題，適當的運動對孕婦來說具有積極意義，孕婦可以選擇慢走或者瑜伽這些比較舒緩的運動，避免從事激烈的運動，減少對胎兒的影響。環境護理則能夠提高患者住院期間舒適度，營造良好的氛圍，幫助患者康復。運動指導能夠指導患者通過適量運動實現對血糖的控制[10]。在分娩期間更應指導患者正確用力，密切關注產程。產后預防并發癥，遵照醫囑予以胰島素治療，維持血糖穩定。該研究觀察組患者護理后各項血糖指標顯著改善、自我護理能力評分顯著提升，對照組患者盡管也有提升，但與觀察組比較仍存在較大差異，體現了產科護理干預在改善患者血糖、提高患者自我護理能力方面的優越性。對比兩組并發癥發生率，發現觀察組低于對照組，提示產科護理干預能夠對圍產期并發癥起到預防作用。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定的偏倚，在后續研究中應加大樣本、增加隨訪指標，為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者給予產科護理干預模式，是改善患者血糖指標、提升自我護理能力的有效方案，有利于減少并發癥。