高齡妊娠期糖尿病產婦通過微信平臺接受健康教育的影響性分析

連曉婷，羅雪嬌

廈門市婦幼保健院產房，福建廈門361000

妊娠期糖尿病(GDM)為妊娠期高發的一種并發癥，表現為妊娠期初次出現糖代謝異常情況，關聯因素包括家族病史以及患者年齡、體質量、纖維攝入量等，一般孕婦妊娠年齡越高罹患GDM的風險性越大，主要是因為隨著年齡增長，女性胰島素分泌量逐漸減少，胰島素受體與胰島素親和力日趨衰減，影響正常的糖代謝；而母體長期處于高血糖狀態會影響胎兒發育，導致分娩面臨較高的風險性[1]。所以積極探討有效的GDM血糖管控方案是改善患者妊娠結局的重要課題。對此有學者基于“新媒體”時代特性，提出以微信為GDM患者的宣教平臺，并展開研究分析，結果發現該教育方案可有效集中碎片化時間，延長宣教時長，同時可對患者飲食進行監督，應用價值顯著[2]。該次為進一步驗證微信平臺在GDM患者健康宣教中的應用價值，以2019年2月—2020年5月期間于該院接受治療的125例高齡妊娠期糖尿病患者為研究對象，以微信平臺健康教育對比常規護理方案展開分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的125例高齡妊娠期糖尿病患者為研究病例，納入標準：①年齡≥35歲；②與《妊娠期糖尿病診斷與治療指南》中妊娠期糖尿病診斷標準相符者，即患者多次空腹血糖檢測結果≥5.8 mmol/L，或75 g葡萄糖耐量檢查結果顯示FPG≥5.1 mmol/L、餐后2 h血糖檢測值≥8.5 mmol/L；③患者及（或）家屬全面知情且授權該研究者。排除標準：①存在肝腎、心腦血管等其他嚴重的系統性疾病者；②近期存在手術、重感染者；③研究期間補充生長激素、性激素或是激素藥物禁忌者；④認知障礙者等；研究由醫學倫理委員會審核通過，根據隨機動態數字表對患者進行分組，即對照組（62例）、干預組（63例）。對照組年齡為35~44歲，平均（39.75±2.27）歲，孕周為32~39周，平均（36.10±2.22）周。干預組年齡為36~47歲，平均（40.18±2.64）歲，孕周為31~40周，平均（36.20±2.37）周；以兩組基線資料對應數據進行比對，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組提供常規護理服務：主要為門診處開設咨詢服務臺，由護理人員為患者提供妊娠期糖尿病相關知識以及日常護理方案的內容，例如告知患者在日常生活中需要減少脂肪、食鹽、糖分的攝入量，不要飲酒，適當運動等；此外，定期組織健康講座，由專家學者面對面為患者提供GDM相關知識，并針對患者的疑問進行解答等。

干預組基于對照組另提供微信平臺健康教育服務：①組建微信健康宣教小組，小組包含一名護士長（組長）與4名護師，在微信平臺創建一個公眾號，小組成員結合GDM相關知識，例如發病原因、危險因素、血糖控制方法、飲食注意事項等內容，以資訊閱讀，或是圖片、視頻等方式上傳至訂閱號，幫助患者對疾病以及治療防護內容形成正確且全面的認識；此外，還需要告知患者終止妊娠的方式、最佳時機；日常飲食需要減少糖分的攝入量，餐后0.5 h需要適當進行運動，避免孕期提供增加值超過10 kg；若患者自身的血糖管控效果沒有達到預期標準，小組成員需要告知患者胰島素的正確使用方式，并叮囑其遵醫囑使用胰島素的重要性；此外還需要為患者家屬提供妊娠期糖尿病相關知識，提高他們在日常中對患者的護理與監督能力；注意以上內容發布時應選擇晚6∶00-7∶00間，避免打擾患者休息。針對孕早期患者，每周需要發布4次左右，孕中期則約為3次，孕晚期為2次，直至分娩。同時組建微信群，以供小組成員、患者們、患者家屬們互相交流[3]。②小組成員定期在公眾號中發布GDM相關內容，包括疾病形成、控制方式、飲食建議、孕期適宜的運動、正常的體重增長區間等；定期在群體詢問患者血糖值，若不理想需告知正常的胰島素使用方案，例如患者每天檢測空腹血糖值后，按照以下公式選擇胰島素使用劑量：[空腹血糖（mg/dl）-100]×10×體重（kg）×0.6/1 000/2；患者、患者家屬也可以互相交流血糖管控方案，例如在三餐前15 min，或是30 min內口服0.5 mg的瑞格列奈片；在三餐前15 min內口服60~120 mg的那格列奈片；三餐前5 min內口服10 mg的米格列奈鈣片；患者可以自備快速血糖儀，每天檢測4次血糖，空腹血糖（清晨6：00-8：00，在未進食、未運動狀態下取手指指尖血進行檢測）、餐前血糖（三餐前取手指指尖血進行檢測）、餐后2 h血糖（進食第一口飯起2 h內血糖值，檢查方法同上），有利于患者了解自己的血糖控制效果，最后睡前檢測血糖（該方法可避免低血糖）；這種交流方式有利于患者互相監督、進步[4]。③小組成員應結合每個患者的具體情況，例如體重、血糖水平、體力等，為其制定個體化飲食方案以保證營養均衡，通過微信群向患者逐個發送；一般情況下患者每天攝入食物中蛋白質的含量應在1.5~2.0 g/kg，其中優質蛋白（魚、肉、蛋、奶等）含量占比應超過50%；碳水化合物的含量應在200~300 g；脂肪的含量應少于60 g；若患者的提供偏肥胖，脂肪的含量應少于40 g；在患者孕早期每日所攝入的熱能應控制在1 000~1 200 kJ，中后期需要逐漸增加，最多每日的增加量≤800 kJ；除此之外，還要叮囑患者及其家屬，在每日飲食中需要適當的補充微量元素、維生素，確保營養均衡[5-6]。

1.3 觀察指標

①記錄并比較分析兩組患者護理前后的血糖水平，即空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

②記錄并比較分析兩組患者的分娩方式，即順產率、陰道助產率、剖宮產率。

③記錄并比較兩組患者的護理滿意度，由患者通過匿名投票的方式評判對護理服務非常滿意、基本滿意、不滿意，（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%=滿意度。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 護理前后兩組患者血糖水平對比

護理前兩組患者在血糖方面記錄的數據差異有統計學意義（P>0.05），護理后干預組患者在血糖方式記錄的數據均低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者護理前后血糖水平對比（±s）

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2.2 兩組患者分娩方式對比

干預組中76.19%順產，7.94%陰道助產，15.87%剖宮產，對照組中43.55%順產，24.19%陰道助產，32.26%剖宮產，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者分娩方式對比[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

干預組88.89%對護理滿意，對照組70.97%對護理滿意，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠階段發生率較高的一種并發癥，誘發機制為患者妊娠期首次出現糖代謝障礙情況，臨床認為該病具有較復雜的影響因素，例如患者家族病史、體重、年齡以及纖維類食物攝入量等，發病后若患者沒有及時采取有效的措施管控自身血糖值，將會給自身與胎兒造成較大的健康隱患。查閱既有臨床研究可知，由于相對比年輕產婦而言，高齡產婦機體所分泌的胰島素含量較少，導致胰島素受體與胰島素親和力日趨衰減，所以高齡產婦出現糖代謝障礙的風險性更高，極易罹患妊娠期糖尿病，而近年來有資料統計發現，高齡產婦并發糖尿病的概率逐漸提升，在妊娠期糖尿病患者中的占比在10%左右，基數相對比非高齡產婦約高出3倍。若沒有對此給予足夠關注并在發病后及時采取干預方案，病情持續發展，母體高血糖狀態持續周期較長，極易引發不良妊娠結局，例如早產、難產、低體重兒、巨大兒等[7]。由此可以確認，妊娠期糖尿病會對患者的妊娠結局造成十分嚴峻的影響，因此積極探討有效的護理干預方案，降低患者的血糖值，是確保患者與嬰兒獲取良好妊娠結局的重要保障，因此也被列為近年來醫學界研究的重點內容。有學者經過臨床研究發現，高齡產婦罹患GDM后有效的控制方案應提高其對疾病的認知水平，并掌握健康飲食的影響與方案，而很多患者由于自身并未充分了解GDM本身，加之疾病造成的身心壓力，面對護理服務依從性普遍較差，導致血糖控制效果并不理想，所以應立足于健康宣教層面，為產婦提供護理干預，強化其對疾病以及血糖管控方案的認知[8-9]。

于該院接受治療的125例高齡妊娠期糖尿病患者為研究病例，以微信平臺健康教育對比常規護理方案，結果顯示，護理前兩組患者在血糖方面記錄的數據基本一致（P>0.05），護理后干預組患者在血糖方式記錄的數據均低于對照組（P<0.05）；干預組中76.19%順產，7.94%陰道助產，15.87%剖宮產優于對照組中43.55%順產，24.19%陰道助產，32.26%剖宮產（P<0.05）；干預組88.89%對護理滿意高于對照組70.97%（P<0.05）。可見齡妊娠期糖尿病產婦通過微信平臺接受健康教育，可以更好的幫助患者管控血糖水平，有利于提高患者的順產率以及護理滿意度。

原因分析，微信屬于典型性“新媒體”，具有較強的及時性、互動性與共享性[10]，以微信平臺為基礎為GDM患者提供健康教育、飲食規劃，對比常規護理方案而言可以賦予護理服務個性化與針對性[11]，而且醫護人員也可以隨時通過微信群了解每個患者的血糖管控水平，有利于患者及時獲取更具有針對性的護理干預方案，提高血糖管控質量[12]；此外，醫護人員通過微信平臺指導患者健康飲食，可以提高患者及其家屬的飲食認知水平，避免攝入“危險”食物[13]；同時，通過微信群，患者之間可以進行互動交流，共享護理經驗與心得，有利于提高患者自我護理的能力與自主積極性，對糾正患者的高血糖癥狀有較好的促進作用，可有效規避剖宮產、巨大兒等風險。而患者及其家屬也可以就日常護理存在的問題，在微信群中與其他患者、醫護人員進行溝通，及時掌握處理方案；這種打破空間、時間局限的護理模式，有效延伸了院內健康教育，利于通過彼此監督的方式培養患者的飲食管控自覺性，培養其健康飲食習慣，繼而提升靶組織的胰島素敏感度，促進患者血糖代謝，使血糖值維持在健康區間，降低剖宮產與陰道助產率，提高產婦護理滿意度[14-15]。

綜上所述，高齡妊娠期糖尿病產婦通過微信平臺接受健康教育，可以更好的幫助患者管控血糖水平，有利于提高患者的順產率以及護理滿意度，對患者預后以及護患關系和諧發展均有助益。