預見性護理對糖尿病腎病血液透析患者健康知識掌握程度及低血糖發生率的影響

王國珍，張立獻，楊鳳，胡玉翠，張媛荔，劉景麗

1．華北石油二部醫院血透室，河北任丘062552；2．華北石油管理局總醫院普外科，河北任丘062552；3．華北石油管理局總醫院病案統計室，河北任丘062552

伴隨近年來糖尿病患病率的遞增，導致糖尿病并發癥明顯增多。其中，糖尿病腎病是典型代表，針對糖尿病腎病患者以血透治療手段為主，以提升患者的生活與生存質量[1]。臨床工作中發現，糖尿病腎病患者血透治療期間感染、低血糖等并發癥情況較為明顯，影響患者的安全性和血透治療耐受性、配合度、治療效果[2]。結合臨床工作的開展，發現護理干預對于預防糖尿病腎病血透患者并發癥風險、提高生活質量與安全性具有明顯積極意義[3]。預見性護理干預的重點是工作的“預見性”，通過預見性的實施可以提前預防相關風險，有助于提升患者的安全性[4-5]。基于此，該文就該院2019年3月—2020年3月期間的80例糖尿病腎病患者為例，評價預見性護理干預對血透患者的積極影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇血透室治療的80例糖尿病腎病患者為研究對象，獲得倫理委員會審核批準。納入標準：①患者意識清楚，具有配合能力；②患者知情可以有效配合血透治療；③患者生命體征平穩；④維持血透>6個月[6]；⑤臨床資料完整。排除標準：①出血性疾病患者；②嚴重并發癥患者；③惡性腫瘤患者[7]；④嚴重心血管合并癥患者。對照組（n=40）：男26例，女14例；年齡45~70歲，平均（57.50±5.50）歲；糖尿病病程3~20年，平均（10.30±3.30）年。觀察組（n=40）：男23例，女17例；年齡47~72歲，平均（57.30±6.20）歲；糖尿病病程3~18年，平均（10.20±4.20）年。該次兩組糖尿病腎病患者性別、病程與年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：予以血透常規護理。①血透前護理。給予患者餐前胰島素，評估患者情況，了解患者身體、心理狀況，予以患者血透配合治療要點指導，告知患者相關注意事項，從而穩定患者治療期間身心狀況。②血透期間護理。血透期間監測患者生命體征變化情況、血糖水平，若糖尿病腎病患者發生低血糖情況靜注葡萄糖溶液（5%、40 mL）。

觀察組在對照組基礎上進行預見性護理干預。①組建預見性護理小組。小組成員均為血透室工作經驗豐富、責任心強的護理人員，小組成員以討論形式以及檢索中國知網、萬方等數據庫形式分析糖尿病腎病患者血透并發癥知識，在此基礎上制定預見性護理措施，幫助護理人員了解血透室護理工作要點、感染以及低血糖預防要點等。②心理干預。由于疾病的長期性以及治療的經濟負擔、身體負擔等，導致患者明顯的心理負擔，甚至影響患者的治療依從性。護理人員重視與血透患者溝通，以談心、換位思考等形式予以患者情緒安撫，減輕患者的心理負擔。③健康教育。向患者和家屬發放健康宣教資料，介紹糖尿病、糖尿病腎病以及血透治療知識，幫助患者了解積極配合的重要性，幫助患者認識到低血糖的危害性與預防方法等。患者血透期間臉色慘白、四肢冰冷等情況下以快速血糖儀監測、靜推葡萄糖。提前向患者說明胰島素應用知識，叮囑患者遵醫囑用藥，禁止自行增減藥物用量[8]。④飲食、用藥護理。透析當天早晨，于早午餐前注射短效胰島素，透析當天調節午餐食量比例，透析前1 h食早餐，透析2 h后食蛋糕、酸奶，控制飲水、攝鹽量[9]。⑤血透無菌操作。對隔離透析室以及允許家屬進入的區域做好標記劃分，加強透析室管理，以紫外線殺菌消毒，定時檢測透析液、透析機等病菌、微生物情況[10]。⑥康復指導。根據糖尿病腎病血透患者的個體情況指導其合理參與健康鍛煉，通過健康鍛煉提高患者的機體抵抗力，指導患者養成健康的生活習慣[11]。

1.3 觀察指標

統計糖尿病腎病血透患者的健康知識掌握程度、護理滿意度、低血糖發生率、感染發生率、生活質量評分以及透析后血糖指標水平。

1.4 評定標準

糖尿病腎病血透患者的健康知識掌握程度以及護理工作滿意度均為自制問卷進行調查，全部有效完成調查為總有效[12]。

糖尿病腎病血透患者的生活質量評分以健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）進行評估，包括精神健康、生理功能、情感功能、社會功能、總體健康指標，單個指標總分均為100分[13]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者感染發生情況對比

觀察組、對照組糖尿病腎病患者的相關感染發生率分別為10.00%、35.00%，觀察組發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者感染發生情況對比

2.2 兩組患者健康知識掌握程度、護理滿意度、低血糖發生率情況對比

觀察組健康知識掌握程度、護理滿意度、低血糖發生率情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的健康知識掌握程度、護理滿意度、低血糖發生率情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量評分與血糖水平對比

觀察組生活質量評分高于對照組，血糖水平比對照組平穩，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分與血糖水平對比（±s）

表3 兩組患者生活質量評分與血糖水平對比（±s）

?

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的典型并發癥問題，伴隨糖尿病患病率的增多，糖尿病腎病并發癥患者也隨之增多，嚴重威脅患者的身體健康狀況、降低生活與生存質量。針對糖尿病腎病患者優選血透治療手段達到延長患者生存時間、提高生活質量的目的[14]。但是，血透治療期間由于糖尿病腎病患者自身胰島功能不足等問題，會導致低血糖、感染等較多并發癥[15]。例如低血糖并發癥的發生，會降低滲流量與腎小球濾過率，增加慢性腎衰[16]。考慮糖尿病腎病患者血透期間并發癥問題，需加強護理干預，但血透治療期間常規護理無法滿足血透患者需求。經臨床證實，糖尿病腎病患者血透治療期間予以預見性護理效果理想，可以有效預防并發癥、提高患者安全性，進而提升血透治療效果與患者的生活質量[17]。預見性護理在綜合患者的個體情況、護理需求的基礎上組建預見性護理小組并制定預見性護理措施，落實心理干預，穩定了患者的心理狀況、提高了患者的治療依從性、拉近了醫患與護患關系，落實健康教育幫助患者系統性地了解糖尿病腎病、血透治療知識，提高了患者的日常生活遵醫行為，落實飲食以及用藥護理提高了患者的遵醫行為、幫助患者養成健康的生活習慣，落實血透無菌操作提高了患者的安全性、避免了人為因素造成的不良影響，落實康復指導幫助患者提高抵抗力，滿足糖尿病腎病患者護理需求，整體護理效果理想，提高了患者血透治療的安全性和治療后的生活質量狀況，滿足患者血透治療期間的護理需求，提高了患者的護理滿意度[18]。賀勝夏[19]研究指出，血液透析治療糖尿病腎病患者期間有低血糖等并發癥發生風險，予以患者預見性護理,可降低患者低血糖發生風險，提高患者的治療與護理依從性、遵醫行為,護理效果理想，促進患者血透治療預后，滿足患者護理需求。

該研究結果表示，護理后，采取預見性護理干預的觀察組糖尿病腎病患者的健康知識掌握程度92.50%、護理滿意度95.00%、低血糖發生率5.00%、感染發生率10.00%以及生活質量指標評分、血透后血糖指標水平均明顯優于常規血透護理的對照組（P＜0.05）。該文結果與姚艷等[20]人研究結果有一致性，觀察組糖尿病腎病患者的醫院感染發生率11.11%明顯低于對照組的35.56%（P＜0.05），精神健康（90.62±6.76）分、生理功能（88.35±6.52）分、情感職能（89.24±6.73）分、社會功能（88.37±6.43）分、總體健康（88.67±6.92）分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于糖尿病腎病疾病特點以及血透治療特點，導致糖尿病腎病患者血透期間明顯的低血糖、感染等問題，影響患者的安全性、生活質量。予以患者預見性護理干預，對于預防相關并發癥、提高生活質量、幫助患者掌握疾病知識等方面均具有積極意義，具有推行價值。