2型糖尿病并發糖尿病足患者潰瘍創面微生物分布及藥敏結果分析

王正

沙縣總醫院檢驗科，福建三明365599

2型糖尿病是由于多種誘因作用下導致機體內胰島素分泌不足或機體無法應用胰島素，進而出現血糖水平升高，機體長時間處于高血糖環境中，可導致大血管、微血管、神經等發生病變，進而威脅眼睛、腎臟以及心臟等器官，其中糖尿病足是2型糖尿病患者發生率最高的并發癥之一。2型糖尿病合并糖尿病足具有治療周期長、預后效果差、創面易感染等特征，其中創面感染是近年來醫學研究者重點分析要點，控制創面感染也成為治療中非常重要的一項[1-2]。一般情況下，頭孢菌素類抗菌藥物對2型糖尿病合并糖尿病足潰瘍創面有一定干預價值，但由于創面微生物對藥物的敏感性不斷發生變化，選擇正確、科學以及高效藥物進行干預顯得格外重要[3-5]。因此，該文選取該院2020年1—12月收治的108例2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創面微生物分布與藥敏結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選該院2型糖尿病合并糖尿病足患者108例，男51例，女57例；年齡最小53歲，最大80歲，平均（64.87±1.65）歲；最短病程2年，最長19年，平均（11.25±0.35）年；足部潰瘍部位：足趾33例，足底41例，足背22例，足跟10例，踝部2例；Wagner分級：2級51例，3級20例，4級32例，5級5例。納入標準：①通過血漿葡萄糖測定、口服葡萄糖耐量試驗等檢查，確診為2型糖尿病；②患者足部出現明顯潰瘍；③該研究經單位倫理委員會批準且經患者或家屬同意后進行；④臨床資料完整。排除標準：①中途退出者；②非糖尿病誘發的足部潰瘍者；③精神障礙者；④肝腎器官功能嚴重障礙者；⑤嚴重傳染性疾病者；⑥惡性腫瘤者；⑦聽力障礙或語言障礙者。

1.2 方法

應用全自動細菌鑒定與藥敏分析儀以及相關配套設備對患者進行糖尿病足潰瘍創面微生物進行檢驗。應用霉菌棉試紙沾取患者足部分泌物或膿液，放置在滅菌試管內送檢，實施細菌培養與藥物敏感試驗，針對培養出細菌的微生物分布情況與藥敏試驗結果進行分析，并將取得的樣本放置在相對應的培養基中，放置在適宜的溫度培養，通過全自動細菌檢定儀對菌株進行鑒定，通過測定抗菌藥物最低抑菌濃度進行藥物敏感試驗。

1.3 觀察指標

統計2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創面微生物分布及藥敏結果情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創面微生物分布

108例2型糖尿病合并糖尿病足患者實施足部潰瘍分泌物培養，分離出111株細菌，其中革蘭陰性菌65株，革蘭陽性菌43株，真菌3株，其中多以革蘭陰性菌為主，差異有統計學意義（χ2=26.077，P＜0.05）。見表1。

表1 2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創面微生物分布

2.2 藥敏結果

美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮對肺炎克雷伯菌與奇異變性桿菌有一定干預作用；美羅培南、氨芐西林、阿米卡星、環丙沙星、頭孢哌酮、亞胺培南可用于對齦溝腸桿菌治療；美羅培南與亞胺培南可對大腸埃希菌進行治療；奇頭孢呲肟、阿米卡星、頭孢哌酮可對銅綠假單胞菌實施干預。金黃色葡萄糖菌對萬古霉素與利奈唑胺達福普汀敏感性較高；表皮葡萄球菌對萬古霉素、利福平、利奈唑胺、達福普汀敏感性較高；糞腸球菌對萬古霉素與利奈唑胺，達神晉汀敏感性較高。見表2、表3。

表2 革蘭陰性菌的藥敏結果（%）

表3 革蘭陽性菌的藥敏結果（%）

3 討論

2型糖尿病是近年來臨床中發生率較高疾病之一，發病人群不再局限于中老年，有趨向年輕化形式，疾病誘發因素多樣化，比如年齡、營養過剩、錯誤的生活方式、體力活動不足等[6-7]。當機體血糖水平升高時，胰島β細胞會分泌胰島素，降低血糖，但若β胰島功能出現缺陷，胰島素分泌不足，無法有效降糖，血糖水平持續性升高，部分患者胰島素分泌正常，但機體對胰島素不敏感，無法合理應用胰島素，進而出現胰島素抵抗情況，引發血糖升高。2型糖尿病可導致機體出現多飲、多食、多尿、消瘦、精神萎靡、記憶力下降、心慌、惡心、腹脹以及情緒不穩定等癥狀，若不盡早對疾病進行有效干預，可誘發酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病、感染以及高滲高血糖狀態等一系列并發癥，這對患者的生命時間以及日常生活質量等方面非常不利，其中2型糖尿病并發糖尿病足最為常見，也屬于糖尿病晚期并發癥，隨著病情持續惡化以及創面感染失控，患者機體白細胞計數等指標明顯升高，血糖控制不理想患者的糖化血紅蛋白也處于升高狀態，而且患者機體抵抗能力下降，足部潰瘍部位不易愈合[8-9]。

雖然臨床中針對2型糖尿病并發糖尿病足可應用抗生素進行干預，經驗性應用抗菌藥物首選廣譜抗菌藥物，需覆蓋革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌與鏈球菌，明確致病菌后，根據藥物敏感試驗結果在選擇敏感抗菌藥物。此外，分析潰瘍創口微生物分布情況，并根據藥敏結果選擇正確的藥物進行干預，可達到快速治療目的，改善患者機體不適[10-11]。

通過該次研究所得，108例2型糖尿病合并糖尿病足患者實施足部潰瘍分泌物培養，分離出111株細菌，其中革蘭陰性菌65株，革蘭陽性菌43株，真菌3株。創面培養中，排在前3位的為金黃色葡萄糖菌、奇異變性桿菌與肺炎克雷伯菌。美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮對肺炎克雷伯菌與奇異變性桿菌有一定干預作用；美羅培南、氨芐西林、阿米卡星、環丙沙星、頭孢哌酮、亞胺培南可用于對齦溝腸桿菌治療；美羅培南與亞胺培南可對大腸埃希菌進行治療；頭孢呲肟、阿米卡星、頭孢哌酮可對銅綠假單胞菌實施干預。金黃色葡萄糖菌對萬古霉素、利奈唑胺、達福普汀敏感性較高；表皮葡萄球菌對萬古霉素、利福平、利奈唑胺、達福普汀敏感性較高；糞腸球菌對萬古霉素與利奈唑胺敏感性較高。針對糖尿病足患者開展微生物檢驗與藥敏試驗，對臨床治療順利性與安全性有著積極影響[12-13]。此外，針對糖尿病足潰瘍窗口分泌物較多，疑似為深部組織感染或骨髓炎患者建議應用萬古霉素、利奈唑胺藥物進行干預，但對于潰瘍創面壞死較為嚴重，并存在異味，疑似為大腸埃希菌等混合物可選擇碳青霉烯類藥物治療，多次對患者潰瘍創面微生物進行培養以及藥敏試驗，從而根據所得結果調整治療方向，這對促進預后效果有著積極影響[14-16]。

2型糖尿病合并糖尿病足患者預后與潰瘍創面感染情況有著緊密聯系，由于個人體質存在差異性，創面微生物類型、藥物敏感不同，建議先實施經驗性抗感染治療，再根據微生物培養與藥敏結果進行綜合性分析，從而隨時調整治療方案與藥物劑量，若單一用藥不理想，可實施聯合用藥，但需保證藥物劑量合理性，進而減低亂用、錯用抗生素，保證用藥合理性與安全性，達到理想的治療效果與目的[17-18]。此外，2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創面微生物分布類型、數量存在一定復雜型與多樣化，對微生物感染分布特征實施分析，為臨床治療提供有效支持。

綜上所述，盡早予以2型糖尿病合并糖尿病足患者潰瘍創面微生物學檢測與藥敏試驗，從而選擇合理藥物進行干預，可減低耐藥菌株出現，保證治療效果，減低患者機體疼痛程度，值得推廣與應用。