自制潤膚油膏外涂配合中藥內服治療斑塊型銀屑病(血瘀證)的療效分析

徐慶田

山東省滕州市中心人民醫院中醫科，山東滕州277599

銀屑病是一種慢性炎癥性疾病，俗稱為牛皮癬。銀屑病的病因復雜，容易反復發作，且長時間無法痊愈[1]。患者的主要臨床癥狀表現為紅斑和鱗屑。斑塊型銀屑病其特征是皮膚浸潤，肥大，緩慢消退和病程長，該病以青壯年為主，對患者的身心健康影響較大。青壯年發病最多，女性發病人數少于男性，南方少于北方，夏季較輕，春冬季節加重。病因和發病機理未完全明確，通常意義來講，銀屑病的發病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常，代謝障礙及內分泌變化等有關。治療方式主要有藥物治療和支持性治療。臨床上有4種類型：尋常型、膿胞型，紅皮病型和關節病型。既往臨床研究表明[2-3]，斑塊型銀屑病(血瘀證)經活血化瘀治療，具有良好的藥效，中醫辨證法發現，自制潤膚油膏外涂配合中藥內服治療銀屑病臨床療效好、不良反應小、復發率極低。但是相關研究較少，因此該研究以該院2019年2月—2020年7月收治的84例斑塊型銀屑病(血瘀證)患者作為研究對象，探討自制潤膚油膏外涂配合中藥內服治療斑塊型銀屑病(血瘀證)的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84例斑塊型銀屑病(血瘀證)患者為研究對象，分為兩組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡19~52歲，平均（31.69±2.16）歲；病程2個月~18年，平均病程（15.41±2.57）年。觀察組男23例，女19例；年齡18~51歲，平均（30.26±3.16）歲；病程2個月~17年，平均病程（14.95±2.64）年。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均根據《臨床皮膚醫學》中尋常銀屑病的診斷標準進行確診[4]。

納入標準：①通過血常規、尿常規、病理檢查等檢查，診斷為斑塊型銀屑病(血瘀證)，表現的臨床癥狀有鱗屑、點狀出血等；②患者在治療前1個月內未使用大面積強皮質類固醇、激素、免疫抑制劑等藥物進行治療；③研究獲倫理委員會批準，患者及家屬簽署同意書。

排除標準：①伴有肝腎等重要臟器嚴重性疾病者；②合并惡性腫瘤或精神疾病者；③對該次治療使用的藥物過敏者，妊娠及哺乳者；④不能正常進行溝通或不配合醫生觀察者。

1.2 方法

對照組采取常規西藥進行治療，患者給予阿維A膠囊（國藥準字H20010788）治療，服用方法為口服。口服阿維A膠囊30 mg，服用次數為1次/d，經過4周治療后觀察患者的治療效果，若不理想，可以根據患者的身體癥狀適量增加劑量，增加劑量為10 mg/次，阿維A膠囊的日劑量不應超過75 mg。連續進行治療4周。

觀察組采取自制潤膚油膏外涂配合銀屑靈膏進行治療。自擬潤膚油膏處方由以下成份組成：大黃10 g、白芷12 g、川芎10 g、虎杖6 g、當歸10 g、生地黃8 g、黃連6 g、黃芩10 g，上各藥適量剁碎，麻油浸泡24 h以上，麻油煎炸至藥變黑，過濾冷卻，與適量凡士林混合。用于清熱涼血解毒，潤膚生肌。配合中藥湯劑進行治療，組成：地榆12 g、炒槐米12 g、土茯苓15 g、苦參12 g、白鮮皮12 g、地膚子12 g、板藍根15 g、大青葉15 g、生地15 g、當歸15 g、炒白芍12 g、川芎6 g、炒梔子12 g、黃芩12 g、白蒺藜12 g、甘草6 g、茯苓12 g。服用方式為水煎服，1副/d，治療周期為連續治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后皮損積分情況，包括無皮膚損傷、輕度損傷、中度損傷、重度損傷。根據患者治療前后皮損面積、丘疹、紅斑及瘙癢等變化情況進行評判，皮損程度的分值為0~6分，無皮膚損傷采取0分表示；輕度損傷采取1~2分表示；中度損傷采取3~4分表示；重度損傷采取5~6分表示[5-6]。記錄兩組患者出現厭食、惡心、皮膚瘙癢、肌肉疼痛、腹痛等不良反應的出現。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮損積分比較

兩組治療前皮損面積、丘疹、紅斑及瘙癢積分、差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后皮損面積、丘疹、紅斑、皮損積分，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

表1 治療前后兩組患者皮損積分情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of skin lesion scores of the two groups before and after treatment[（±s），points]

表1 治療前后兩組患者皮損積分情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of skin lesion scores of the two groups before and after treatment[（±s），points]

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2.2 治療后兩組患者的不良反應比較

治療后觀察組出現厭食、惡心、皮膚瘙癢、肌肉疼痛、腹痛不良反應總發生率為7.14%，低于對照組33.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

斑塊型銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病。發病機制可能與遺傳、免疫異常、內分泌異常、皮膚微循環、感染等有關，病程長、癥狀易復發、治療困難。嚴重影響患者的健康。臨床治療主要是改善皮損，如激素、免疫抑制劑等，但其療效不顯著，易出現許多不良反應。患者一旦沾染，生病周期長，容易復發，容易長期受此病困擾。近年來，由于此病的特征，患有此病的患者長期處于巨大的壓力和精神緊張的狀態。此外，由于此病癥所導致的肝功能紊亂、肝氣郁結等并發癥，氣滯時間長，生熱，更容易導致患者血運不暢、內生血瘀、瘀血內生進而導致肌膚失養，逐漸形成銀屑病[7-9]。銀屑病患者可根據臨床癥狀分型，不同癥狀分型情況不同。治療時，也要根據患者癥狀輕重程度，有針對性地治療。治療過程中主要以基本方劑為主，輔以其他行治療，主要可清熱解毒、涼血活血[10-14]。

系飲食失節、肝功能紊亂、肝氣郁結、氣滯時間長、生熱，導致血運不暢，內生血瘀，瘀血內生進而導致肌膚失養，逐漸形成銀屑病。因此，主要治療方法是以清熱涼血、祛風解毒、活血化瘀、養血潤燥為主。該研究中，對照組給予常規方法，觀察療效。觀察組采用自制潤膚油膏外涂配合中藥內服治療。比較兩組治療效果，并進行表征。結果表明：觀察組治療后皮損面積（1.34±0.08）分、丘疹（1.82±0.05）分、紅斑（1.72±0.84）分、瘙癢（1.75±0.03）分，均低于對照組皮損面積（3.34±0.08）分、丘疹（3.63±0.08）分、紅斑（3.01±1.03）分、瘙癢（3.04±0.99）分（P<0.001），由此說明自制潤膚油膏外涂配合中藥內服治療斑塊型銀屑病(血瘀證)療效較好，能夠減輕患者皮膚損傷情況，促進患者康復[15-16]。臨床研究表明，銀屑病經活血化瘀治療，具有良好的藥效，且中醫中藥辨證發現治療銀屑病的臨床效果良好，該治療的不良反應小，復發率極低，因此，在治療銀屑病主要以清熱解毒涼血為原則，進行治療。該文中，自擬潤膚油膏處方組成：大黃、白芷、川芎、虎杖、當歸、生地黃、黃連、黃芩。其中大黃具有利濕退黃、瀉熱、解毒消癰之功效，白芷具有散風除濕、通竅止痛、消腫排膿、美白之功效，川芎能發揮行氣止痛作用，虎杖可發揮清熱解毒、祛瘀止痛功效，當歸能發揮補血活血作用，生地黃發揮生津、清熱作用，黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效，黃芩具有清熱解毒、清熱燥濕之功效[17-19]。諸藥配伍使肝火瀉下、血熱得清、熱毒解除、臟腑氣血趨于平衡，除減皮膚損傷外，還可以有效減少皮膚損傷的復發。配合中藥湯劑：地榆、地膚子、黃芩具清熱解毒之功效；炒槐米、白蒺藜具有清肝明目,涼血止血之功效；土茯苓、茯苓有健脾明心、利水滲濕之功效；苦參、白鮮皮有清熱燥濕之功效；板藍根、大青、葉生地、炒梔子具清熱解毒、涼血止血之功效；當歸、炒白芍、川芎具有養血和血，活血止痛之功效；甘草補氣益氣、緩急止痛之功效；諸藥配伍主要為祛風除濕、清熱解毒、活血化瘀。自制潤膚油膏配合中藥湯劑兩者聯用，瀉肝涼血解毒湯能明顯改善患者皮損，療效較好[20-24]。且用藥均以中藥為主，藥物安全性較高。該潤膚藥膏為自治潤膚藥膏，使用過程中將自制潤膚油膏外涂配合中藥內服用于治療斑塊型銀屑病(血瘀證)的療效顯著，有效降低患者皮膚損傷積分，促進身體恢復，減少治療后不良反應發生。王麗等[25]研究中觀察組患者不良反應發生率3.79%(3/79),低于對照組的24.68%(19/77)(P<0.05)。該研究中，治療后觀察組出現厭食、惡心、皮膚瘙癢、肌肉疼痛、腹痛不良反應總發生率為7.14%，低于對照組33.33%（P<0.001），說明自制潤膚油膏外涂配合中藥內服治療斑塊型銀屑病(血瘀證)不良反應較小，提高患者的治療依從性，療效良好。

綜上所述，自制潤膚油膏外涂配合中藥內服治療斑塊型銀屑病(血瘀證)療效顯著，有效降低患者皮膚損傷積分，促進身體恢復，減少治療后不良反應發生，值得推廣應用。