甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎的療效及其對免疫功能的影響

徐樹香，侯培華

1.山東省淄博市第七人民醫院兒科，山東淄博255000；2.山東省淄博市第四人民醫院外科，山東淄博255000

重癥支原體肺炎是小兒時期容易出現的疾病，一般來說，小兒出現的概率更高，對于肺炎小兒來說，發展成為重癥肺炎的可能性為10%左右，增加病情的嚴重程度，該疾病的癥狀表現比較明顯，主要為發熱、呼吸困難乏力、咳嗽等多種不良表現，很大程度上降低患兒的身體健康狀況，對患兒的生命安全威脅比較負面[1]。所以在出現疾病之后，需要對患兒進行及時檢查，在檢查完成之后，對患兒開展對應的治療。目前來說，甲潑尼龍琥珀酸鈉、阿奇霉素等是常用藥物，在聯合用藥之后，能實現療效的提升，而且還能改善患兒的身體免疫情況，治療優勢比較明顯，對患兒來說非常有利。基于此，該次研究圍繞分析該院于2019年1月—2020年6月期間診治的62例重癥支原體肺炎患兒采用不同治療方案的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為62例該院收治的重癥支原體肺炎患兒，按照隨機雙盲法分組，每組31例。對照組：男女性別比為16∶15；年齡1~6歲，平均年齡（2.4±1.1）歲；病程3~12 d，平均（5.6±2.4）d。觀察組：男女性別比為17∶14；年齡1~5歲，平均年齡（2.2±1.4）歲；病程2~13 d，平均（5.4±2.6）d。兩組患兒的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有有可比性。納入標準：醫學檢查確診為重癥支原體肺炎；患兒的分組情況經該院醫學倫理委員會批準，患兒家屬對于該次研究知情；有良好的溝通能力。排除標準：精神存在異常；資料缺失。

1.2 方法

兩組患兒在入院之后，及時檢查病情，開展常規治療，對患兒進行止咳、平喘、退熱處理，排痰困難，輔助吸痰處理，同時還要重視保護患兒的心肌和肝臟等部位。對照組選擇阿奇霉素（國藥準字H20057906），靜脈滴注10 mg/kg藥物與同量的氯化鈉，不超過500 mg，連續治療3 d，癥狀控制之后，口服500 mg，1次/d，服用2 d。觀察組在對照組基礎上聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉 （國藥準字H20030727），劑量2 mg/kg，給藥方式與阿奇霉素相同。服藥中，具體劑量根據患兒的病情和年齡確定，連續治療時間為10 d[2]。

1.3 觀察指標

①比較兩組患兒的臨床治療效果；顯效：患兒生命體征指標恢復正常，X線等醫學檢查正常，肺部陰影完全消失；有效：呼吸困難、咳嗽等癥狀改善明顯，肺部等檢查明顯恢復；無效：疾病基本無變化。計算疾病治療的有效率=1-無效率。

②在治療過程中，對兩組患兒的特異性非特異性抗體、再次免疫應答抗體、免疫細胞產生量指標進行觀察對比，數值越大，說明免疫功能越強。

③治療中，記錄兩組患兒的肺部啰音、咳嗽、發熱疾病癥狀消失時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒的治療有效率明顯優于對照組，組間數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比Table 1 Comparison of treatment effects of children between two groups

2.2 兩組患兒免疫功能指標對比

治療前，兩組患兒的免疫功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患兒免疫功能指標改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒免疫功能指標對比（±s）Table 2 Comparison of immune function indexes of children between two groups（±s）

表2 兩組患兒免疫功能指標對比（±s）Table 2 Comparison of immune function indexes of children between two groups（±s）

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2.3 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比

觀察組患兒肺部啰音、咳嗽、發熱消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比[（±s），d]Table 3 Comparison of disappearance time of disease symptoms of children between two groups[（±s），d]

表3 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比[（±s），d]Table 3 Comparison of disappearance time of disease symptoms of children between two groups[（±s），d]

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3 討論

肺炎是臨床中非常常見的疾病，病死率比較高[3]。其中重癥支原體肺炎是常見的疾病形式，導致疾病出現的因素非常多，與支原體感染、免疫功能下降、環境因素等有著密切的聯系，加上小兒年紀較小，身體發育不非常成熟，容易受到細菌、病毒等微生物的影響，導致機體刺激，受到病菌的影響。在患上疾病之后，患兒受到的負面危害非常嚴重，而且身體還會分泌出內源性炎性介質，在患上疾病之后，需要及時開展治療，降低并發癥出現的概率，更好地保障患兒的生命安全。藥物是治療該疾病的主要方案[4]。

阿奇霉素是大環內酯抗生素藥物，抗菌效果非常明顯，尤其是支原體和衣原體等，敏感性非常高，藥物在進入身體之后，藥效產生的作用時間快速，對支原體細胞核的選擇性較強，對其轉化進行抑制，而且藥物發揮作用的時間較長，主要作用在核糖部位，對支原體轉化產生影響，減少支原體蛋白質的形成[5]。該藥物的化學性質比較穩定，而且滲透性較強，該藥物在臨床治療中，使用的范圍越來越廣，導致藥物的耐藥性不斷上升，降低治療的效果，而且在臨床分析中發現，單一用藥所取得的效果并不明顯，隨著藥物研究的不斷深入，甲潑尼龍琥珀酸鈉在治療中的應用越來越廣[6]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質激素類藥物，屬于人工合成的糖皮質激素，抗感染的效果比較明顯，對于脂質介導產物的抑制效果較強，在進入身體之后，實現對免疫功能的調節，具有抗炎癥、抗過敏和免疫的多種作用，支原體患兒一般來說，癥狀持續時間較長，與支原體釋放毒素產生的聯系比較密切[7]。該藥物在治療中，對患兒的身體免疫系統會產生影響，能降低患兒的身體炎癥水平，減輕身體的炎癥反應程度，改善患兒的臨床癥狀[8]。在治療中，對細胞膜產生作用，并逐漸向細胞質中擴散，與特異性受體產生結合，在進入細胞核之后，與DNA產生結合，促使細胞轉錄，合成相關的蛋白酶等物質，抑制免疫應答，穩定溶酶體膜，抑制血管擴張的情況，在治療中，避免患兒出現炎癥滲出的情況，加快炎癥的吸收速度，減輕支氣管痙攣等情況的出現，加快患兒疾病的恢復速度[9]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素藥物治療中，藥物之間的協同作用較好，聯合藥物治療產生的作用比較明顯，在疾病早期就能實現對疾病的控制，治療價值較高，聯合用藥之后，對胞漿受體激素的結合情況產生對應的調節，而且產生作用的時間更快，對患兒的身體負面影響更小，減少不良反應出現的概率，能降低病菌耐藥性等情況的出現[10]。此外在治療中，取得的長期療效較高，能降低疾病復發的可能性，對患兒來說有利，還能縮短病程時間，減輕治療支出。適當增加劑量，能加快炎癥的吸收速度，增加局部用藥的濃度，增強局部炎癥的抵抗作用，而且出現不良反應的情況并不明顯，但是劑量的依賴較高，所以在治療中，需要在醫師的引導下，開展對應的治療，嚴格控制劑量，根據患兒的病情以及年紀等多方面因素確定，在提升藥效的同時，降低對患兒的負面影響。

該次研究表明：觀察組患兒的治療有效率（93.55%）明顯優于對照組（74.19%），與蔚變霞[11]在2015年12月—2017年10月間對85例重癥支原體肺炎患兒治療結果相同，其研究中觀察組總有效率為93.02%(40/43),高于對照組的76.19%(32/42)；在治療之后，觀察組患兒的免疫功能指標改善效果更明顯，疾病癥狀消失時間短于對照組。此結論與袁蘇平[12]在2015年—2017年間研究的101例重癥支原體肺炎患兒結果相同，其研究中發熱、咳嗽、肺噦音消失時間 （2.15±0.57）、（4.11±1.25）、（4.95±1.30）、（7.52±1.75）d均短于對照組，在治療之后，觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標改善效果更明顯，與該文結論相符。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素藥物在治療重癥支原體肺炎時，效果比較明顯，是理想的治療方案之一。