2型糖尿病患者胰島素強化治療后空腹C肽與鐵蛋白變化的關系

陳智

云南省西雙版納州人民醫院內分泌科,云南西雙版納666100

隨著近年來人口老齡化社會的不斷發展和現代人群的飲食習慣的變化，糖尿病的發病率出現了升高趨勢，作為一種慢性內分泌疾病，該疾病具有病程遷延、無法治愈的特點，對患者生活造成了嚴重的大劑，糖尿病腎病更是導致患者的死亡原因，因此在發病后必須積極進行治療[1]。二甲雙胍是臨床治療該病的常用藥，屬于口服降糖藥，該藥具有較好的控制血糖效果，但易對胰島素敏感度造成影響，長期使用后對患者的腎臟功能造成一定的影響，故而在臨床治療時需要選擇一種合理的藥物配合治療，以保證患者治療效果[2]。一部分研究指出：糖尿病在早期以胰島素抵抗為主要的病理表現，而并非是胰島素分泌不足，在這種狀況下患者體內的鐵儲備量有所增加，而患者會發生進一步的胰島素抵抗狀況，但現代臨床中并未探究血清鐵蛋白與患者糖尿病之間存在的關系[3]?；诖?，文章在2017年4月—2019年3月期間選取了66例糖尿病患者作為研究對象展開調查，討論了2型糖尿病患者進行胰島素強化治療后，患者體內空腹C肽和鐵蛋白變化的狀況，并分析了臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的66例患者進行調查分析，按照奇偶數方式將患者分為觀察組和對照組，每組33例。對照組中男16例，女17例；最大年齡63歲，最小39歲，平均（56.4±1.6）歲；最長病程8年，最短3年，平均（6.3±1.1）年。觀察組中男15例，女18例；最大年齡67歲，最小34歲，平均（56.3±1.8）歲；最長病程8年，最短2.4年，平均（6.1±1.3）年。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊卟v資料完成，入院時排除了其他的全身性疾病、臟器器質性病變等，所有患者均能夠接受并配合后續隨訪，簽署了該次研究的知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：患者無認知功能障礙，經血糖監測確診，其空腹血糖在6.0mmol/L以上，餐后2h血糖超過了11.1mmol/L；查體排除其他相關性疾病或組織病變；患者按常規降糖方案展開治療。

排除標準：中途退出研究的患者；藥物禁忌證患者；3個月內展開過相關治療的患者。

1.2 方法

患者入院后均給予飲食干預，并指導患者適當進行鍛煉，對照組患者給常規降糖藥物常規治療，即行鹽酸二甲雙胍緩釋片的服用（注冊證號J20171052），每日晨間口服1片即可。觀察組在此基礎上實施胰島素強化治療：患者每日睡前10點整于皮下注射甘精胰島素（國藥準字S20050051）。用藥劑量為0.2 U/(kg·d)，每隔4日對胰島素注射劑量進行一次調整，每次調整可按3 U/(kg·d)，進行逐漸增加，直至患者血糖值基本恢復正常。門冬胰島素（注冊證號J20150073）素于患者三餐前進行即可皮下注射，用藥劑量為10~16 U。兩組均持續治療1個月后觀察效果。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、鐵蛋白水平（SF）、空腹C肽（FC-P）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖值對比

觀察組空腹血糖為（5.65±2.30）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.26±2.30）mmol/L，與對照組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血糖值對比[(±s),mmol/L]Table 1 Comparison of blood glucose values between the two groups of patients[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者的血糖值對比[(±s),mmol/L]Table 1 Comparison of blood glucose values between the two groups of patients[(±s),mmol/L]

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2.2 兩組患者的鐵蛋白水平、空腹C肽對比

觀察組患者治療后SF及FC-P分別為（124.6±4.50）ng/mL、（1.49±0.07）ng/mL，其數據較之對照組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鐵蛋白水平、空腹C肽比較[(±s),ng/mL]Table 2 Comparison of ferritin levels and fasting C-peptide between the two groups[(±s),ng/mL]

表2 兩組患者鐵蛋白水平、空腹C肽比較[(±s),ng/mL]Table 2 Comparison of ferritin levels and fasting C-peptide between the two groups[(±s),ng/mL]

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3 討論

隨著我國近年來現代人群生活水平的不斷提高，糖尿病的發病有逐年上升的趨勢，并且其發病年齡也逐漸趨于年輕化。從目前的研究現狀來看，胰島素抵抗、胰島細胞功能異常被認為是引起2型糖尿病的主要原因，該疾病也是引起急性心腦血管事件的危險因素之一[4-6]。

胰島素泵屬于胰島素強化治療模式，可以通過餐前短時間追加胰島素有效控制血糖。胰島素泵使用泵、小注射器連接，是依據人體每日所需胰島素進行注射，既能夠達到理想的降糖效果，又避免防止低血糖，使用安全可靠。該治療方式可以逆轉胰島素抵抗，保護胰島β細胞[7-8]。此外，相對于其他的口服用藥或是胰島素皮下注射而言，這一方案給藥更為精準、理想，操作簡單，不會對患者日常生活產生明顯的影響。現代研究[19]指出：單純的胰島素皮下注射給藥會導致低血糖并發癥，給患者軀體造成損害，胰島素泵給藥更加符合患者的生理需求，不易產生低血糖，對患者心理、生理影響小，可減少心腦血管疾病的發病風險。

甘精胰島素屬于人胰島素類似物，具有中性溶液中溶解度低的特點，故其藥效作用時間較長，在用藥后具有較強的降糖作用，其降糖持續時間可接近24 h，每日用藥一次就能夠滿足人體生理所需。甘精胰島素皮下注射后，溶解度較低，并且不容易堿性環境很容易形成結晶，故而在人體內能穩定存在，并逐漸釋放其藥性。而在對患者進行胰島素應用時，門冬胰島素和甘精胰島素聯合應用效果良好，對患者進行胰島素注射時用藥劑量也較小[101]。

鐵在人體正常機體代謝中發揮著十分重要的作用，三羧酸循環中一半以上的酶都需要鐵參與，才能發揮起重要作用。在動物實驗中證實鐵過量會導致大鼠的胰島平均面積減少?，F代臨床研究中發現，在對糖尿病患者進行病癥診斷時，患者體內的鐵蛋白水平會有明顯升高，而在患者治療完成后，血清鐵蛋白水平會出現下降特點。故而鐵蛋白可以在一定程度上反映患者的血糖狀況，對于患者病癥分析來說有積極意義。結果顯示：觀察組患者治療后SF及FC-P分別為（124.6±4.50）、（1.49±0.07）ng/mL，優于對照組（P<0.05）。數據結果論證了以上觀點。徐淑麗等[11]在其研究中也指出：糖尿病行胰島素強化治療后其SF及FC-P分別為（126.9±5.2）、（1.51±0.11）ng/mL，優于常規治療患者（P<0.05）。其研究與該研究論證觀點一致，均認為胰島素強化治療后患者空腹C肽以及鐵蛋白有改變，可為病情分析提供參考。

綜上所述，2型糖尿病短期胰島素泵強化治療可以實現對血糖的有效控制，治療后患者空腹C肽以及鐵蛋白均有不同程度的變化，在對患者進行病情分析時可將其作為病情分析指標，這樣能夠幫助把握患者病情進展情況，對改善預后及后續治療有較高價值。