痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線、CT和MRI診斷效果研究

劉偉彥

山東省菏澤市曹縣縣立醫(yī)院影像科，山東菏澤274400

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)是臨床常見疾病，指的是嘌呤長(zhǎng)期處于代謝紊亂狀態(tài)，且血尿酸排泄量下降所致的一組異質(zhì)性代謝性疾病。關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑囊以及骨質(zhì)等組織中容易沉積尿酸鹽，誘發(fā)結(jié)締組織炎癥及相關(guān)病理變化[1]。該疾病有遺傳傾向，但尚未完全明確其發(fā)病原因，其中男性中老年群體發(fā)病率相比其他年齡段群體更高。該疾病通常有3個(gè)時(shí)期，包括急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期[2]。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療患者從急性關(guān)節(jié)炎期發(fā)展到慢性期的平均時(shí)間約為11年，可導(dǎo)致其關(guān)節(jié)脫位或畸形、運(yùn)動(dòng)受限，晚期可能出現(xiàn)心梗、高血壓等并發(fā)癥，不僅導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，還會(huì)危及其生命安全[3]。由此可見為患者開展有效診斷，對(duì)提升患者臨床療效，改善其生活質(zhì)量和預(yù)后十分重要。X線、CT和MRI是診斷該疾病的常用方法，為探究3種檢查方法的臨床應(yīng)用效果，該次選取2019年3月—2020年9月期該院收治的86例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者開展相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取該院收治的86例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男性患者54例，女性患者32例；最小年齡47歲，最大年齡77歲，平均年齡（61.4±3.6）歲；最短病程1年，最長(zhǎng)病程13年，平均病程（7.6±2.4）年；病理檢查結(jié)果：86例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者共有113處病變關(guān)節(jié)，包括踝關(guān)節(jié)病變15處，跖趾關(guān)節(jié)病變40處，腕關(guān)節(jié)病變16處，掌指關(guān)節(jié)病變25處，肘關(guān)節(jié)病變7處，膝關(guān)節(jié)病變10處。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者；對(duì)造影劑無過敏史，可良好配合檢查；無嚴(yán)重肝腎心臟等重要臟器器質(zhì)性病變；對(duì)研究知情，自愿在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性患者；合并惡性腫瘤患者；合并精神障礙患者；對(duì)造影劑過敏患者。

1.2 方法

該組患者分別進(jìn)行X線、CT和MRI檢查。①X線檢查：應(yīng)用X線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行正位、側(cè)位和斜位關(guān)節(jié)攝片，拍攝參數(shù)包括膝關(guān)節(jié)電壓66 kV，足部電壓57 kV，踝關(guān)節(jié)電壓60 kV，肘關(guān)節(jié)電壓60 kV以及腕關(guān)節(jié)電壓60 kV，影像科醫(yī)師將圖像上傳至工作站進(jìn)行后期處理分析。②CT檢查：選擇美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的多排CT設(shè)備，患者呈仰臥位，頭先進(jìn)對(duì)手部、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，腳先進(jìn)對(duì)膝關(guān)節(jié)、足部和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，層厚設(shè)置為1 mm，層距設(shè)置為0.5 mm。掃描后由影像科醫(yī)師將圖像上傳至工作站進(jìn)行矢狀位、冠狀位和軸位圖像重建。③MRI檢查：選擇美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的3.0T MRI掃描儀和肢體關(guān)節(jié)線圈。患者呈仰臥位，選擇頭或足先進(jìn)，軸位掃描序列T1WI、T2WI-fs，冠狀位、矢狀位掃描序列均為T2WI、T2WI-fs，增強(qiáng)掃描層厚設(shè)置3 mm，層距設(shè)置3 mm，矩陣為256×256，視野位為160 mm。

所有檢查均由至少2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作和圖像分析，保證檢查準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3種檢查方法的診斷結(jié)果以及3種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方法對(duì)病變關(guān)節(jié)檢測(cè)陽性率比較

MRI診斷陽性率與病理檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.351,P＞0.05），MRI診斷陽性率高于X線診斷和CT診斷陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.142、9.711、6.044,P<0.05），CT診斷陽性率高于X線診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.044，P<0.05）。見表1。

表1 3種檢查方法對(duì)病變關(guān)節(jié)檢測(cè)陽性率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the positive rates of the three inspection methods for the detection of diseased joints[n(%)]

2.2 3種檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)檢出率比較

MRI檢查在關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)、軟組織腫脹和關(guān)節(jié)面下囊變方面檢出率高于CT和X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CT檢查在關(guān)節(jié)積液、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)、軟組織腫脹和關(guān)節(jié)面下囊變方面檢出率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CT檢查與X線檢查均無滑膜增厚表現(xiàn)。3種檢查方法對(duì)骨質(zhì)破壞表現(xiàn)的檢出率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3種檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)檢出率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the detection rate of imaging manifestations of the three inspection methods[n(%)]

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床發(fā)病率較高的代謝性疾病，血尿酸水平快速波動(dòng)是該疾病急性發(fā)作的主要原因，是尿酸鹽結(jié)晶導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，當(dāng)血尿酸水平超過240 umol/L時(shí)，基于患者的正常體溫條件尿酸鈉可結(jié)晶并析出，在軟骨、滑膜和關(guān)節(jié)等處沉積引發(fā)炎癥[4-5]。該疾病發(fā)病后會(huì)對(duì)周圍關(guān)節(jié)造成累及，疾病可反復(fù)發(fā)作，跖趾關(guān)節(jié)首發(fā)率最高，此后隨著病情進(jìn)展會(huì)逐漸擴(kuò)散至踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等處，病情發(fā)展到晚期會(huì)對(duì)患者尺骨或耳廓造成影響，多在肢體末端小關(guān)節(jié)處發(fā)病。患者有急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、高尿酸血癥、慢性結(jié)節(jié)腫等多種臨床特點(diǎn)，晚期可誘發(fā)心梗等心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全[6]。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床診斷難度低，但慢性患者可能被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病。

由于該疾病對(duì)患者的健康和生活均產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響，因此需要對(duì)其有效診斷。現(xiàn)階段臨床中對(duì)該疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)液內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶檢測(cè)，但是該種診斷方法具有創(chuàng)傷性，患者接受度較低，且血尿酸水平上升和疾病發(fā)作之間的關(guān)聯(lián)性尚未明確，因此可借助影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行疾病診斷[7-8]。X線檢查在臨床中的應(yīng)用較多，其對(duì)晚期痛風(fēng)有良好的診斷效果，但在早期痛風(fēng)中的應(yīng)用意義并不大。該疾病反復(fù)發(fā)作后進(jìn)行X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙異常、軟組織腫脹以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常等表現(xiàn)，可由此對(duì)疾病做出診斷。但是該方法在骨關(guān)節(jié)面下囊變、結(jié)石等方面無良好的檢出作用，無法準(zhǔn)確顯示疾病早期的影像表現(xiàn)。CT檢查分辨率高，對(duì)骨質(zhì)破損的顯示更清晰，可有效檢測(cè)出直徑在3 mm以下的痛風(fēng)結(jié)節(jié)，相比X線檢查效果更好。該疾病的CT影像表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)邊緣有斑片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，在相鄰骨質(zhì)間有破損，可見蟲噬樣關(guān)節(jié)面改變，或關(guān)節(jié)面下有小囊狀低密度影，軟組織腫脹等[9]。該檢查方法對(duì)痛風(fēng)結(jié)節(jié)以及關(guān)節(jié)面下囊變有良好的檢出效果，但是在軟組織腫脹和關(guān)節(jié)積液等影像學(xué)異常表現(xiàn)檢出中則無良好應(yīng)用作用。MRI檢查不僅可以顯示出X線和CT檢查的疾病表現(xiàn)，而且其對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期病變表現(xiàn)、關(guān)節(jié)積液等X線和CT檢查無法良好顯示的病變表現(xiàn)也有良好的檢出作用，還可形成三維立體圖像對(duì)患者關(guān)節(jié)病變情況進(jìn)行全方位觀察分析，且可凸顯處患者韌帶受損嚴(yán)重程度，清晰觀察到病變滑膜增厚現(xiàn)象，其關(guān)節(jié)面下小囊狀在掃描序列T2WI中有高信號(hào)表現(xiàn)，對(duì)該疾病的診斷效果與金標(biāo)準(zhǔn)具有一致性[10-11]。該研究結(jié)果顯示：MRI診斷陽性率（97.35%）高于X線診斷(72.57%)和CT診斷陽性率(85.84%)，且CT診斷陽性率高于X線 診 斷 結(jié) 果 （P<0.05）；MRI檢 查 在 關(guān) 節(jié) 積 液（42.48%）、滑膜增厚（50.44%）、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)（82.30%）、軟組織腫脹（86.73%）、關(guān)節(jié)面下囊變（93.81%）檢出率高于CT和X線檢查（P<0.05），但是前者相比后二者的費(fèi)用較高，因此在臨床中需要合理選擇。這與倪磊[12]的研究結(jié)果：MRI診斷陽性率（88%）高于X線診斷(52%)和CT診斷陽性率(74%)（P<0.05）類似。

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎行MRI診斷效果與金標(biāo)準(zhǔn)類似，優(yōu)于X線和CT檢查，在臨床中有良好的應(yīng)用效果，但價(jià)格高昂，可根據(jù)患者需求和實(shí)際情況選擇合理的方法對(duì)疾病進(jìn)行檢查診斷。