右歸丸加減治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效

孔寧

淄博市婦幼保健院，山東淄博255100

多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的內分泌疾病，臨床上發病率較高。患者的病因主要與內分泌異常、代謝異常、家族聚集性等因素有關。多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀主要有閉經、肥胖、不孕、多毛癥等。多囊卵巢綜合征患者如不及時治療，其內分泌功能會受到影響，導致不孕不育、糖尿病、子宮內膜癌等疾病。多囊卵巢綜合征的臨床癥狀各不相同，是一種分泌性疾病，多囊卵巢綜合征適用于育齡婦女，發病率可達10%，會導致不孕，臨床患者中有3/4屬于無排卵性不孕癥。西醫治療多通過西醫治療或手術治療，但臨床治療效果不是很理想[1-2]。目前，現代中醫藥在多囊卵巢綜合征的治療中已顯示出一定的優勢。中醫認為，腎虛是婦科疾病最常見的病機[3-4]。腎是先天的基礎，五臟都要靠腎精的滋養，脾腎虧虛是多囊卵巢綜合征不孕癥的主要病機。因此，該研究選擇該院2018年1月—2020年12月多囊卵巢綜合征不孕癥患者50例,分析了右歸丸加減治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院多囊卵巢綜合征不孕癥患者50例，數字表法隨機分為兩組，每組25例。對照組年齡27～35歲，平均（30.41±2.62）歲。觀察組年齡27～38歲，平均（30.02±2.72）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床標準；符合中醫辨證分型標準，判定為腎虛肝郁患者；無克羅米芬及中藥藥物過敏史者；無避孕、婚姻正常性生活、有生育需要者；治療前3個月未接受激素治療者；簽署知情同意書者。排除標準：不符合納入標準者；輸卵管梗阻、先天性腎上腺皮質增生、雄激素分泌腫瘤、庫欣綜合征者；高血壓和嚴重內科疾病者；肝腎功能和凝血功能異常者；精神疾病者。

1.2 方法

對照組的患者給予常規藥物治療，采用枸櫞酸氯米芬（批準文號H20160041）口服治療，500 mg/d，從月經周期第5天開始服藥。閉經患者則先用黃體酮撤退性出血第5天開始服藥。陰道超聲監測患者優勢卵泡出現后，給予促排卵注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）10 000 U。后第2天，開始服用黃體酮膠囊（國藥準字H20041902）治療，2片/次，2次/d。

觀察組在該基礎上增加右歸丸加減。熟地黃30 g、制附片（先煎1 h)15 g、山藥25 g、山茱萸20 g、枸杞子20 g、鹿角膠（烊化）20 g、大菟絲子（炒）20 g、肉桂5 g、杜仲（鹽炒）30 g、當歸15 g，其中，肝郁氣滯加白芍15 g、佛手15 g、柴胡15 g、香附（醋炒）15 g。腎陰虛加旱蓮草20 g、女貞子20 g、茯苓15 g、澤瀉15 g；陽虛加茯苓15 g、白術（炒）15 g、黨參20 g、干姜10 g；痰凝血瘀的患者加三棱15 g、莪術15 g、王不留行30 g、浙貝母15 g、白芥子30 g、皂角刺30 g。水煎煮，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者生殖內分泌激素水平（睪酮、雌二醇、促黃體生成素、血清促卵泡生長激素）、卵巢體積、竇卵泡個數、血清炎癥因子監測水平（超敏C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、白介素-1β）及總有效率。

顯效：月經紊亂、閉經等癥狀消失，排卵恢復，B超檢查卵巢大小正常，3個月內恢復妊娠；有效：月經紊亂、閉經等癥狀消失，排卵恢復，B超檢查卵巢大小正常，6個月內妊娠；無效：患者治療前無變化。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100.00%[5]。

續表1Continued table 1

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為頻數和百分比(%)，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生殖內分泌激素水平、卵巢體積、竇卵泡個數比較

治療前，兩組患者生殖內分泌激素水平、卵巢體積、竇卵泡個數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生殖內分泌激素水平、卵巢體積、竇卵泡個數均改善，而觀察組生殖內分泌激素水平、卵巢體積、竇卵泡個數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生殖內分泌激素水平、卵巢體積、竇卵泡個數比較（±s）Table 1 Comparison of reproductive endocrine hormone levels,ovarian volume,and number of antral follicles between the two groups before and after treatment（±s）

表1 兩組患者治療前后生殖內分泌激素水平、卵巢體積、竇卵泡個數比較（±s）Table 1 Comparison of reproductive endocrine hormone levels,ovarian volume,and number of antral follicles between the two groups before and after treatment（±s）

?

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者血清炎癥因子監測水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎癥因子監測水平均改善，而觀察組血清炎癥因子監測水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups（±s）

?

2.3 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者總有效率比較Table 3 Comparison of the total effective rate of the two groups of patients

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的內分泌綜合征[6]。臨床治療的目的是糾正肥胖加重的內分泌代謝紊亂，誘導排卵，以保證育齡婦女的生殖需求。克羅米芬是一種常用的治療藥物[7]，枸櫞酸克羅米芬是一種人工合成的非甾體制劑，可干擾內源性雌激素的負反饋調節，促進黃體生成素和卵泡刺激素的分泌，從而刺激卵泡生長，促進排卵[8-9]。但長期研究表明，這些藥物易出現頭痛、腫脹、胃痛、惡心、便秘、盆腔或下腹痛、月經增多或不規則出血等不良反應，長期使用可引起子宮內膜變薄或卵巢過度刺激綜合征等不良反應，患者預后較差[10]。根據中醫，多囊卵巢綜合征不孕癥可分為“不孕癥”“月經遲緩”“閉經”等。與脾腎兩虛、痰濕阻絡、氣血不和等因素有關[11-12]。

中醫認為，“腎為先天之本，腎為藏精之本，主生育之本；脾為后天之本，主運水谷微妙，脾陽正常運動為氣血生化之源，有賴于腎陽之溫。”而精髓在于脾陽轉化的細微滋養，兩者相輔相成，也體現了中醫整體理念的特點。認為腎陽虛、命門失火、腎精虧虛，會導致氣血失調、月經不調、寒宮不孕[13-15]。近年來，右歸丸用于治療多囊卵巢綜合征不孕癥，組成包括熟地黃、制附片、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、大菟絲子、肉桂、杜仲、當歸等，該方中熟地黃、山茱萸滋陰養血、補肝補腎、補精填髓；枸杞子、制附片、杜仲、山藥溫補腎陽；鹿角膠、肉桂溫補腎、補元陽、補精補髓、滋陰補腎；當歸滋補肝脾；杜仲壯筋壯骨，諸藥合用，具有溫陽補腎、補精益血的功效，達到補精、調氣、調血之效。一方面可以改善盆腔血液流變學和微循環，有效促進排卵；另一方面可以調節體質，降低不良反應發生的概率[16-18]。

該研究中，治療后，觀察組睪酮（1.01±0.21）nmol/L、血清促卵泡生長激素（7.51±1.24）mIU/mL、卵巢體積（7.19±1.45）cm3、竇卵泡個數（16.21±1.25）個均優于對照組（P<0.05）；治療后觀察組超敏C反應蛋白（7.12±1.45）mg/L、白介 素-6（61.12±2.16）pg/mL、腫 瘤 壞 死 因 子-α（44.45±2.25）pg/mL、白介素-1β（161.01±4.25）pg/mL低于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率92.00%高于對照組68.00%（P<0.05）。這與鄭紅彩[19]的研究結果：研究組睪酮（0.96±0.22）nmol/L低于對照組（1.35±0.62）nmol/L（P<0.05）類似。

綜上所述，常規藥物聯合右歸丸加減對于多囊卵巢綜合征不孕癥的治療效果確切，可有效改善患者雌激素水平，提高治療效果，值得推廣和應用。