復方丹參滴丸對老年冠心病患者血液流變學及血脂的影響

李峰，張娟

泰安市中醫二院急診科，山東泰安271000

臨床實踐研究可知，心血管疾病仍然是老年患者常見的致殘以及致死疾病，而老年患者的冠心病癥狀常不典型，診斷延誤，故而在治療時已經出現嚴重的動脈病變，增加了治療難度，且并發癥增多。有研究指出，冠心病發生的原因與血液流變學關系密切，因此多以抗血小板以及抗凝藥物進行治療，以防止心血管不良事件發生，其中以氯吡格雷、阿司匹林常用[1]。但是從臨床實踐中可知，該類藥物的不良反應大，影響患者的服藥依從性，繼而不能達到治療目的。中醫認為冠心病歸屬于“心痛”“胸痹”等范疇，病理機制屬于“本虛標實”，治療時當以“血病血治”為治療方針[2]。復方丹參滴丸是一種純中藥制劑，具有活血化瘀、行氣止痛的效用，可以明顯改善患者的血液流變學指標，進而緩解臨床癥狀，改善身體狀態[3]。該研究選擇2017年3月—2020年3月該院收治的90例老年冠心病患者給予就復方丹參滴丸治療后的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例就診于該院的老年冠心病患者，按照抽簽法將所有患者分為對照組與觀察組，各45例。納入標準[4]：①年齡超過60歲；②符合冠心病相關癥狀的診斷標準；③臨床資料完整，且同意參與研究。排除標準：①伴有肝腎功能嚴重損害傷；②伴有血液系統、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤、感染性疾病等；③長期使用肝素等影響血液流變學的藥物；④過敏性體質，或者對氯吡格雷、阿司匹林等藥物過敏。觀察組中男25例，女20例；年齡61～84歲，平均（76.52±3.69）歲；病程3～12年，平均（6.58±2.55）年。對照組中男27例，女18例；年 齡62～84歲，平均（76.88±3.55）歲；病程1～12年，平均（6.14±2.36）年。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

中醫診斷標準：①通過《中藥新藥臨床指導原則》[5]對患者進行疾病判定；②有面色晦滯、少氣懶言等癥狀，且伴有胸脅處疼痛如刺針狀，痛處拒按、不移，舌淡暗，后者有紫斑。

1.2 方法

對照組患者在參與研究前2周，擴張血管藥物、降血脂藥物以及影響血液流變學藥物，同時給予β受體阻滯劑、抗血小板聚集等常規治療藥物，并給予單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準字H20030418），10 mg/次，3次/d。

觀察組在此治療方案上給予復方丹參滴丸（國藥準字Z10950111），8粒/次，早中晚各服藥1次。兩組患者均接受3個月治療。

1.3 觀察指標

①患者接受治療前、治療后3個月的血脂水平，例如總膽固醇（2.86～5.98 mmol/L）、三酰甘油（0.22～1.21 mmol/L）、高密度脂蛋白（0.90～2.19 mmol/L）、低密度脂蛋白（<3.12 mmol/L）。

②采集患者治療前后的空腹5 mL靜脈血，并加入含有低分子抗凝劑管中，使用BH-YDA-IVA型血液流變學監測儀器檢測紅細胞聚集指數、血液黏度、纖維蛋白原。

③兩組治療后的心血管不良事件發生率，包括再發心肌梗死、缺血、血栓、出血。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂水平對比

治療后，與對照組相比，觀察組的高密度脂蛋白（2.49±0.47）mmol/L水平明顯高，總膽固醇（3.59±0.87）mmol/L、三酰甘油（0.65±0.12）mmol/L、低密度脂蛋白（2.49±0.41）mmol/L水平明顯低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血脂水平對比[（±s）,mmol/L]Table 1 Comparison of blood lipid levels between the two groups[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血脂水平對比[（±s）,mmol/L]Table 1 Comparison of blood lipid levels between the two groups[（±s）,mmol/L]

注：與同組治療前相比*P<0.05

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2.2 兩組患者血液流變學指標對比

治療后，與對照組相比，觀察組的紅細胞聚集指數（2.02±0.25）、血液黏度（1.51±0.23）mPa·s、纖維蛋白（3.11±0.76）g/L水平明顯低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標對比（±s）Table 2 Comparison of hemorheological indexes between the two groups（±s）

表2 兩組患者血液流變學指標對比（±s）Table 2 Comparison of hemorheological indexes between the two groups（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05

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2.3 兩組患者心血管不良事件對比

觀察組的心血管不良事件發生率（4.44%）比對照組（22.22%）低，差異有統計學意義（χ2=6.154，P=0.013），見表3。

表3 兩組患者心血管不良事件對比[n(%)]Table 3 Comparison of cardiovascular adverse events between the two groups[n(%)]

3 討論

老年冠心病多在年齡超過60歲以上人群發生冠心病，據相關統計可知，2014年底我國老年患者突破了2.12億人；且據最新的發布的《中國心血管病報告》指出，心腦血管病出院總人數高達1 793.86萬人次，其中心血管疾病占有總人數的6.63%[6]。老年患者隨著年齡的增長，身體機能退化，且對疼痛的敏感度降低，痛覺神經傳導延遲，導致心絞痛癥狀不具有典型性，部分患者即使發生心肌梗死，也常表現為無痛性，只有心悸、胸悶、喘憋等非特異性癥狀，容易被誤診以及忽視[7]。老年冠心病患者的病程長，病變的過程復雜且嚴重，基礎疾病多，故而病情復雜，增加了診斷以及治療的難度，因此臨床上當前給予老年冠心病的治療目標為減輕癥狀，預防冠狀動脈粥樣硬化的進展，降低心肌梗死等不良心血管事件的發生率[8]。

臨床治療老年冠心病的最佳藥物為抗缺血藥物，能夠有效減少心絞痛的發作次數，增加活動耐受力，提高患者的生活質量，除了常用的抗心絞痛、抗血小板聚集等藥物，還給予患者硝酸酯類、β受體阻滯劑類藥物。單硝酸異山梨酯緩釋片是當前治療冠心病患者的一線藥物，屬于長效硝酸酯類藥物，作用于人體后，可選擇性地擴張肺部血管，使得血管阻力降低，進而降低中心靜脈壓、肺動脈壓等，加將冠狀動脈血流量增加。但是臨床實踐研究顯示，單一使用單硝酸異山梨酯藥物需要的相對劑量較大，且患者復發率高，不能達到理想的效果。

中醫認為該病發生的根本原因為“虛”，導致疾病加重的重要環節為“脈絡阻滯”，且冠心病的整個發展過程是“虛、毒、痰、郁、瘀”等反復夾雜、綜合作用的結果，因此單純使用西藥擴張血管、消除血栓等藥物只能緩解心絞痛、心肌缺血等表征，但是遠期效果一般，且心血管不良事件發生率高[9]。中醫針對導致冠心病根本原因的虛實夾雜之癥，實施“從血治論”法，不僅可以調整機體狀態，而且可以鞏固已有的治療效果。

復方丹參滴丸屬于純中藥制劑，其含有冰片、丹參、三七等中藥，其中丹參可以改善心肌缺血癥狀，并且對重新灌流的心臟具有較好的保護作用，能夠增加冠狀動脈血流量，將微循環加以改善，促進側支循環的開放，也能夠提高機體抗缺氧能力，將自由基清除，調節機體狀態，促進修復；三七具有活血化瘀、祛瘀生新的功效，且作用于冠心病患者中，可以改善血液黏稠度，促進血栓溶解，改善血流動力學，增加營養性心肌血流量，并且能夠降低心臟的負荷，減少心肌耗氧量，糾正心肌缺血、心絞痛等。

該研究在常規治療的基礎上加用復方丹參滴丸起到了較好的效果，西藥可迅速緩解患者的臨床癥狀，加之復方丹參滴丸能夠發揮活血化瘀、改善心肌缺血等作用，并且可抑制冠狀動脈痙攣，對血管內皮有著較好的保護作用，故而可改善冠狀動脈彈性，利于血流通行，患者的臨床癥狀得以緩解。

當前諸多研究[10]認為，冠心病的發生與血液黏稠度有著一定的相關性，紅細胞聚集指數可反應紅細胞聚集程度，紅細胞加速聚集后，會導致血液灌注量的增加，容易形成血栓。纖維蛋白由肝臟合成，形成與纖維素、纖維粥樣斑塊形成有著密切的聯系，當誘發因子侵入機體后，如吸煙等因素，引發血漿纖原激活物質抑制劑增加，可降低纖溶酶原合成，使得血液黏稠度增加，為纖維素的生成創造了有利條件。通過丹參滴丸用藥后，其中的三七、丹參等成分，能夠改善患者的血液黏稠度以及紅細胞壓積，進一步提高了血流動力效果。該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的紅細胞聚集指數、血液黏度、纖維蛋白原明顯低（P<0.05）。

冠心病諸多影響因素中，高血脂是誘發該病的最重要因素，當機體長期處于高血脂狀態，會導致血脂功能紊亂，加之患者長期情緒波動異常、不良生活習慣等，會對導致動脈損傷，使得本來不滲入血管壁的血脂成分進入動脈管壁，并逐漸沉積，形成微小血栓，進而使血管腔變狹窄，導致血流速度減慢，降低了血管壁的彈性，動脈粥樣形成。而丹參素作用于人體后，可以提高肉毒堿棕櫚酰轉移酶-Ⅰ在肝臟中的表達水平，繼而加速脂肪流動性，減少血脂的沉積，長期用藥可起到脂質代謝作用，避免了機體長期誘因的存在，患者的身體狀況恢復好，臨床癥狀緩解明顯，且明顯減少了不良心血管事件的發生。該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的高密度脂蛋白（2.49±0.47）mmol/L水平明顯高，總膽固醇（3.59±0.87）mmol/L、三酰甘油（0.65±0.12）mmol/L、低密度脂蛋白（2.49±0.41）mmol/L水平明顯低（P<0.05），葉莎等[11]的研究結果與該研究結果相似，其研究結果顯示，觀察組的高密度脂蛋白（1.59±0.37）mmol/L高、總膽固醇（4.38±1.02）mmol/L、三酰甘油（1.41±0.33）mmol/L、低密度脂蛋白（2.43±0.42）mmol/L低于對照組 （1.41±0.34）、（5.72±1.25）、（1.96±0.32）、（3.04±0.42）mmol/L（P<0.05），其認為復方丹參滴丸能夠改善患者的血脂狀態，維持細胞環境的穩定性，繼而促進患者身體恢復。

綜上所述，復方丹參滴丸應用于老年冠心病患者中，明顯改善了機體血脂狀態以及血流動力，促使臨床癥狀緩解，且提高預后效果。