成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術的療效對比分析

周玉林

泰興市第二人民醫院普外科，江蘇泰興225400

腹股溝疝又叫小腸氣，即腹腔中的小腸或者其他器官，因為腹壁薄弱而跑出腹腔外。近年來，腹股溝疝發病率越來越高，對患者的生活質量造成極大影響[1]。傳統疝修補術是以往臨床上治療此疾病的常用方式，但是因為手術存在張力，且術后具有較高的復發率，所以臨床效果并不理想。當前，無張力疝修補術是治療腹溝股疝的主要方式，能夠將患者的腹壁強度和病痛感降低，但容易出現并發癥，如創口感染、神經損傷等[2]。隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡疝修補術在臨床上廣泛應用，相較于無張力修補術，在住院時間、術后疼痛時間、并發癥發生情況等方面優勢更加顯著[3]。該研究將回顧性分析2016年1月—2020年6月醫院收治的60例腹股溝疝患者的臨床資料，比較成人腹腔疝修補術與無張力疝修補術的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例腹股溝疝患者，納入標準：①符合《成人腹股溝疝診療指南》[2]中關于腹股溝疝的相關診斷標準；②術前經體格檢查與B超檢查確診；③病歷資料完整；④患者或家屬知情且同意。排除標準：合并嚴重基礎疾病者；嚴重血液系統疾病者；嚴重心腦血管疾病者；有出血性傾向疾病者。按照手術方式的不同，將其分為觀察組和對照組，每組30例，并回顧性分析所有患者的臨床資料。所有患者都為男性。對照組患者年齡28~75歲，平均年齡（50.34±12.39）歲；觀察組年齡27~77歲，平均年齡（51.68±11.28）歲。觀察組和對照組的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經過醫院倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組實施無張力疝修補術，觀察組實施成人腹腔疝修補術。

無張力疝修補術如下：麻醉患者，在其下腹取一切口，長4 cm左右，將腹外斜肌腱膜切開，找到疝囊，并將其剝離。沖洗手術區，將切口關閉。

腹腔鏡疝修補術如下：行腹膜前補片植入術，麻醉患者全身，用10 mm的套管將腹腔鏡放入臍孔，從上方臍內側韌帶到髂前上棘弧形切口腹膜，將疝囊找出來，完全剝離疝囊，直到腹膜盆壁化。用15 cm×10 cm的聚丙烯補片釘合恥骨結節、韌帶、聯合肌腱等，再縫合腹膜，留置導尿管1 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術及術后恢復情況與并發癥發生率。手術及術后恢復指標包括手術用時、術后疼痛持續時間、應用止痛藥次數、下地活動時間。并發癥包括創口感染、神經損傷、尿潴留。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后恢復情況比較

兩組患者的手術用時差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的術后疼痛持續時間、應用止痛藥次數、下地活動時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較（±s）Table 1 Comparison of the operation and postoperative recovery of the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較（±s）Table 1 Comparison of the operation and postoperative recovery of the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組的并發癥發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparing the incidence of complications between the two groups[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是外科常見的多發病癥，且一般發生在大腿根部的腹股溝管部位，是腹部較為薄弱的部位，所以是疝氣好發的部位，癥狀表現為半球形或者梨形的腫塊，患者會感覺到腹部不適，尤其是在做劇烈運動或長時間走路時，腹部會出現雞蛋大小的腫塊[4]。患有腹股溝疝的患者經常會感覺到腹部有腹脹，或者存在長期的便秘，還可能會導致免疫力下降，消化能力變差，食欲不振等。臨床常通過手術治療，使移位的內臟回到原來正常的解剖位置，手術也是最有效的治療方法[5]。如果由于某些原因沒辦法做手術，還可以佩戴疝氣帶保守治療。目前，無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術等是常見的手術方式[6]。運用無張力疝修補術能夠縮短患者手術用時，但是手術過程中失血量較大，手術過后患者恢復的速度也很慢。近年來，隨著科學技術的發展，微創觀念深得人們的喜愛，腹腔鏡技術也越來越先進，臨床上廣泛應用腹腔鏡疝修補術[7]。相關學者的研究中也表明采用腹腔鏡疝修補術能夠讓腹股溝疝患者的疼痛感減輕，住院時間也逐漸縮短，且皮下血腫發生率降低，從而降低術后疾病的復發率[8]。

腹腔鏡修補術與無張力疝修補術相比，腹腔鏡疝修補術優勢居多：①手術造成的創傷不大，術后患者疼痛持續時間不長，且疼痛感不強，應用止痛藥的次數也不多，有利于縮短術后疼痛持續時間，減少患者的疼痛感和止痛藥使用次數。②手術后患者的恢復速度變快，8 h后就能夠下地活動，從而讓患者的身體功能恢復得越來越快，增加患者下床活動的時間。③利用腹腔鏡能夠對患者腹腔內其他臟器、病變等情況進行觀察，能夠提供很好的手術視野，提高操作的便利性。④不需要將患者的切口延長、增加就能夠制動隱匿性疝，以防損傷神經，破壞腹股溝管結構，以及降低患者創口感染和尿潴留的發生率。⑤患者手術后，留下的瘢痕不會很明顯，切口效果美觀，受到很多年輕患者的歡迎。⑥可以發現隱匿疝，同時可以了解對側是否存在疝，提高手術治療的有效性[9-10]。該研究結果顯示，觀察組與對照組的手術用時（44.33±9.78）min和（41.26±10.27）min相近（P＞0.05），這與張會英[11]的研究結果一致，觀察組和對照組手術時間分別為（47.1±11.3）min和（44.1±10.1）min，對比差異無統計學意義（P＞0.05）；但該研究中觀察組應用止痛藥次數（1.55±0.95）次、下地活動時間（12.64±3.17）h，均顯著低于對照組術后應用止痛藥次數（3.23±1.23）次、下地活動時間（23.19±6.86）h（P<0.05）。這與王勇[12]的研究結果一致，觀察組使用鎮痛藥例數（1.13±0.18）例、下床活動時間（14.39±2.43）h均要顯著低于對照組使用鎮痛藥例數（1.96±0.22）例、下床活動時間（21.87±5.65）h（P<0.05）。觀察 組 的 并 發 癥 發 生 率 為1.92%，對照組并發癥發生率為7.69%，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組的并發癥發生率（P<0.05），由此可見，腹腔鏡疝修補術的安全性更高，且此研究結果與該次的研究結果一致。該次研究中，觀察組的并發癥發生率3.33%低于對照組的并發癥發生率33.33%（P<0.05），相較于無張力疝修補術，充分證明腹腔鏡疝修補術的臨床價值更高。

綜上所述，通過與無張力疝修補術比較，腹腔鏡疝修補術的臨床療效更加顯著，手術后患者的恢復速度快，能夠降低患者術后并發癥發生率，安全性高。