經皮椎體成形術與抗骨質疏松藥物治療老年脊柱骨折的臨床分析

邵建楠

云南省楚雄州人民醫院骨二科，云南楚雄675000

老年脊柱骨折類型多數為骨質疏松性脊柱骨折，屬于老年人骨質疏松常見并發癥，臨床上多表現為壓縮性骨折，脊柱作為人體的支撐性結構，發生骨折后將引起疼痛，并對患者活動造成影響，降低患者生活質量。傳統保守治療方法效果往往不盡人意，且術后并發癥發生率較高[1]。經皮椎體成形術特點為簡單、手術創口較小及疼痛緩解效果明顯等，在治療老年脊椎骨折中臨床效果良好[2]。相關研究表明，經皮椎體成形術臨床效果較好，但針對骨質疏松及骨折再發展治療效果不佳，應聯合對應藥物治療，以達到更為顯著的治療效果。基于此，該文分析經皮椎體成形術與抗骨質疏松藥物治療老年脊柱骨折的臨床治療效果，以該院2015年2月—2018年4月收治的68例老年脊柱骨折患者為該次研究對象進行了討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的68例老年脊柱骨折患者為研究對象，隨機分配為觀察組和對照組，每組34例，觀察組患者接受經皮椎體成形術聯合抗骨質疏松藥物治療方案，對照組患者接受經皮椎體成形術治療。觀察組患者有男21例，女13例；年齡61~81歲，平均（69.4±4.1）歲。其中11例患者為胸椎骨折，23例患者為腰椎骨折；對照組患者男22例，女12例；年齡62~83歲，平均（68.9±4.4）歲；其中12例患者為胸椎骨折，22例患者為腰椎骨折。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。該研究選取患者臨床癥狀均表現為胸腰背部疼痛，尤其是起床時背部疼痛情況尤為明顯。入院檢測結果顯示參與該研究的患者均不存在相應脊髓及神經根存在受壓或者椎體后緣不完整情況。患者術前均已了解相關情況，并簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 經皮椎體成形術治療方案 兩組患者均接受相同經皮椎體成形術，具體情況為：在C臂透視下定位并標記患者傷椎。通過X線引導，于患者經皮自椎弓根外上方，與矢狀面呈15°位置行穿刺，穿刺深度為椎體前1/3。通過透視確認穿刺位置正確后，將針芯拔出。將PMMA骨水泥與消毒生理鹽水調制呈糊狀，使用50 mL注射器將骨水泥注入患者傷椎。當骨水泥在X線透視下呈現出浸潤椎體后緣或已向錐體外滲出狀況時，停止退注骨水泥。確保骨水泥完全硬化后方可將穿刺針完全拔出，并給予傷口幾分鐘壓迫。患者術后接受常規抗感染治療

1.2.2 抗骨質疏松藥物治療方法 觀察組患者除接受經皮椎體成形術外，加用抗骨質疏松藥物治療，具體用藥情況為：抗骨質疏松藥物使用降鈣素、阿侖膦酸鈉、骨化三醇及鈣爾奇。依降鈣素注射液（國藥準字H20040338），20 μg/次，1次/d；阿侖膦酸鈉（國藥準字J20130085）70 mg/次，1次/周；骨化三醇（國藥準字H20030491）0.25 μg/次，1次/d；鈣爾奇（國藥準字H10950029）600 mg/次，1次/d，療程3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者經治療后疼痛改善情況、治療效果及生活自理能力評分（Barthel）。治療效果標準為：顯效：患者經治療后臨床癥狀全部消失，能獨立行走，無疼痛感；有效：患者經治療后臨床癥狀基本消失，具有獨立行走能力，存在輕微疼痛感；無效：患者經治療后臨床癥狀未得到改善，不具備獨立行走能力，能感受到強烈疼痛。疼痛改善情況以VAS評估，分數隨疼痛程度增加而上升。使用SF-36評估患者生活質量，評量表包括36個評分條目，共分為4個維度，分別是角色功能、社會功能、情感功能以及軀體質量，每項總分100分，分數越高生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療有效率相較于對照組患者明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者治療后疼痛改善情況對比

觀察組患者治療后VAS評分相較于對照組患者明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后VAS評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients after treatment[（±s）,points]

表2 兩組患者治療后VAS評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients after treatment[（±s）,points]

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2.3 兩組患者治療后生活自理能力對比

觀察組患者術后Barthel評分相較于對照組患者明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后Barthel評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of postoperative Barthel scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表3 兩組患者術后Barthel評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of postoperative Barthel scores between the two groups of patients[（±s）,points]

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2.4 兩組患者生活質量評分對比

觀察組治療后角色功能評分（73.7±4.2）分，社會功能評分（75.8±3.4）分，情感功能評分（80.1±4.7）分，軀體質量評分（81.5±3.9）分，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores of the two groups of patients[（±s）,points]

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores of the two groups of patients[（±s）,points]

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3 討論

老年脊椎骨折類型通常為骨質疏松性脊柱骨折，患者在確診后需要及時進行有效手術治療，以免出現脊柱不穩，導致患者產生劇烈疼痛，影響其日常生活。傳統治療方法易使患者術后出現各種并發癥。因此，臨床上開始使用經皮椎體成形術。經皮椎體成形術屬于微創手術，通過將骨水泥注入患者椎體內，使其在短時間內凝結，達到提升椎體支撐力的效果[3]。手術過程中會給患者神經末梢帶來一定破壞，患者所受疼痛也因而得到減輕。經皮椎體成形術還能恢復患者傷椎高度，使患者傷椎功能得到增強，椎內神經受到的刺激也能明顯減輕。

經皮椎體成形術能有效緩解骨折帶給患者的急性疼痛，但不能緩解骨質疏松性骨骼疼痛。臨床治療中出現部分患者治療后疼痛仍然存在的狀況，甚至于形成長期慢性疼痛，給患者術后生活質量帶來一定影響[4]。因此，針對骨質疏松采取一定治療措施尤為重要。

降鈣素屬于臨床效果較好且使用普遍的抗骨質吸收藥物，其還能有效降低骨折發生率。降鈣素抗骨質疏松主要通過增加cAMP含量，降低骨細胞數量及活動性，促進血鈣吸收，達到抗骨質疏松效果[5-6]。阿侖膦酸鈉能給破骨過程造成抑制效果，能有效改善礦化程度，保持骨結構，進而提高骨強度，降低髖骨、椎體等部位出現骨折的概率。骨化三醇能提高患者骨密度，聯合用藥能一定程度上修復壞死股骨頭[7-9]。

該研究顯示，觀察組患者治療后VAS評分（1.21±0.14）分，對照組（1.53±0.18）分，觀察組患者治療后VAS評分相較于對照組患者明顯更低（P<0.05)；觀察組患者術后Barthel評分（82.3±5.4)分，對照組（70.3±5.3）分，觀察組患者術后Barthel評分相較于對照組患者明顯更高（P<0.05)。因此，經皮椎體成形術聯合抗骨質疏松藥物治療老年脊柱骨折效果顯著，相比單一運用經皮椎體成形術治療方法，其疼痛緩解程度更顯著，臨床治療效果相對更好[10-11]。并且在治療后，觀察組患者的生活質量水平明顯提升，這也在一定程度上佐證了聯合抗骨質疏松藥物的治療價值。穆勝凱等[12]在其研究中也指出：經皮椎體成形術與抗骨質疏松藥物治療老年脊柱骨折后，患者VAS評分（1.16±0.18）分，Barthel評分（83.2±4.9)分，而對照組VAS評分（1.62±0.25）分，Barthel評分（75.3±4.3)分，差異有統計學意義（P<0.05）。其研究與該研究論證觀點基本一致，僅具有較小的數據差異，可能和病例數差異相關。

綜上所述，經皮椎體成形術聯合抗骨質疏松藥物治療老年脊柱骨折的臨床效果較好，患者經治療后臨床癥狀得到有效改善，椎體形態恢復情況良好，患者術后生活質量得到明顯提高，具有較高臨床推廣價值。