卵巢腫瘤術中冰凍切片病理診斷準確性的研究

字林麗

云南省臨滄市人民醫院病理科，云南臨滄677000

在女性生殖系統腫瘤中卵巢腫瘤十分常見，且缺乏特異性，行一般影像學診斷，不能準確定性診斷，極易出現術后轉移和復發情況，其術前診斷證據較高，進而保證術中實施相應的治療方法。因卵巢腫瘤有多種，組織形態十分復雜，主要包含良性、惡性、交界性腫瘤[1]。針對卵巢腫瘤患者常使用放化療方法治療，手術切除方法使用率最高，針對良性卵巢腫瘤可保留生育能力，將病灶切除，保留子宮及附件；針對惡性卵巢腫瘤可實施病灶細胞減滅數治療。對于卵巢腫瘤而言行常規石蠟切片病理診斷結果屬于診斷金標準，此種方法具有操作復雜、檢查時間長的缺點，快速冰凍切片的檢查時間較短，可在短時間內獲得患者病情信息，進而快速對卵巢腫瘤實施病理學分析和定性診斷，為臨床制定有效治療方法提供相關依據[2]。該文選取該院2019年3月—2020年3月收治卵巢腫瘤患者53例進行病理診斷準確性的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治卵巢腫瘤患者53例，年齡23~75歲，平均年齡為（50.32±2.45）歲；病程為2~5年，平均病程為（3.52±1.15）年。患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均存在腹脹、尿頻、腹痛、下腹部包塊、腹水征陽性等癥狀。所有人員均實施病理學診斷，滿足WHO卵巢腫瘤組織學相關診斷標準，并均實施手術治療。

1.2 方法

石蠟切片檢查：對術中患者切除的卵巢腫瘤組織進行采集，作為標本，使用濃度為10%的中性福爾馬林溶液對標本進行固定，使用石蠟包埋，將標本切成厚5 μm的薄片，使用HE染色，在光鏡下實施檢查。

快速冰凍切片檢查：對術中患者卵巢腫瘤新鮮組織進行采集，作為標本，取1~2塊樣本，放在冰凍切片機中，將溫度調至-25℃之下，冰凍時間設置為3 min，當冰凍完成后，將其切成厚5 μm的薄片，對切片實施操作，對切片實施固定、染色處理，并將冰凍剩余組織放在濃度為10%的福爾馬林溶液中備用。使用顯微鏡鏡對腫瘤大小、形態、類型進行觀察。

1.3 觀察指標

術中對腫瘤組織實施快速冰凍切片病理診斷和石蠟切片病理診斷，將石蠟切片診斷結果為診斷標準，對其快速冰凍切片的診斷準確率、延遲診斷率、誤診率、誤診具體情況以及檢查時間進行分析。由2名以上病理科主任醫師進行閱片、診斷、討論，將石蠟切片診斷結果作為診斷金標準，并對冰凍切片檢車結果進行觀察。兩種檢查方法診斷結果保持一致，判定為確診；冰凍切片診斷結果不能確定，需依照石蠟切片結果進行最終診斷，判定為延遲診斷；冰凍切片診斷結果與石蠟切片診斷結果不一致，判定為誤診。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法的檢查時間比較

快速冰凍切片檢查時間相比于石蠟切片檢查時間較短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種方法的檢查時間比較[（±s）,min]Table 1 Comparison of the inspection time of the two methods[（±s）,min]

表1 兩種方法的檢查時間比較[（±s）,min]Table 1 Comparison of the inspection time of the two methods[（±s）,min]

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2.2 兩種檢查方法的準確率比較

快速冰凍切片檢查方法對良性腫瘤的診斷準確率分別為96.00%（24/25），惡性腫瘤的診斷準確率為86.67%（13/15），交界性腫瘤診斷準確率為84.62%（11/13）。對于生殖細胞腫瘤診斷準確率為90.48%（19/21），上皮源性腫瘤診斷準確率為93.75%（15/16），性索間質腫瘤診斷準確率為83.33%（10/12），其他腫瘤診斷準確率為100.00%（4/4）。總體診斷準確率為90.57%（48/53）；其中有1例延遲診斷，有4例誤診。見表2。

表2 兩種檢查方法的準確率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the accuracy of the two inspection methods[n(%)]

2.3 對快速冰凍切片診斷結果出現誤診的原因進行分析

1例延遲診斷患者為未成熟畸胎瘤，主要因冰凍切面質量不佳、取材不充分等造成；4例誤診患者中，1例環狀小管性索腫瘤誤診為成人顆粒細胞瘤，2例交界性漿液性囊腺瘤誤診為漿液性囊腺瘤，1例未成熟畸胎瘤誤診為成熟畸胎瘤。

3 討論

在婦科疾病中卵巢腫瘤十分常見，其具有特殊的生理結構，在術前使用影像學方法診斷，如B超、MRI、CT等方法，可有效檢出腫瘤，其在檢查中存在相應局限性，針對腫瘤組織形態、類型等不能清晰檢查，極易出現誤診情況，對疾病治療造成嚴重影響[3]。良性卵巢腫瘤在育齡期女性中發生率較高，其發病人群逐漸年輕化。惡性卵巢腫瘤在發病后無明顯特殊癥狀，常表現為腹脹、腹痛等，到院就診，行B超對盆腔組織進行檢查，指出可疑結構，明確卵巢腫瘤疾病。臨床上使用影像學診斷具有較高誤診率，因此在臨床診斷中使用率逐漸減少。現今醫療科技發展迅速，病理細胞檢查技術快速發展和更新[4]。病理技術檢查方法可作為臨床病理學診斷方法，屬于基礎診斷，無論何種疾病組織細胞病理學診斷均可使用。病理診斷技術主要包含采集樣本、固定、脫水、包埋、切片、染色后進行封片檢查等，以上各操作步驟均由專業人員完成[5]。

研究結果顯示，快速冰凍切片檢查時間相比于石蠟切片檢查時間較短（P<0.05）；快速冰凍切片檢查方法對良性腫瘤的診斷準確率分別為96.00%（24/25），惡性腫瘤的診斷準確率為86.67%（13/15），交界性腫瘤診斷準確率為84.62%（11/13）。對于生殖細胞腫瘤診斷準確率為90.48%（19/21），上皮源性腫瘤診斷準確率為93.75%（15/16），性索間質腫瘤診斷準確率為83.33%（10/12），其他腫瘤診斷準確率為100.00%（4/4）。總體診斷準確率為90.57%（48/53）；其中有1例延遲診斷，有4例誤診。1例延遲診斷患者為未成熟畸胎瘤，主要因冰凍切面質量不佳、取材不充分等造成；4例誤診患者中，1例環狀小管性索腫瘤誤診為成人顆粒細胞瘤，2例交界性漿液性囊腺瘤誤診為漿液性囊腺瘤，1例未成熟畸胎瘤誤診為成熟畸胎瘤。證實快速冰凍切片病理學診斷可在短時間內完成，為手術方法的選取和第一時間進行治療具有重要意義。快速冰凍切片檢查具有誤診情況，針對交界性腫瘤極易判定為惡性腫瘤[6]。現今術中病理診斷常以HE染色檢查為主，其具有操作簡單、價格較低的優點，在卵巢腫瘤診斷中，檢查時間較長，其染色效果不佳。針對卵巢腫瘤組織形態、分類等診斷敏感性和準確性存在一定影響。有關數據顯示，針對卵巢腫瘤患者，行快速冰凍切片病理診斷方法，具有較高的診斷準確率，占90%左右[7]。使用快速冰凍切片病理診斷需要注意內容為：①術前使用CT、超聲影像學診斷，依照既往病史、臨床癥狀、腫瘤分布情況，實施初步判定，術中需與醫生進行有效交流；②對送檢冰凍標本進行嚴格檢查，對其病變部位和器官予以明確，保證標本完整和包膜情況，對周圍組織粘連情況、實性和囊性情況、乳頭狀等病變進行檢查，針對病變區域較大的漿液性、黏液性腫瘤，其局部差異明顯，需充分了解組織來源和病變性質[8]。③在取材時需重視標本切面，選取有效的實性區、豐富乳頭狀突起的囊壁處、囊壁增厚部位；實性病灶需選取灰白色魚肉區、出現上皮增生性改變和癌變區域以及顏色和質地不同的區域；組織質地存在差異時，需重視分開取材[9]。④對冰凍切片的溫度環境予以有效設定，對冰凍切片的時機予以把握，快速冰凍組織包埋劑周邊極易發生變白情況，直到中央透明區消失，將冰凍頭取下，固定在切片機上并實施修補，防止切片與水接觸，制片時，需使用濃度為95%的酒精對其進行反復沖洗，使組織處于平整狀態、均勻厚度、染色清晰[10]。⑤病理科醫生需對患者的臨床表現、體征、資料、病史等予以充分掌握，明確腫瘤性質診斷標準，防止發生假陰性、假陽性情況。在檢驗中，延遲診斷發生的因素主要因冰凍組織取材、切片質量以及病理科醫生素質等，有效控制可使診斷準確率提升[11-12]。

綜上所述，將快速冰凍切片檢查應用在卵巢腫瘤診斷中，其具有時間短、高診斷準確率的優點，但也存在相應誤診情況，其與切片質量存在直接關系，因此提高取材和切片制作質量，醫生操作技能更加專業化，進而使診斷準確性提升。