大隱靜脈高位結扎及點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果評價

朱傳江

菏澤市牡丹人民醫院腫瘤及血管介入科，山東菏澤274000

GSVV是血管外科常見疾病，表現為疼痛、沉重感、腫脹、酸脹等癥狀[1]，好發于長期從事體力勞動、站立工作的群體，且與體型、飲食習慣、家族史、妊娠等因素有關[2]，治療方法較多，療效不一，如傳統外科開放手術技術成熟，是治療GSVV的標準術式，但是存在創傷大、瘢痕多、切口多、恢復慢等缺點，而隨著外科微創手術的進步與發展，還可進行透光靜脈旋切術、導管電凝術、硬化劑注射、射頻消融術等，另外也有學者著力于改良傳統手術[3]，提出大隱靜脈高位結扎及點狀剝脫術對于治療GSVV兼具切口小、并發癥少、創傷小等優勢。基于此，該文就2019年5月—2020年8月接診的80例GSVV患者接受大隱靜脈高位結扎及點狀剝脫術治療的效果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取該院接診的80例GSVV患者，隨機數表法均分為對照組（40例）、研究組（40例）。對照組：男/女為15例/25例；年齡36~69歲，平均年齡（52.8±11.5）歲。研究組：男/女為13例/27例；年齡35~70歲，平均年齡（53.4±12.1）歲。納入標準：①基于下肢靜脈造影檢查、下肢血管彩超、臨床表現等確診；②治療依從性好；③對研究內容知情，同時簽署知情同意書，且研究活動經醫院倫理委員會批準。排除標準：①閉塞性脈管炎者；②血管痙攣者；③深靜脈不通者；④皮膚敏感度降低者。兩組一般資料組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統大隱靜脈剝脫術：對大隱靜脈主干、屬支進行高位結扎，且需將大隱靜脈順行剝脫至內踝上方，針對下段曲張血管需要進行切口剝脫，最后使用彈力繃帶予以加壓包扎，指導患者拆線后穿2~4周彈力襪。

研究組行大隱靜脈高位結扎及點狀剝脫術：取站立位，標記曲張靜脈行徑；于腹股溝行皮紋切口，長約1.5 cm，切斷大隱靜脈進入股靜脈約0.5 cm位置，對大隱靜脈遠近端進行結扎，縫合切口；實施下肢驅血操作，阻斷大腿中段動靜脈血流；在標記部位用尖刀片戳多個小切口，將曲張靜脈用蚊式血管鉗提出，采用絞拉、提拉等手法，拉出靜脈，使斷端自由縮回，全部剝除標記的曲張靜脈，無需縫合切口，加壓包扎，注意觀察足背動脈搏動；術后3~5 d指導患者穿彈力襪。

1.3 觀察指標

將手術相關指標、整體療效、手術并發癥作為觀察指標。（1）手術相關指標：包括手術用時、手術失血量、術后抗生素使用時間、住院費用、住院時間[4]；（2）整體療效：①無效：癥狀與體征無好轉或是加重；②改善：疼痛、腫脹等癥狀明顯改善，體征好轉；③治愈：疼痛、腫脹等癥狀消失，體征消失；④總有效率=改善率+治愈率[5]；（3）手術并發癥：術后隨訪了解。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

研究組各項手術相關指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）Table 1 Comparison of related indexes of surgery between two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）Table 1 Comparison of related indexes of surgery between two groups of patients（±s）

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2.2 兩組患者整體療效對比

兩組組間整體療效對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者整體療效對比[n(%)]Table 2 Overall curative effect comparison between two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者手術并發癥對比

研究組并發癥發生率（5.00%）低于對照組（22.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術并發癥對比[n(%)]Table 3 Comparison of surgical complications between two groups of patients[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見疾病，且有報道指出[6]，約占20%~25%的女性、10%~15%的男性會發生有癥狀的GSVV。GSVV可以分為兩類，其一是單純性GSVV，常因大隱靜脈瓣膜關閉不全所致，其二是繼發性GSVV，通常發生于下肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全后。目前尚未完全明確GSVV具體病因，但普遍認為其主要病因是淺靜脈內壓力升高、靜脈瓣膜缺陷以及靜脈壁軟弱[7]，其中靜脈瓣膜缺陷以及靜脈壁軟弱與遺傳因素密切相關，而相對性瓣膜關閉不全則與重體力勞動、慢性咳嗽、長期站立、習慣性便秘、妊娠等增加瓣膜承受壓力，循環血量超負荷，升高靜脈內壓力，導致靜脈擴張有關。另外，下肢靜脈主要由交通靜脈、淺靜脈與深靜脈組成，均可能導致GSVV，需要及時治療，且除卻用彈力繃帶、穿彈力襪、避免長期久坐站立等非手術治療（適用于妊娠期發病、臟器功能不全且不能耐受手術、病變局限等患者）外[8]，還可進行硬化劑注射、手術治療，如手術包括開放性手術（經微小切口手術、大隱靜脈高位結扎分段剝脫術、大隱靜脈瓣置換術等）、特殊設備手術（透光直視旋切術、靜脈腔內激光閉合術、腔鏡下交通支結扎術、外周血干細胞移植、靜脈腔內射頻消融閉合術等）[9]，但不同術式療效不一，仍需予以明確。

該次研究表明，大隱靜脈高位結扎及點狀剝脫術更適宜于治療GSVV。臨床實踐表明，大隱靜脈高位結扎加抽剝術存在出血多、切口愈合慢、切口大、皮下血腫發生率高、瘢痕多等缺點，加之還可造成隱神經損傷、淋巴漏、深靜脈栓塞[10]，需要予以改進。該次在研究組進行大隱靜脈高位結扎及點狀剝脫術治療，發現該術式具有下列優點：①手術用時少：研究組手術用時（57.45±11.85）min少于對照組（81.45±23.16）min（P<0.05），王小雄等人[11]亦指出觀察組（共79例，行大隱靜脈高位結扎及點狀剝脫術）手術用時（57.2±19.2）min少于對照組（共79例，行傳統大隱靜脈剝脫術）（75.6±15.8）min（P<0.05），主要是術中無需進行股部5分支結扎、游離、切口縫合、剝離大隱靜脈主干等操作，手術野清晰、無血，所以縮短了手術時間；②美觀：由于切口小且能自然閉合，所以瘢痕形成率低；③術中出血少：當進行靜脈驅血、阻斷動脈血流操作，可以減少出血，達到基本無血術野，所以研究組手術失血量更少；④創傷小、恢復快：由于手術切口較小，無需縫合，不易形成皮下血腫、皮下組織隧道，術后疼痛感輕，恢復用時少[12]，所以研究組并發癥發生率較低，僅為5.00%，低于對照組（22.50%）（P<0.05），且治療效果與對照組相當（P＞0.05）。分析原因為：①多數GSVV患者體征、癥狀局限在大腿中下段、小腿部位，此處曲張靜脈可以被點狀剝脫處理，所以無需對大隱靜脈主干進行全部抽剝；②經由術前標記曲張靜脈，能夠達到切開皮膚時的剝除效果；③下肢動脈阻斷時間不超過2 h時均比較安全，而術中阻斷下肢血流用時通常為30 min，所以手術安全性得到保障；④受術后下肢加壓包扎、肌肉收縮的影響[13]，即便交通支未結扎，也可在不能出血后自行閉合。不過術中需要注意下列事項：①保護標記線，確保曲張靜脈抽剝干凈；②注意繃帶包扎松緊，過緊容易阻礙靜脈回流，過松起不到止血效果，需要足背輕度腫脹、足背動脈正常搏動[14]；③合理使用止血帶對動靜脈血流予以阻斷，減少出血量。

綜上所述，由于大隱靜脈高位結扎及點狀剝脫術對于治療GSVV有較好效果，且具有微創手術特點，同時較之其他微創手術，無需特殊技術與設備，便于在基層推廣。