加巴噴丁聯合血液透析濾過及血液灌流治療不寧腿綜合征

劉偉，陳新，周麗，茆俊花

江蘇省鹽城市第三人民醫院腎內科，江蘇鹽城224000

臨床上，不寧腿綜合征屬于一種常見的神經系統障礙感覺性疾病，是指小腿深部在休息時出現難以忍受的不適感，按摩、運動時可暫時得到緩解[1]。該疾病臨床表現為夜間睡眠時，雙下肢有極度不適感出現，使得患者被迫下地行走或者將雙下肢不停移動，這會對患者睡眠質量產生嚴重影響[2-3]。雖然該疾病不至于威脅患者生命安全，但卻對生活質量產生了嚴重影響。以該疾病發病機制為依據，可將其分為特發性、繼發性不寧腿綜合征兩種，其中繼發性不寧腿綜合征與尿毒癥、周圍神經病變、類風濕性關節炎、糖尿病、懷孕以及貧血等相關[4-5]。現階段，臨床尚未完全明確尿毒癥不寧腿綜合征的具體發病機制，可能因為尿毒癥毒素對腦干網狀結構功能進行干擾，進而出現肌痙攣情況，也可能是因為機體內部潴留中分子物質而引發[6-7]。現階段，臨床尚未出現一種特異性療法用來治療該疾病。該研究為改善患者預后，在該疾病治療中聯合采用加巴噴丁、血液透析濾過與血液灌注療法，并將2018年1月—2020年8月在該院接受治療的71例尿毒癥不寧腿綜合征患者視為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的71例尿毒癥不寧腿綜合征患者視為研究對象，以隨機數字表法將患者分為兩組，甲組患者共35例，男18例，女17例；年齡19～80歲，平均（68.96±3.19）歲。乙組患者共36例，男19例，女17例；年齡20～79歲，平均（68.91±3.15）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。患者均對研究知情同意，并經倫理委員會的批準。納入標準：①不存在治療、藥物禁忌證；②透析時間＞1年。排除標準：①中途退出；②對加巴噴丁過敏；③依從性低下。

1.2 方法

甲組行血液透析濾過+血液灌注治療：血液透析濾過選擇費森尤斯透析機4008S，血液灌流選擇麗珠HA130樹脂血液灌流器，碳酸鹽透析液為透析液，將血液灌流器串聯于血液透析器前，透析流量設置為500 mL/min，血液速度控制為200～250 L/min，溫度設置為37℃，行2 h治療后，將灌流器取下，將血流速度設置為250 mL/min，行2 h血液透析濾過治療，共行4 h治療，每周行1次治療。

乙組在甲組基礎上加用巴噴丁治療：即患者于每晚睡前口服400 mg加巴噴丁（國藥準字H20040527；規格:0.3 g×24 s；0.1 g×48 s），連續行1個月治療。

1.3 觀察指標

療效評定標準[8]：經治療，下肢不適感完全消失，睡眠質量完全未受影響，則為顯效；下肢不適感明顯減輕，睡眠質量受影響小，則為有效；經治療，下肢不適感未發生任何變化，睡眠受嚴重影響，則為無效。有效+顯效=總有效。

生化指標：對比兩組治療前后血清肌酐、β2-微球蛋白、PTH水平變化情況。

臨床評分[9]：①RLS評分：評價內容包括2 d以內是否有不適感出現、感覺程度與持續時間，得分越高，提示病情越嚴重。②PSQL評分：評價內容包括催眠藥物、日間功能障礙、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量以及入睡時間，總評分為0～21分，睡眠質量與得分成反比。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

乙組（94.44%）治療總有效率高于甲組（71.43%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者生化指標對比

兩組治療前各項生化指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較。治療后兩組治療后PTH、β2-微球蛋白、血清肌酐水平均降低，與甲組比較，乙組PTH、β2-微球蛋白、血清肌酐水平均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生化指標比較（±s）Table 2 Comparison of biochemical indicators between the two groups of patients before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后生化指標比較（±s）Table 2 Comparison of biochemical indicators between the two groups of patients before and after treatment（±s）

?

2.3 兩組患者臨床評分對比

兩組患者治療前RLS評分、PSQL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后RLS評分、PSQL評分均降低。治療后與甲組比較，乙組RLS評分、PSQL評分均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of clinical scores between two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表3 兩組患者治療前后臨床評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of clinical scores between two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

?

3 討論

不寧腿綜合征是長期行血液透析以及尿毒癥患者的常見并發癥之一，臨床特征為下肢出現難以忍受的自發性不適感[10]。腓腸肌為不適感出現的常見部位，上肢或大腿也偶爾出現，具有對稱性特點[11]。多數患者通常會主訴下肢深部瘙癢感、疼痛感、燒灼感、蠕動感或者撕裂感，且會出現強烈運動感覺。該疾病對患者的睡眠和生活質量產生嚴重影響，為解決該問題，該研究在該疾病治療中聯合采用加巴噴丁、血液透析濾過與血液灌注療法，結果顯示，乙組治療總有效率高于甲組，同時乙組治療后PTH、β2-微球蛋白、血清肌酐水平分別為（362.12±2.08）ng/L、（40.12±2.03）μg/mL、（542.15±1.08）μmol/L，均 低 于 甲 組（P<0.05）；乙組治療后RLS評分為（3.15±0.11）分，均低于甲組（P<0.05），提示不寧腿綜合征采用加巴噴丁聯合血液透析濾過及血液灌注治療的臨床療效理想，利于減輕肢體不適感。張洪梅[12]學者也經研究發現，觀察組治療后PTH、β2-微球蛋白、血清肌酐水平分別為（368±87）ng/L、（42.5±10.6）μg/mL、（547.6±88.4）μmol/L，均 低 于 對 照 組（P<0.05）；觀察組治療后RLS評分為（8.0±0.8）分，均低于對照組（P<0.05），這與該研究結果高度一致。同時該研究結果還顯示，乙組治療后PSQL評分低于甲組，這進一步證明了聯合治療的有效性，利于提高患者睡眠質量。究其原因，血液透析濾過療法采用高能量透析器，膜孔徑較大，能對分子量相對較大的分子進行截留，通過擴散、彌散以及對流，將大、中分子物質清除。血液灌流則通過將體內血液引出到體外，進而對血液中毒物進行吸附，能獲得理想血液凈化效果。血液透析濾過聯合血流灌流可發揮優勢互補作用，使得血液中各種分子量的毒物與代謝廢物被全面清除。加巴噴丁是由美國率先研發出來的一種抗癲癇藥物，在常溫下具有穩定的化學性質。該藥物為γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，對腦組織中新穎結合點的親和性較高。近年來已有研究顯示，該藥物可有效改善尿毒癥不寧腿綜合征的臨床癥狀。

綜上所述，不寧腿綜合征采用加巴噴丁聯合血液透析濾過及血液灌注治療的臨床療效理想，利于減輕肢體不適感，提高睡眠質量。