穩心顆粒聯合美托洛爾片治療心衰合并心律失常患者的效果分析

陳仕健，李興宇，龍毅

重慶市中醫院心血管病科，重慶400000

慢性心力衰竭的發展過程中有較大概率發生心律失常，臨床要予以足夠的重視。幫助患者控制病情，改善心功能，是治療的重點[1]。慢性心力衰竭在臨床上比較常見，發病率高，致死率高，不僅會對患者的身體健康產生影響，還會對患者的生活品質產生影響，大大降低患者的生活質量。目前臨床上對于慢性心力衰的治療多以藥物為主，但是臨床藥物種類繁多，效果各異，選取適合患者的藥物種類是各大醫院研究的重點課題其中，以穩心顆粒和美托洛爾片是最為常見，也最為典型，并且這兩種藥物也契合臨床推廣的中西醫結合理念[2]。該次研究選取2019年2月—2020年2月就診在該院的128例心衰合并快室率心房顫動患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象為就診在該院的128例心衰合并心律失常患者。通過數字隨機分組方法將其分組，聯合組和對照組各64例。聯合組患者年齡51~73歲，平均（59.84±4.32）歲；病程3~11年，平均（5.56±1.32）年；其內有36例男性、28例女性；心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級23例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。對照組患者年齡50~74歲，平均（58.93±5.16）歲；病程3~12年，平均（6.34±1.42）年；其內有35例男性、29例女性；心功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級24例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有反復房顫發作史，發作時有明確自覺癥狀，心電圖檢查確診；②患者臨床資料完整，病程超過2年；③患者無嚴重并發癥，無其他系統嚴重疾病，無肝腎功能障礙；④患者無意識、交流障礙；⑤患者最近1個月未應用研究相關用藥；⑥患者簽署知情同意書；⑦該次研究所選病例經過倫理委員會批準。

排除標準：①有用藥禁忌者；②有精神疾病者；③有肝腎功能障礙者；④依從性不佳者。

1.3 方法

患者在該院就診，存在疲倦、心悸、頭暈等表現，明確為心衰合并快室率心房顫動，入組后用藥進行治療，兩組患者均提前1周停止應用心律失常治療用藥。治療期間兩組患者均進行心衰基礎治療，包括吸氧，應用利尿劑、β-受體阻滯類、ACEI/ARB類藥用藥，對血糖、血壓予以調節等。

除以上治療手段，對照組應用琥珀酸美托洛爾（國藥準字J20150044；規格：47.5 mg/片），首劑為23.75 mg/d，可依據心率及血壓調整治療劑范圍為23.75～47.5 mg，1次/d，治療過程根據患者的病情變化對用藥劑量靈活進行調整。

聯合組選擇穩心顆粒（國藥準字Z10950026；規格：9 g/包）聯合琥珀酸美托洛爾治療，應用方法：琥珀酸美托洛爾片用藥劑量與時間和對照組相同；穩心顆粒口服，初期以9 g的劑量應用，3次/d，在應用過程根據患者各項檢查指標對應用劑量進行調整。

患者進行1個月的治療，期間不再應用其他干預心律失常的用藥，予以用藥、飲食指導，保障患者的用藥依從性。

1.4 觀察指標

①幫助患者在用藥前和用藥后檢測心率（HR），比較兩組治療效果。

②檢測患者治療前后的心功能指標，包括左室舒張末徑、左心射血分數。

1.5 療效判定

顯效：心功能改善（癥狀及體征好轉、彩超LVEF、化驗NT-proBNP明顯好轉），心室率安靜狀態下達在60～70次/min；有效：心功能改善，心室率安靜狀態下達在81～100次/min；無效：未達上述有效標準[3]。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥前后心率比較

用藥前對比兩組的心率差異無統計學意義(P﹥0.05)；用藥后兩組的心率均有改善，治療前后小組內比較，差異有統計學意義(P<0.05)；用藥后聯合組患者的心率水平優于對照組，組間對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后心率比較[(±s),次/min]Table 1 Comparison of heart rate between two groups of patients before and after medication[(±s),次/min]

表1 兩組患者用藥前后心率比較[(±s),次/min]Table 1 Comparison of heart rate between two groups of patients before and after medication[(±s),次/min]

注：*與用藥前比較，P<0.05

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2.2 治療前后兩組患者心功能相關指標對比

治療前兩組的左室舒張末徑和左心射血分數對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組的左室舒張末徑和左心射血分數均有改善，治療前后小組內比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后聯合組患者的左室舒張末徑和左心射血分數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組心功能相關指標比較(±s)Table 2 Comparison of related indexes of heart function between the two groups before and after treatment(±s)

表2 治療前后兩組心功能相關指標比較(±s)Table 2 Comparison of related indexes of heart function between the two groups before and after treatment(±s)

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2.3 兩組患者的臨床效果比較

聯合組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床效果比較Table 3 Comparison of clinical effects between two groups of patients

3 討論

心力衰竭的發展過程會加重心臟負荷，可發生在不同年齡段，年齡偏大人群尤其是合并高血壓、糖尿病的人群是發生心衰的高危人群[4]。心力衰竭主要的表現是體、肺循環淤血，也會導致心排血量不足，呼吸困難、氣喘、咳嗽等是其主要癥狀[5]。心力衰竭是冠心病等心臟病的長久并發癥，主要是患者心血管因為各種因素有阻塞、硬化，氧輸送能力隨之下降，并影響到心臟的收縮能力以及代謝能力，最終導致心力衰竭的發生[6]。一般情況下左心衰竭最先發生，而在進展至右心衰竭后，表現出全身性的體循環瘀血征象。不可忽視的是心衰患者可能已經處于心功能失代償階段，快室率心房顫動的發生風險較高。心衰患者合并快室率心房顫動不僅治療難度增加，也顯著提高了疾病的危險性[7]。有研究指出心力衰竭發生快室率心房顫動的概率超過70%，而此類患者發生猝死的幾率則超過30%，必須要重視[8-9]。

臨床治療心衰患者合并快室率心房顫動，主要以用藥為主。琥珀酸美托洛爾是心律失常治療常用藥物，是β受體阻滯類用藥的一種，其半衰期相對較長，心律失常患者應用后有效成分達到20 h的半衰期，憑借這一特點臨床較為常用，能具有選擇性地對β相關受體進行阻斷，使β受體的密度強化，促進交感神經的活性下降，進而增加迷走神經的張力，降低機體血供的阻力，達到幫助患者降低心率、抑制收縮并增強房室的傳導時間的效果[10-11]。應用琥珀酸美托洛爾的初始階段，可能在一定程度抑制心功能，但長時間應用下可以改善左心室射血分數。近年來中西醫結合的理念被廣泛推廣，采用這種治療模式在強化臨床效果、縮短治療時間、減輕不良反應等方面凸顯了優勢。將這一理念用于心衰合并心律失常同樣獲得了認可[12-13]。目前穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾的治療方案較為常用，穩心顆粒是中藥制劑，由甘松、黨參、黃精、琥珀、三七等藥物組成，有養陰益氣、活血化瘀的功效[14]。服用穩心顆粒后，可改善血液的黏稠度，調節心肌供氧，從而使心肌的自主節律性明顯下降；此外，穩心顆粒進入機體后能對心肌細Na+電流起到一定抑制，將M細胞動作時程縮短，促進Ca2+水平降低，進而起到明顯抗心律失常效果[15]。藥物中的甘松可理氣；三七能活血化瘀；黨參能養血補氣；琥珀可活血化瘀、安靜鎮靜；黃精能健脾、養陰、補氣。從藥理學角度證明該藥能夠獲得擴張冠狀動脈作用，并起到多通道阻斷離子的效果。心衰合并心律失常患者應用穩心顆粒可以促進心肌氧耗量下降，糾正心肌代謝，同時能對血小板聚集進行抑制，有效預防血栓形成[16-17]。該次研究中聯合組采用穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾，用藥后聯合組患者的兩組的心率水平優于對照組；治療后聯合組患者的左室舒張末徑和左心射血分數均優于對照組；聯合組患者的臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。說明中西醫結合治療方案的效果顯著。該文的研究當中，聯合組患者的臨床總有效率為93.75%，對照組患者的臨床總有效率為79.69%，聯合組患者的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。與李永良等[18]在《研究穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效》中結論一致，該文中指出：甲組臨床治療總有效率為73.33%,乙組（穩心顆粒聯合美托洛爾）為95.00%,經對比分析乙組臨床治療總有效率更高(P<0.05)。

綜上所述，心衰合并心律失常采用穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾是具備確切療效的治療方案，能夠幫助患者改善心功能，有效控制病情。