氯沙坦鉀聯(lián)合前列地爾治療慢性腎小球腎炎的作用分析

崔志平

山東省東營市第五人民醫(yī)院內科，山東東營257500

慢性腎小球腎炎即慢性腎炎，屬于臨床常見疾病，是一種由呼吸道、消化道、尿道等感染后導致自身免疫損傷所產(chǎn)生的無菌性炎癥。該病病情進展緩慢，對患者腎臟造成緩慢性損傷，以蛋白尿、水腫、血尿等為主要癥狀，隨著病情發(fā)展會引起腎衰竭等癥狀，降低患者日常生活能力，嚴重威脅其生命安全。臨床治療慢性腎小球腎炎以藥物為主，以便緩解患者臨床癥狀，延緩疾病對腎臟造成的損傷[1-4]。氯沙坦鉀是臨床常見治療該病的藥物之一，能有效改善患者血管功能，從而減少蛋白尿含量，但該藥屬于一種間歇性刺激藥物，因此，治療慢性腎小球腎炎存在局限性[5-6]。近年來，前列地爾在臨床治療中的應用越來越多，具有一定效果。基于此，該文2019年7月—2020年7月該院收治的93例慢性腎小球腎炎，探討兩種藥物聯(lián)合使用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慢性腎小球腎炎患者93例進行研究，隨機數(shù)表法分兩組。對照組（46例）：28例男，18例女；年齡36~74歲，平均（55.13±2.08）歲。觀察組（47例）：31例男，16例女；年齡38~73歲，平均（55.73±2.09）歲。一般資料比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床確診為腎小球腎炎者，肌酐清除率＜60 mL/min，且持續(xù)時間≥3個月，腎臟B超顯示腎臟縮小，皮質變薄[7]；②均在知情前提下參與該研究；③醫(yī)院倫理委員會批準開展。

排除標準：①存在惡性腫瘤者；②合并有免疫系統(tǒng)疾病者；③精神、意識障礙者；④對該研究藥物過敏者；⑤治療依從性較差者；⑥臨床資料不全者。

1.2 方法

均給予兩組常規(guī)治療，包括使用抗生素進行抗炎、抗感染治療，使用針對性藥物進行糾正水電解質紊亂治療，同時，給予患者控制血壓等治療，給予針對性飲食指導。

在此基礎上，給予對照組氯沙坦鉀（國藥準字H20074021）治療，50 mg/次，1次/d，根據(jù)患者反應調整給藥劑量，每日最大劑量不超過125 mg。7 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

給予觀察組氯沙坦鉀聯(lián)合前列地爾，其中，氯沙坦鉀使用方式與對照組相同；前列地爾注射液（國藥準字H20103100），將1~2 mL前列地爾融入10 mL生理鹽水中，靜脈緩慢滴注，1次/d。7d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標

①評估臨床療效。根據(jù)患者臨床癥狀變化情況及實驗室檢查結果為依據(jù)進行療效分析，顯效：癥狀消失，24例數(shù)h尿蛋白定量在正常范圍內，尿紅細胞計數(shù)及血肌酐水平恢復正常；有效：水腫等臨床癥狀明顯改善，24例數(shù)h尿蛋白定量檢測結果較治療前減少＞40%，尿紅細胞計數(shù)減少≥40%；無效：癥狀無變化，24 h尿蛋白定量無變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②評估腎功能。分別于治療前后，取患者靜脈血液即尿液進行Scr、BUN、24 h尿蛋白定量分析，比較治療前后及組間數(shù)值。

③觀察不良反應。治療期間，統(tǒng)計不良反應例數(shù)，不良反應總發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

④比較炎性因子水平。治療前后，取患者靜脈血液，離心分離血清，檢測炎性因子指標，包括hs-CRP、TNF-α、IL-6，比較數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

對照組治療總有效率為78.26%，觀察組為93.62%，組間比較，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者腎功能比較

兩組3項腎功能指標經(jīng)治療后均降低（P<0.05），且觀察組各項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能比較(±s)Table 2 Comparison of renal function between the two groups(±s)

表2 兩組患者腎功能比較(±s)Table 2 Comparison of renal function between the two groups(±s)

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2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

對照組不良反應總發(fā)生率為10.87%，觀察組為8.51%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者炎性因子水平比較

兩組3項炎性因子治療后水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups(±s)

注：*與治療前比差異顯著，P<0.05

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3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快，在勞累、壓力大、生活方式等因素的影響下，慢性腎小球腎炎發(fā)病率越來越高，該病對患者腎功能造成嚴重損害，影響其身心健康。慢性腎小球腎炎發(fā)病緩慢，早期癥狀不明顯，以水腫、少量尿蛋白等最為常見。隨著病情發(fā)展，癥狀逐漸加重，對腎臟造成不可逆損害，患者出現(xiàn)明顯不適感，因此，需積極治療[8-10]。

慢性腎小球腎炎部分患者存在輕、中度高血壓表現(xiàn)，因此，在該病治療期間，控制血壓成為治療該病措施之一。氯沙坦鉀是常見降壓藥物之一，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能促使血管收縮，增加醛固酮釋放量，促進血液循環(huán)，從而達到降壓目的。在降壓的同時，該藥能減少蛋白尿含量，延緩腎臟損傷[11-15]。但該藥主要用于降壓，治療慢性腎小球腎炎效果存在局限，需配伍使用其他藥物，聯(lián)合發(fā)揮作用。前列地爾是一種天然前列腺素類物質，具有擴張血管、抑制血小板聚集、促進紅細胞變形等作用。腎小球腎炎會影響患者機體代謝功能，造成代謝紊亂，降低前列腺素生成量，提升血漿內皮素-1（ET-1）水平，使其產(chǎn)生毒性，進而對腎臟造成進一步損傷，提升炎性因子水平，加重慢性腎小球腎炎癥狀。給藥前列地爾后，其迅速發(fā)揮藥效，降低ET-1水平，減少對腎臟造成的損傷，促使機體炎性因子水平恢復正常。同時，前列地爾具有擴張血管的作用，從而增加腎臟血液流量，促進局部血液循環(huán)，達到改善腎臟功能的作用[16-23]。

氯沙坦鉀與前列地爾聯(lián)合使用，擴張血管作用更顯著，同時降低血清尿酸、減少蛋白尿，降低ET-1水平，進一步改善患者臨床癥狀，減少疾病對腎臟造成的損害。余筱燕等[24]人研究表明，觀察組聯(lián)合使用氯沙坦鉀與前列地爾進行治療，總療效為97.37%，對照組單純使用氯沙坦鉀治療，總療效為79.49%，組間比較，觀察組較高（P<0.05）。該研究結果顯示，對照組治療總有效率為78.26%，觀察組為93.62%，觀察組較高（P<0.05），該結果與余筱燕等人研究結果一致，說明，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用氯沙坦鉀與前列地爾治療腎臟疾病，能有效提升治療效果；同時，對兩組腎功能進行檢查，結果顯示，觀察組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量水平均低于對照組（P<0.05），說明，氯沙坦鉀與前列地爾聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎，能降低患者腎功能指標，達到改善腎功能的目的；分析不良反應，結果顯示，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合氯沙坦鉀與前列地爾治療該病，其不良反應發(fā)生率與單純使用氯沙坦鉀所產(chǎn)生的不良反應相近，即不增加患者不良反應。同時，對兩組患者機體炎性因子水平進行分析，結果顯示，治療后各項炎性因子水平均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05），表明兩種藥物聯(lián)合使用能有效降低患者機體炎癥因子水平。

綜上所述，常規(guī)治療慢性腎小球腎炎對控制患者病情具有一定效果，改善患者腎功能指標，但由于單一用藥存在局限性，因此，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合氯沙坦鉀與前列地爾治療該病可明顯改善患者腎功能，降低炎性因子水平，療效更顯著。