多元化營養教育對老年代謝綜合征患者健康營養知信行水平及糖脂代謝的影響

趙 欣 張 蓉

1.空軍軍醫大學第一附屬醫院軍人醫療中心，陜西西安 710032；2.空軍軍醫大學第一附屬醫院護理部特護小組，陜西西安 710032

代謝綜合征是一組以高血壓、高血糖、肥胖、血脂紊亂等聚集臨床代謝癥候群[1]，與生活方式密切相關[2-3]。老年代謝綜合征患者健康營養知信行水平普遍低下，三大營養元素攝入比例失衡，導致糖脂代謝指標控制不佳[4]，提高患者營養知信行水平尤其重要。多元化健康教育通過整合不同健康教育形式，可實現持續性健康教育的目的[5]。本研究探討多元化營養教育在老年代謝綜合征患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年7 月至2019 年12 月空軍軍醫大學第一附屬醫院收治的老年代謝綜合征患者148 例。納入標準：①符合慢性代謝綜合征診斷標準[6]；②可正常溝通。排除合并認知障礙及嚴重軀體性疾病。按照隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組各74 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

對照組給予常規護理干預，包括健康教育、心理干預、用藥指導、營養教育、運動指導、并發癥預防等。干預組聯合應用多元化營養教育。（1）組建多元化營養教育小組。包括主治醫師2 名、營養師4 名、?？谱o士10 名，培訓代謝綜合征知識并組織編寫《老年代謝綜合征多元化營養教育手冊》。（2）多元化營養教育。①發放健康教育手冊：入院1～2 d，向患者發放并介紹營養教育手冊，鼓勵患者主動學習。②集中教育：請營養專家、營養護士進行講座，講解營養教育知識，提高患者健康營養認知水平；住院期間3 次，出院后每2 個月1 次，60 min/次。③個體輔導：每例患者住院期間至少進行3 次營養專項教育（15 min/次）。④多媒體教育：醫院網站開設代謝綜合征營養教育專區，病房電視循環播放營養相關視頻教育，電子顯示屏幕滾動播放老年代謝綜合征營養教育用語。⑤微信支持：組建微信群，每周至少3 次推送代謝綜合征營養知識；解答患者咨詢；通過微信提醒患者定期復查。⑥病友支持：請健康營養知信行水平較高、糖脂控制較好患者現身說法，利用“榜樣效應”激發患者潛能。⑦社會支持：指導家屬主動學習營養知識，協助監督患者規律飲食。⑧隨訪：包括門診隨訪、電話隨訪、微信隨訪、家庭訪視。

1.3 觀察指標

干預前，隨訪6 個月，比較兩組下列指標。①營養知信行水平。知信行調查問卷：根據文獻[7-9]設計編制《老年代謝綜合征患者健康營養知信行調查問卷》，包括健康營養知識（知曉中國居民膳食指南等15 個條目）、營養態度（希望提供營養知識水平等4 個條目）、營養行為（以血糖負荷進行飲食管理等5 個條目）。營養知識“是”記1 分，“否”記0 分。營養態度、營養行為采用1～4 分評分，分值越高知信行水平越好。問卷Cronbach’s α=0.865。②總血糖負荷（glycemic load，GL）與三大營養素攝入、糖脂代謝水平。糖脂代謝指標包括空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPBG）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康營養知信行水平比較

干預前，兩組健康營養知識、態度、行為評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組健康營養知識、態度、行為評分高于同組干預前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后健康營養知信行水平比較（分，）

表2 兩組干預前后健康營養知信行水平比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組干預前后總GL 與三大營養素比較

干預前，兩組總GL 與三大營養素比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組總GL、碳水化合物、脂肪低于同組干預前，且干預組低于對照組；蛋白質高于同組干預前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后總GL 與三大營養素比較（）

表3 兩組干預前后總GL 與三大營養素比較（）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較。GL：血糖負荷

2.3 兩組干預前后糖脂代謝水平比較

干預前，兩組FPG、2hPBG、TG、HDL-C 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組FPG、2hPBG、TG 低于同組干預前，且干預組低于對照組；HDL-C 高于同組干預前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后糖脂代謝水平比較（mmol/L，）

表4 兩組干預前后糖脂代謝水平比較（mmol/L，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較。FPG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 h 血糖；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

3 討論

目前我國代謝綜合征呈逐年上升趨勢[10-11]。代謝綜合征首要治療方法就是改變患者生活方式[12-13]。代謝綜合征患者知信行水平普遍低下[14-16]，飲食結構攝入不合理[17]。常規健康教育形式以口頭講解為主，老年患者掌握內容會隨著時間推移遺忘[18]。多元化營養教育將線下、線上教育進行有效整合，可為患者提供更多教育形式選擇。馮競等[19]報道，多元化營養教育可提高食管癌患者營養認知水平，促進營養態度及行為的轉變，本研究通過比較兩組健康營養知信行水平，所得結論也支持上述觀點。

在慢性疾病發生發展過程中，膳食營養因素僅次于遺傳因素，長期高GL 飲食也是罹患代謝綜合征的獨立危險因素[20-21]。指導患者使用GL 選擇食物，合理配備各營養元素，是改善營養行為的關鍵[22]。呂陽梅等[23]認為，代謝綜合征患者三大產能營養素比例嚴重失衡，導致TG 上升與HDL-C 下降?；诰W絡支持的多媒體營養教育以文字、音樂、圖片、演示為載體，能激發患者學習興趣[24]；微信具有共享性和即時性的特點，用于健康教育有優越性[25]。隨著代謝綜合征患者健康營養知信行水平的提高，會更加合理地調配三大產能營養素比例。本研究結果顯示，干預組碳水化合物、脂肪攝入量占比明顯低于對照組，蛋白質攝入占比明顯高于對照組，這也是患者糖脂代謝水平控制較好的主要原因。

綜上所述，多元化營養教育有助于提高老年代謝綜合征患者健康營養知信行水平，改善糖脂代謝控制水平。