甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的影響效果分析

李英才

山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院普外科，山東淄博 255120

甲狀腺是人體最大的內分泌器官， 具有分泌甲狀腺激素， 調整機體新陳代謝， 促進生長發(fā)育等重要作用， 若發(fā)生甲狀腺病變對患者的身心健康造成嚴重影響，病情嚴重還可能會威脅生命。 而甲狀腺癌是內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤之一,其發(fā)病率較高，在任何年齡段均可發(fā)生， 主要集中在中青年， 而且女性的患病率高于男性，甲狀腺癌可分為髓樣癌、未分化癌與分化型癌,其中最常見的是分化型癌，患者主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，內部有結節(jié)、呼吸困難、吞咽障礙等，臨床針對此類腫瘤主要采取手術切除治療，由于此腫瘤易發(fā)生轉移，若不盡早選擇最佳方式切除，會造成嚴重后果[1]。 目前外科治療方法中常用甲狀腺全切除和次全切除術治療，為了進一步分析對比這兩種術式的各自效果和作用，下文將以2018 年2 月—2020 年10 月收治的甲狀腺癌患者88 例展開調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的甲狀腺癌患者中方便抽選出88 例作為主要研究對象， 按照臨床手術方式的不同分成兩組，對照組 44 例，男性 20 例，女性 24 例；年齡 23～68歲，平均（45.26±5.11）歲；病程 7 個月～7 年，平均（3.58±0.44）年；腫瘤類型：濾泡狀癌 16 例，乳頭狀癌 13 例，甲狀腺髓樣癌 11 例， 其他 4 例。 觀察組 44 例， 男性 21例，女性 23 例，年齡 24～69 歲，平均（45.55±5.28）歲；病程 8 個月～7 年，均值（3.61±0.45）年；腫瘤類型：濾泡狀癌17 例，乳頭狀癌14 例，甲狀腺髓樣癌10 例，其他3例。以上兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準： 均為首次確診， 符合甲狀腺癌診斷標準；符合手術治療指征；生命體征穩(wěn)定，具備良好溝通、認知功能；年齡＞18 歲；患者已簽署知情同意書；已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。 排除標準：合并精神疾病史、其他惡性腫瘤、免疫性疾病；凝血功能障礙；手術禁忌證；重要臟器功能障礙者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組接受甲狀腺次全切除術治療， 將患者頸部的領口解開， 保持仰臥位并將肩部放一個軟墊讓頭部輕微后仰，對手術區(qū)域進行全面消毒和清潔，指導患者行氣管插管全麻，用碘伏消毒，胸骨頸部上方做切口，逐層切開皮膚和皮下組織， 用組織鉗牽拉皮邊緣用電刀切開頸闊肌，完全暴露喉返神經，牽引頸闊肌，縫合結扎頸前靜脈，離斷頸前肌后游離甲狀腺組織，明確甲狀旁腺位置后切斷甲狀腺峽部， 縫綁甲狀腺上下動靜脈切除甲狀腺組織，沖洗切口并止血，依次縫合手術切口的皮膚，術后覆蓋活力碘伏棉簽[2-3]。 觀察組接受甲狀腺全切除術治療， 同樣給予全身麻醉， 患者保持平臥位，將背部抬高15°，頭后仰充分暴露頸部，為了避免患者轉移或活動頭部，可使用小沙袋固定頭兩側，切口位置于胸骨上做2 cm 弧形切口，逐一分離皮膚和皮下組織，游離頸部闊韌帶，用組織鉗牽拉上下皮瓣組織，分離頸闊肌組織，游離并結扎甲狀腺靜脈，切斷甲狀腺肌群，剪開腱膜，游離甲狀腺周圍組織將病灶完全暴露，明確病灶位置和范圍后完全切除甲狀腺病灶組織，注意切除時要保護喉返神經的完整性， 切除干凈后沖洗傷口并止血，常規(guī)放置引流管并縫合切口，術后覆蓋活力碘伏棉簽，定時更換輔料，注意傷口避免沾水，保證周圍皮膚清潔干燥[4-5]。

1.3 觀察指標

①記錄手術相關指標，如手術時間、術中出血量、住院時間、引流量、切口長度等。

②用簡易健康生活量表（SF-36）測評患者的軀體、心理、認知、社會及運動功能情況，以百分制評估，得分越高表示其生活狀態(tài)恢復越好。

③手術前后抽取患者空腹靜脈血（5 mL）檢測，將血液以3 000 r/min 速度離心15 min， 然后取血清用化學發(fā)光法檢測總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、血清甲狀旁腺激素(PTH)水平,用血液分析器檢測血清鈣離子（Ca+）水平。

④統(tǒng)計記錄患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況， 主要包括喉返神經損傷、聲音嘶啞以及甲狀腺功能減退等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

觀察組患者的相關手術指標與對照組相比， 觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（）

表1 兩組患者手術相關指標對比（）

組別 手術時間（min）住院時間（d）切口長度（cm）術中出血量（mL）引流量（mL）觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值89.89±15.72 105.55±18.93 4.222<0.001 5.62±1.38 10.47±2.11 12.760<0.001 4.52±0.66 7.22±0.89 16.164<0.001 18.82±4.33 29.93±6.77 9.170<0.001 28.33±6.42 39.42±9.94 6.217<0.001

2.2 兩組患者SF-36 評分比較

觀察組患者術后的生活質量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者 SF-36 評分比較[（），分]

表2 兩組患者 SF-36 評分比較[（），分]

組別 軀體功能 心理功能 認知功能 社會功能 運動功能觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值90.81±6.43 81.73±5.22 7.272<0.001 91.68±6.64 82.16±5.32 7.422<0.001 90.44±6.28 82.04±5.39 6.733<0.001 90.55±6.27 80.68±5.11 8.094<0.001 91.39±6.55 82.28±5.44 7.097<0.001

2.3 兩組患者血清甲狀腺激素和鈣離子水平對比

術前兩組患者的各項檢測指標對比差異無意義，術后觀察患者的各項血清甲狀腺激素和Ca2+水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清甲狀腺激素和鈣離子水平對比（）

表3 兩組患者血清甲狀腺激素和鈣離子水平對比（）

組別 時間TT3（nmol/L）TT4（nmol/L）PTH（pg/mL） 血清 Ca2+（mmol/L）觀察組對照組術前術后術前術后t 值P 值0.99±0.44 2.55±0.61 0.91±0.43 1.62±0.77 6.280<0.001 52.33±16.44 92.99±18.96 52.45±16.53 75.66±13.52 4.937<0.001 114.33±5.86 40.44±3.07 114.52±5.77 61.95±4.22 27.341<0.001 2.44±0.47 1.79±0.22 2.48±0.43 1.96±0.39 2.518 0.014

2.4 兩組患者并發(fā)癥結果比較

觀察組術后出現(xiàn)的并發(fā)癥概率明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較

3 討論

甲狀腺癌是由甲狀腺上皮細胞病變發(fā)展而言，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的占1%，近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣等的改變，甲狀腺癌的發(fā)生率逐年增加，誘發(fā)此腫瘤產生的因素有很多，如：①飲食搭配不合理，體內缺乏碘造成甲狀腺激素合成不足，激素水平激增會不斷刺激甲狀腺濾泡，最終引起甲狀腺腫大，進展為甲狀腺癌； 持續(xù)性X 線照射會造成甲狀腺細胞核變形，也會引起癌變[6-7]。 ②遺傳因素和性激素影響。 基因序列突變、缺失等會影響患者的癌基因，這些癌基因在后期受外部輻射的影響下造成病變， 具有遺傳性[8]。③電離輻射。 甲狀腺癌的發(fā)生于日常射線照射和接觸等有很大關聯(lián)，而且女性的患病率更大。 ④長期熬夜、抽煙喝酒和飲食不規(guī)律等不良生活習慣和負面情緒也會造成機體免疫力下降，增加癌癥發(fā)生風險[9]。

甲狀腺癌的早期發(fā)病癥狀不突出， 病情不易被察覺，等確診后已發(fā)展為中晚期，大部分患者已錯過最佳治療時機，選擇常規(guī)治療方法顯然不理想[10]。現(xiàn)階段，治療甲狀腺癌最好的方式是手術治療， 臨床常用術式有很多，如甲狀腺全切除術、甲狀腺次切除術和甲狀腺葉切除術，不同術式的治療效果存在差異，后兩種方式的切除范圍小， 對患者的損害程度輕， 但術后復發(fā)率較高，容易出現(xiàn)殘留的病灶，繼而發(fā)生轉移，威脅患者的生命安全[11-12]。 手術切除治療位置的血運豐富，神經、氣管多，術中難免不會損傷周圍組織和血管，最終會引發(fā)各種并發(fā)癥， 而選擇甲狀腺全切術能夠沿甲狀腺被膜分離甲狀旁腺和喉返神經, 這樣不僅能準確切除病灶，還能避免損傷喉返神經，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。 如研究結果，觀察組患者的術后并發(fā)癥明顯比對照組低，其術后各方面生活質量評分均顯著高于對照組， 由此說明全切除術的安全性和有效性，準確切除病灶，避免今后癌癥復發(fā)，二次干擾患者的生活狀態(tài)[14]。

甲狀旁腺是人體內分泌腺， 主要作用是分泌甲狀旁腺激素，能當機體發(fā)生創(chuàng)傷時，該激素水平會發(fā)生改變，TT3、TT4 是測量甲狀腺對周圍組織功能的重要指標，TT3 作用于各個靶器官， 其水平高低變化能反映患者甲亢及復發(fā)性甲亢的判斷，而TT4 反映甲狀腺功能，這兩種指標升高表示患者存下甲狀腺功能障礙[15-16]。 該研究顯示，2 組患者術前的 TT3、TT4 以及 PTH、 血清Ca+水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后觀察組患者的 TT3（2.55±0.61）nmol/L、TT4 水平（92.99±18.96）nmol/L明顯高于對照組 （1.62±0.77）、（75.66±13.52）nmol/L，其PTH （40.44±3.07）pg/mL 和血清 Ca2+水平 （1.79±0.22）mmol/L 比對照組 （61.95±4.22）、（1.96±0.39）mmol/L 低（P＜0.05），由此說明甲狀腺癌患者全切除術治療會導致其甲狀旁腺激素和血鈣水平發(fā)生降低， 表示其疾病得到良好控制， 因為全切手術短時間內的甲狀腺功能恢復慢，無法分泌甲狀腺激素，而次全切會保留部分甲狀腺體， 繼續(xù)分泌甲狀腺素激素， 因此會影響甲狀腺功能。 此項研究結論與王炫凱等[17]人的研究相似，術前各甲狀腺激素水平差異不大，術后均發(fā)生變化，觀察組患者術后的 TT3（2.19±0.68）nmol/L、TT4（98.67±14.53）nmol/L水平高于對照組（1.79±0.79）、（78.07±13.48）nmol/LPTH和血清Ca2+水平低于對照組，說明甲狀腺全切除對激素水平的影響較大， 但可以最大程度清除甲狀腺癌癥病灶。 另外，觀察組患者的相關手術指標均明顯優(yōu)于對照組，其術后并發(fā)癥顯著比對照組低，差異存在的原因是全切手術能夠一次性徹底、準確地切除病灶，縮短手術時間，而且術后還能盡可能減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保手術的安全性，但是不管是哪種手術，都要充分結合患者的解剖部位的病灶情況，仔細、深入的了解其病變情況，確保手術的高效性[18-19]。

綜合上述， 臨床針對甲狀腺癌的手術治療選擇甲狀腺全切除術的手術效果顯著，安全性高，但是對甲狀腺激素水平影響大，值得臨床深究。