沉默的殺手：頸動脈狹窄

李若楠

專家介紹

章希煒? 江蘇省人民醫(yī)院血管外科主任，主任醫(yī)師，副教授，江蘇省醫(yī)學(xué)會血管外科分會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組委員，中華醫(yī)師協(xié)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組委員 。中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)治療分會委員，海峽兩岸血管外科協(xié)會常務(wù)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會血管外科分會血透通路學(xué)組常務(wù)委員等。擅長復(fù)雜主動脈夾層、腹主動脈瘤手術(shù)治療，頸動脈狹窄外科治療，下肢動脈硬化閉塞癥外科治療等。

頸動脈為什么會狹窄

頸動脈狹窄是中老年群體中常見的頸動脈問題，它在造成腦梗死之前不表現(xiàn)出任何癥狀，因此被稱為“沉默的殺手”。國外的研究顯示，在50～60歲人群中，每1000人就有5人患有嚴重頸動脈狹窄;而超過80歲的人群中，這一比例會升高到1/10，可見頸動脈狹窄在中老年群體中是一個較為普遍且危害較大的疾病。

頸動脈是主動脈弓直接發(fā)出的分支，有左右兩條，為頸部、頭部、大腦血供來源。頸動脈在下頜骨稍下方的水平分叉，分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈，分別供應(yīng)同側(cè)大腦半球與頭面部的血液。我們可以自己采取觸摸的方式，一般摸一下脖子兩側(cè)能感受到兩個跳動的血管就是頸動脈。

長期研究發(fā)現(xiàn)，如果頸動脈出了問題可能導(dǎo)致腦梗死，嚴重的情況下可能會危及生命。所以提前發(fā)現(xiàn)頸動脈問題并加以治療是很有必要的，目前主要以外科手段及其他技術(shù)手段進行防治。

頸動脈狹窄的最常見部位是頸動脈分叉處。當(dāng)頸動脈由于動脈粥樣硬化出現(xiàn)管腔內(nèi)徑縮小、血流量減少，這種情況被稱為頸動脈狹窄。一般來說，原本頸動脈直徑大概為6毫米，病變部位小于6毫米就慢慢變得狹窄。由于頸動脈處于頸部而非顱內(nèi)，我們稱之為顱外頸動脈粥樣硬化閉塞癥。動脈粥樣硬化斑塊往往是造成頸動脈狹窄的直接誘因，斑塊內(nèi)通常包含脂肪、膽固醇、鈣質(zhì)和其他成分，其他少見的情況包括血管炎、頸動脈夾層等纖維肌發(fā)育不良、放射損傷、血管痙攣等也可以引起頸動脈狹窄。頸動脈狹窄是動脈粥樣硬化在頸動脈的表現(xiàn)，當(dāng)頸動脈內(nèi)斑塊較多時，則易出現(xiàn)血管狹窄。

章教授介紹道，“三高人群（即高血壓、高血脂、高血糖患者）、糖尿病患者、肥胖人群、吸煙群體、有心血管疾病家族史的人以及長期缺乏鍛煉者更容易患頸動脈狹窄。其中吸煙被稱為動脈粥樣硬化的獨立危險因素，也即是指不受其他影響，僅僅吸煙就能導(dǎo)致動脈粥樣硬化”。

頸動脈狹窄會誘發(fā)多種疾病

頸動脈狹窄會誘發(fā)相關(guān)疾病，不同時期對身體健康的危害程度不同。在頸動脈狹窄初期，由于腦部血供不足，會造成腦功能不全，如記憶下降、睡眠質(zhì)量差、頭暈等情況;也會造成短暫的卒中癥狀，臨床上稱為短暫性大腦缺血性發(fā)作（TIA），“TIA通常持續(xù)時間很短，表現(xiàn)為一側(cè)面部或肢體麻木、視覺異常、頭腦混亂、言語不清、無法說話、吞咽困難等。它是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。”臨床上也會將TIA稱為“小卒中”。

當(dāng)頸動脈狹窄的程度非常嚴重，甚至完全閉塞時，此時同側(cè)大腦的血流中斷，造成大血供中斷，引起腦卒中。臨床研究表明，將近一半的腦梗死是由頸動脈狹窄造成的。腦梗死是嚴重危害健康的一類身體疾病，輕則導(dǎo)致肢體運動障礙，重則導(dǎo)致大面積腦梗死甚至死亡等嚴重后果，給患者帶來了沉重的精神痛苦與經(jīng)濟負擔(dān)，但是部分由頸動脈狹窄造成的腦梗死是可以通過外科手段進行預(yù)防的。由于頸動脈狹窄沒有明顯的外在癥狀，所以當(dāng)TIA發(fā)作時可能會是頸動脈狹窄的一個預(yù)兆，此時應(yīng)及時就醫(yī)，檢查頸動脈問題，以免錯過最佳治療時間，最終導(dǎo)致大面積腦梗死危及生命。

需要注意的是，除了影響大腦供血，如果出現(xiàn)一過性黑矇、短暫的失語、運動功能出現(xiàn)障礙，都要警惕頸動脈狹窄問題，建議及時到醫(yī)院進行篩查。

頸動脈狹窄可選手術(shù)治療

由于大多數(shù)頸動脈狹窄都沒有明顯癥狀，因此保持定期體檢就很有必要，體檢時進行頸動脈B超普查可以篩選可能性患者，有利于該病早發(fā)現(xiàn)早治療。那一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄應(yīng)該如何治療呢？章教授提出，此類病情要分為中輕度和重度。對中輕度患者來說，一般通過飲食控制和藥物治療就可以控制病情惡化，降低腦卒中發(fā)生率。此類患者除了謹遵醫(yī)囑進行藥物治療以外，在生活方式上應(yīng)該堅持戒煙、增加規(guī)律鍛煉、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、避免壓力和勞累、保持正常范圍的體重等。這種生活方式的改變是貫徹到底的治療方式，對需要進行手術(shù)治療的患者而言也應(yīng)該堅持落實。

頸動脈狹窄較嚴重的患者，則需要進行手術(shù)治療，目前臨床有兩種手術(shù)方式：頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)和頸動脈支架植入手術(shù)。

頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的原理是在阻斷一側(cè)頸動脈血流的情況下，切開血管，將造成狹窄的斑塊剝出，再將血管縫合起來。手術(shù)阻斷頸動脈的時間很短，一般不會對大腦造成損傷，必要時手術(shù)中會放置轉(zhuǎn)流管維持大腦血供。

頸動脈支架植入術(shù)是在介入下用帶球囊的支架將頸動脈狹窄部位撐開，恢復(fù)血流通暢。為了防止擴張狹窄過程中斑塊脫落導(dǎo)致腦梗死，術(shù)中還會放置保護傘。

頸動脈支架植入術(shù)具有微創(chuàng)，快速恢復(fù)的特點。

以上兩種都是外科治療方式，總體而言，手術(shù)效果沒有太大差異。頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)需要在全麻狀態(tài)下，對頸動脈做7～10厘米的切口，相比較而言會造成一定的創(chuàng)傷;而頸動脈支架植入手術(shù)在腿部進行穿刺，只需要局麻操作，它具備微創(chuàng)與快速的恢復(fù)優(yōu)勢。但是具體使用哪種方法應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)建議，章教授建議大家能夠正確關(guān)注自己的病情，在醫(yī)生幫助下選擇最佳的治療方案。

做完頸動脈手術(shù)并不意味著頸動脈不會再發(fā)生狹窄等問題，患者出院后仍須按規(guī)定服藥、定期復(fù)查。

預(yù)防頸動脈狹窄，生活習(xí)慣要注意

如果您的年齡超過了40歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等問題，除了進行頸動脈超聲篩查及定期體檢，也要在日常生活中保證良好的飲食習(xí)慣，以預(yù)防頸動脈狹窄的發(fā)生。

1. 多吃新鮮蔬菜水果。

2. 食用瘦肉，多吃白肉少吃紅肉。

3. 避免高脂肪食品。

4. 避免高鈉、高鹽食品。

5. 避免油炸食品。

6. 避免腌制、加工食品。

章教授告訴大家，除了飲食方式需要注意外，還要調(diào)整生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，不僅可以預(yù)防頸動脈狹窄，對頸動脈內(nèi)膜粗糙也是可逆轉(zhuǎn)的。

1. 保持健康的體重。

2. 每周150分鐘出汗運動，如快步行走。

3. 戒煙，包括香煙、電子煙。

4. 限制飲酒、盡量戒酒。

5. 合理管控情緒和壓力。

6. 遵醫(yī)囑服用藥物。

7. 定期體檢與隨訪。

章教授強調(diào)，冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化往往是同時發(fā)生的，由于冠心病的預(yù)防與治療已經(jīng)比較成熟了，但頸動脈狹窄并沒有被深入認識，因此建議冠心病類患者去醫(yī)院檢查一下自己的頸動脈健康。

（編輯? ? 董? ? 玲、周逸寧）