面頸“四針”聯(lián)合針刺合谷穴治療腦卒中后中樞性面癱的療效及對MDA、SOD和NO水平影響

張敏，楊堅

（中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（漢口院區(qū)） 康復醫(yī)學科，湖北 武漢 430000）

0 引言

中樞性面癱主要是由于腦外傷、腦血管疾病等引起的一種嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者預后和生活質量[1]。隨著我國腦外傷和腦卒中發(fā)病率逐年上升，中樞性面癱的發(fā)病率也越來越高。在中醫(yī)上多給予針灸、中藥治療。針刺是在臨床治療中樞性面癱的常用手段，具有較好的臨床療效[2]。本研究選取我院收治的腦卒中后中樞性面癱患者120例，探討面頸“四針”聯(lián)合針刺合谷穴治療腦卒中后中樞性面癱的療效及對MDA、SOD和NO水平影響。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象和分組

選取2017年1月至2019年2月我院收治的腦卒中后中樞性面癱患者120例，其中男性71例，女性49例，年齡 45~72歲，平均（56.79±5.84）歲，病程 20~70 d，平均（44.85±7.97）d；67例腦出血患者，53例腦梗死患者。納入標準：符合腦卒中的診斷標準[3]；所有患者均為首次發(fā)病；所有患者均中樞性面癱；均簽署患者知情同意書。排除標準：患者處于昏迷狀態(tài)，病情較為嚴重；伴有精神疾病、嚴重肝腎功能不全等疾病。隨機分為兩組，各60例，對照組男性36例，女性24例，年齡45~71歲，平均（56.73±5.81）歲，病程20~70 d，平均（44.81±7.93）d；34例腦出血患者，26例腦梗死患者。治療組男性35例，女性25例，年齡45~72歲，平均（56.85±5.87）歲，病 程 20~70 d，平 均（44.89±8.01）d；33例腦出血患者，27例腦梗死患者。兩組患者一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予營養(yǎng)神經、改善血液循環(huán)、清除自由基等基本藥物治療；對照組患者在此基礎上給予針刺對側合谷穴，采用0.25 mm×40.00 mm一次性針灸針近針刺，直刺進針的針刺手法，行針5 s，針刺深度為10~15 mm，采用捻轉法并且角度在 90°~180°，頻率為 120 次 /min，1 次 /d，留針時間為20 min，1次/d，5次/周，1周為1個治療療程，兩組患者治療 4個療程。治療組在對照組的基礎上給予面頸“四針”治療，取患側地倉、迎香、廉泉、頰車。采用直徑3 mm×50 mm的毫針，地倉向頰車方向透刺40 mm，迎香向鼻翼方向斜刺3 mm，廉泉向舌根方向直刺40 mm，頰車向地倉方向透刺40 mm，提插捻轉，平補平瀉，留針時間為30 min，1次/d，5次/周，1周為1個治療療程。兩組患者治療4個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[4]：治愈-治療后臨床癥狀消失，兩側鼻唇溝及額紋對稱，面部表情肌完全恢復，露齒、鼓腮沒有障礙，口角沒有殘余食物，流涎基本消失；有效-大部分面部表情肌基本恢復正常，鼻唇溝及額紋基本得到糾正，口角殘留少量食物殘余，偶有出現流涎；未愈-治療后沒有明顯改善，鼻唇溝及額紋顯著不對稱。治療總有效率=治愈率+有效率。

（2）面部殘疾指數（FDI）[5]：包括喝水的困難程度，進食后將食物固定于一側頰內的困難程度，漱口或刷牙的困難程度，流淚干澀或過多的困難程度，發(fā)音的困難程度等5個軀體功能活動的困難程度。每個方面根據困難程度不同評分分別為：5 分-沒有困難；4 分-稍有困難；3 分-有些困難；2 分- 非常困難；1 分-健康原因；0 分-其他原因。總評分范圍為0~25分，評分越低表示患者困難度越高。

（3）MDA、SOD和NO水平：采集患者肘靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過治療后，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者總有效率對比（n, %）

2.2 兩組患者FDI指數比較

經過治療后，兩組患者FDI各項評分顯著升高（P＜0.05）；并且治療組改善程度較大（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者FDI指數對比（ , 分）

表2 兩組患者FDI指數對比（ , 分）

喝飲料困難評分 進食困難評分 漱口或刷牙困難評分 流淚困難評分 發(fā)音困難評分 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.75±0.43 3.63±0.58 2.81±0.46 3.45±0.52 2.65±0.39 3.38±0.45 3.04±0.45 3.72±0.56 2.51±0.39 3.31±0.47 13.29±2.1317.85±2.59治療組 2.74±0.45 4.16±0.62 2.87±0.48 4.28±0.62 2.69±0.41 4.06±0.61 3.06±0.47 4.17±0.64 2.54±0.40 3.82±0.52 13.35±2.1919.26±2.92 t 0.179 4.519 0.385 4.476 0.329 5.062 0.316 4.924 0.529 4.396 0.471 4.378 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別

2.3 兩組患者血清MDA、SOD和NO水平對比

兩組患者治療后SOD和NO水平顯著升高，MDA水平顯著降低（P＜0.05）；并且治療組改善程度較大（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者血清MDA、SOD和NO水平比較（ ）

表3 兩組患者血清MDA、SOD和NO水平比較（ ）

MDA（mmol/L） SOD（mIU/mL） NO（μmol/L）治療前 治療前 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 7.76±0.86 4.74±0.71 62.94±8.65 85.76±10.48 36.82±5.89 57.94±8.97治療組 7.79±0.84 3.62±0.58 62.89±8.75 93.49±12.43 36.76±5.98 66.48±9.94 t 0.518 4.498 0.647 5.876 0.497 5.178 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

中樞性面癱在中醫(yī)上屬于“卒口僻”的范疇，以單側口眼?斜為主的病癥。現代醫(yī)學研究表明中樞性面神經麻痹，主要是由于腦外傷、腦血管疾病等引起的一種并發(fā)癥。主要臨床表現包括病灶對側下部表情肌發(fā)生癱瘓，即口角下垂、鼻唇溝消失或變淺、病灶對側面部出現隨意動作不協(xié)調等。目前西醫(yī)多通過營養(yǎng)神經、改善血液循環(huán)、清除自由基等基本藥物治療，治療效果欠佳。在中醫(yī)上多予針灸、中藥治療。針刺是在臨床治療中樞性面癱的常用手段，能夠通過對口顏面部肌肉給予被動刺激，能夠起到調養(yǎng)經脈氣血的功效，從而加快神經組織代謝和血液循環(huán)，使面部神經興奮性提高，使肌纖維收縮增強，并且促進受損肌肉和神經進行修復、再生[6]；陳艷萍研究表明，通過針刺合谷穴，能夠改善患者臨床癥狀和神經功能，具有較好的臨床療效[7]。本研究在治療組患者在針刺合谷穴基礎上給予面頸“四針”治療，選取地倉、迎香、廉泉、頰車為主穴，頰車、地倉、迎香均是陽明經穴，并且均在面頰處，以上穴位相配合能夠疏通面部氣血，特別是面頰處的氣血，從而改善患者唇頰溝留食、口角喁斜、鼻唇溝變淺等癥狀；廉泉能夠改善舌縱涎出[8]。

本研究采用面頸“四針”聯(lián)合針刺合谷穴進行治療腦卒中后中樞性面癱，經過治療后，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；經過治療后，兩組患者FDI各項評分顯著升高（P＜0.05）；并且治療組改善程度較大（P＜0.05）；MDA是細胞膜脂質進行過氧化反應時的一種中間代謝產物，機體脂質過氧化反應與MDA濃度呈正相關；SOD是臨床上反映機體抗氧化能力的一種常用指標。NO主要是由血管內皮細胞釋放的一種血管擴張因子，具有維持血管穩(wěn)態(tài)的作用，當NO水平較低時，使神經內膜血管出現舒張障礙，從而引起神經缺血缺氧損傷。所以MDA、SOD和NO水平對神經功能的恢復和緩解神經損傷具有重要臨床意義。本研究兩組患者治療后SOD和NO水平顯著升高，MDA水平顯著降低（P＜0.05）；并且治療組改善程度較大（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中后中樞性面癱患者采用面頸“四針”聯(lián)合針刺合谷穴進行治療具有較好的臨床療效，能夠改善患者臨床癥狀，值得在臨床上推廣應用。