指標(biāo)檢測(cè)對(duì)提高靜脈血栓栓塞癥防控護(hù)理質(zhì)量的影響

琚蓉蓉，蔣玲玲，周艷蓮，陶燕萍

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism, VTE）包括下肢深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的一種血栓栓塞性疾病。導(dǎo)致DVT的主要因素與機(jī)體深靜脈血液異常凝固繼而使得血液無法有效回流，受到阻礙后肢體呈現(xiàn)出皮膚溫度高、疼痛、腫脹以及功能障礙等癥狀，當(dāng)血栓逐漸脫落后會(huì)導(dǎo)致PE等并發(fā)癥發(fā)生[1]。此類疾病具有發(fā)病急、致殘高、致死率高的特點(diǎn)，不僅給患者帶來了身心壓力也帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。根據(jù)大量的研究和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的高?；颊邅碚f為其實(shí)施有效的預(yù)防措施可顯著減少VTE發(fā)生率，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量加快恢復(fù)速度具有重要意義[3-4]。而建立完善的護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)可為護(hù)理工作的開展、量化測(cè)量工具提供支持，可直接反映出護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的結(jié)構(gòu)、過程以及結(jié)果，繼而為持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供參考依據(jù)[5-6]。本文針對(duì)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)提高靜脈血栓栓塞癥（VTE）防控護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年6月至2020年12月選擇278例患者展開綜合評(píng)價(jià)和分析，隨機(jī)分為觀察組（指標(biāo)檢測(cè)）和對(duì)照組（常規(guī)質(zhì)量管理），各139例，對(duì)照組中男性68例，女性71例，年齡24~55歲，平均（39.57±5.63）歲；觀察組中男性72例，女性67例，年齡25~55歲，平均（39.67±6.01）歲。將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理。

觀察組實(shí)施指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行干預(yù)，在實(shí)施之前，建立質(zhì)量核心控制小組，其中主要的組成成員由護(hù)士長以及4名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，護(hù)士長作為質(zhì)控小組的組長，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，繼而根據(jù)我院的實(shí)際情況制定VTE預(yù)防護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)，在建立之前，小組成員查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)等，同時(shí)掌握J(rèn)CI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南等相關(guān)內(nèi)容，從而提煉出相關(guān)部分，小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴下，咨詢相關(guān)專家意見和建議，結(jié)合本科室患者從入院、手術(shù)實(shí)施以及術(shù)后康復(fù)到出院整個(gè)過程中潛在問題和不足，制定適宜我院患者住院期間VTE防控的檢測(cè)指標(biāo)，共計(jì)7項(xiàng)，其中主要囊括了過程指標(biāo)（VTE知識(shí)技能合格率、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、物理預(yù)防措施正確執(zhí)行率以及健康宣教知曉率、藥物預(yù)防措施執(zhí)行率）以及結(jié)局指標(biāo)（院內(nèi)VTE發(fā)生率以及患者滿意度），占比分別為1:5:2[7]。同時(shí)根據(jù)不同指標(biāo)建立相應(yīng)的計(jì)算公式，通過一段時(shí)間的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，藥物預(yù)防措施的執(zhí)行率高達(dá)100%，根據(jù)此質(zhì)控小組展開激烈討論下將藥物預(yù)防措施的執(zhí)行率指標(biāo)檢測(cè)去除，針對(duì)剩余的各項(xiàng)指標(biāo)制定相應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)，在VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率中需要在患者入院8 h內(nèi)、轉(zhuǎn)科6 h內(nèi)、術(shù)后6 h內(nèi)、病情變化時(shí)、出院前完成評(píng)估和記錄，其中主要包含的內(nèi)容以中高?；颊叽差^是否放置“防VTE”風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分結(jié)果是否反饋給臨床醫(yī)師、血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表選擇及填寫是否正確；健康知識(shí)宣教主要從以下幾點(diǎn)展開：飲食方案、運(yùn)動(dòng)鍛煉方式、正確穿戴梯度壓力襪的方式和各項(xiàng)注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)以及就診指征；物理措施正確執(zhí)行率從以下幾點(diǎn)展開：間歇充氣加壓裝置使用是否合格、梯度壓力襪穿戴是否合格；VTE知識(shí)技能合格率主要針對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)、護(hù)理指標(biāo)使用以及操作技能所展開[8-9]。在對(duì)VTE防控指標(biāo)的檢測(cè)過程中，從2020年6月至2020年12月中，由本科室質(zhì)控小組對(duì)VTE護(hù)理質(zhì)量防控指標(biāo)展開綜合評(píng)價(jià)并準(zhǔn)確進(jìn)行記錄，每月定期展開相應(yīng)的檢查，隨機(jī)抽取同期8名責(zé)任護(hù)士和住院患者展開床邊檢查，分析護(hù)理人員在護(hù)理過程中對(duì)于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否正確且及時(shí)，其評(píng)估的頻次是否嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，進(jìn)而將其評(píng)估結(jié)果與質(zhì)控小組成員的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析是否一致[10]。對(duì)患者健康教育知曉率的評(píng)價(jià)中可通過與患者及其家屬之間的交流進(jìn)行掌握，評(píng)價(jià)患者是否完全掌握健康知識(shí)。同時(shí)可通過調(diào)查本科室培訓(xùn)記錄和考核結(jié)果對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，患者護(hù)理滿意度主要以發(fā)放我科自行建立的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)科室VTE的發(fā)生率。繼而針對(duì)科室所評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，每月質(zhì)控小組成員將獲取收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合并做好統(tǒng)計(jì)，分析出導(dǎo)致VTE防控質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的影響因素，在真因驗(yàn)證下確立影響因素，進(jìn)而根據(jù)本科室實(shí)際情況制定針對(duì)性的整改措施，并對(duì)整改措施實(shí)施結(jié)果進(jìn)行跟進(jìn)[11-12]。比如，在2020年8月中物理預(yù)防措施正確執(zhí)行率低于75%，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)其主要的影響因素與以下幾點(diǎn)密切相關(guān)：①本科室新入規(guī)培輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員2名，實(shí)習(xí)生處于輪轉(zhuǎn)入科階段，人員較為復(fù)雜；②新入護(hù)理人員參與時(shí)間較短無法全面掌握VTE預(yù)防相關(guān)知識(shí)和專業(yè)技能，由此在正確執(zhí)行物理措施中有所不足；③責(zé)任護(hù)士為患者實(shí)施物理預(yù)防措施后并未及時(shí)做好評(píng)估以及反饋效果。針對(duì)以上出現(xiàn)的問題，改進(jìn)本科室?guī)Ы讨贫龋瑢?duì)于新入科的護(hù)理人員均實(shí)施導(dǎo)師制，進(jìn)行一對(duì)一帶教，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況為新入科的護(hù)理人員制定專業(yè)知識(shí)技能的教育培訓(xùn)制度，培訓(xùn)后均進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核通過方可上崗。同時(shí)質(zhì)控小組制定針對(duì)性的檢查表，讓護(hù)理人員對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查操作，繼而確保其物理措施正確執(zhí)行率上升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在不同VTE防控護(hù)理質(zhì)量管理下其護(hù)理滿意度的變化情況，為其采取我科最新設(shè)立的滿意度調(diào)查表交于患者在出院前進(jìn)行填寫，其中主要包含了護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、健康教育、專業(yè)技術(shù)三個(gè)維度的評(píng)分，分值為百分制，其中85~100分為非常滿意，65~84分為滿意，低于65分為不滿意[13]。

觀察兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的變化情況，其中主要針對(duì)以下二個(gè)維度展開綜合評(píng)價(jià)：VTE知識(shí)技能合格率、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、物理預(yù)防措施正確執(zhí)行率、健康宣教知曉率以及VTE院內(nèi)發(fā)生率和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 兩組?？谱o(hù)理質(zhì)量變化情況

觀察組?？谱o(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組?？谱o(hù)理質(zhì)量變化情況[n(%)]

3 討論

VTE防控護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和實(shí)施，對(duì)于提高靜脈血栓栓塞癥防控護(hù)理質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)也為臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)和檢測(cè)提供了重要的參考依據(jù)，可將其作為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理預(yù)防工作中合理運(yùn)用指標(biāo)監(jiān)測(cè)可以提高VTE防控的護(hù)理質(zhì)量，在此過程中，應(yīng)當(dāng)為患者實(shí)施基礎(chǔ)的預(yù)防措施，同時(shí)也需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)[14-16]。在本次研究中，分析探究指標(biāo)檢測(cè)在提高靜脈血栓栓塞癥防控護(hù)理質(zhì)量，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見，VTE防控護(hù)理指標(biāo)的檢測(cè)和把控顯著提高了VTE防控護(hù)理質(zhì)量，本科室根據(jù)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足為基礎(chǔ)，制定完善的護(hù)理質(zhì)量7項(xiàng)指標(biāo)，從兩個(gè)維度展開：過程指標(biāo)（VTE知識(shí)技能合格率、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、物理預(yù)防正確措施執(zhí)行率以及健康宣教知曉率、藥物預(yù)防措施執(zhí)行率）以及結(jié)局指標(biāo)（VTE院內(nèi)發(fā)生率以及患者滿意度），占比分別為1:5:2，進(jìn)而做好檢測(cè)工作并不斷提高和改進(jìn)，提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在提高靜脈血栓栓塞癥防控護(hù)理質(zhì)量中應(yīng)用指標(biāo)檢測(cè)可對(duì)VTE防控是否有效、到位進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，從而得到更多患者的肯定和支持，值得推廣應(yīng)用。